青少年抑郁症氟西汀配合心理疏导的治疗效果观察

郭利群（吉林省辽源市第二人民医院精神科，吉林 辽源 136200）



青少年抑郁症氟西汀配合心理疏导的治疗效果观察

郭利群
（吉林省辽源市第二人民医院精神科，吉林 辽源 136200）

【摘要】目的 探讨青少年抑郁症的最佳治疗方法。方法 将2012年1月至2014年1月我科60例青少年抑郁症患者单纯氟西汀治疗组和药物氟西汀配合心理治疗组的效果分析。结果 2组的汉密尔顿抑郁量表、焦虑自评量表、临床疗效总评量表差异有显著性（P＜0.01），患者定期随访心理组复发率低于药物组（P＜0.05）。结论 青少年抑郁症在药物治疗的基础上一定要辅以心理治疗，促进其人格的完善，且氟西汀配合心理疏导对患者治疗时起效快，优于单用氟西汀治疗效果，个性化心理治疗越远期疗效越好，1～2年后回访青少年抑郁症复发率低，值得临床医师探讨。

【关键词】青少年抑郁症；氟西汀；心理治疗

据国内的一项调查，中学生抑郁发病率高达42.3%［1］，已经成为社会、家庭困扰的严重问题，影响了青少年健康成长，青少年抑郁症对孩子的身体、心理双重打击，单纯药物治疗和单纯心理治疗疗效都不佳，现将我科在药物氟西汀治疗的基础上配合心理治疗体会报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：2012年1月至2014年1月我科青少年抑郁症60例患者，男21例，女39例；年龄13～19岁，平均15.5岁；病程4周～1.6年，平均（8±8.6）周。所有病例采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和制作临床疗效总评量表［2］。60例患者检查排除严重的躯体脑部疾病，无双相情感障碍，无药物或酒精过敏史以及精神分裂症所致精神障碍等。患者随机自愿分为2组，每组30例，在患者性别、年龄、得病时间均无明显差异，药物组：氟西汀治疗。心理组：氟西汀合并心理治疗。

1.2 方法

1.2.1 药物组：清晨饭后一次口服抗抑郁药物氟西汀20 mg/d，治疗期间维持此剂量，在持续6周的治疗中，患者出现不良反应如口干19例，便秘12例，兴奋激越、失眠18例，心悸、头晕、头痛6例，恶心、呕吐7例。

1.2.2 心理组：口服抗抑郁药物氟西汀20 mg/d，用药方法、时间相同，治疗期间维持此剂量，在入院初期以同情、安慰、支持、理解和保证、劝导为主要内容，第2周进行个性化心理治疗，找出患者心理症结，心理治疗时间不要过长，以免患者情绪反感，每次单独进行60 min，一般治疗5次，后期以认知行为治疗为主，根据每个患者的个性特点和生活内容及心理问题进行有针对性的心理辅导和矫正［3-4］。根据情况可对大孩子留下些感兴趣的问题做家庭作业，逐渐树立其新的理念，矫正青少年对社会、家庭、人际关系的一些错误做法和不合理的观念。治疗用药期间不良反应如口干9例，便秘7例，兴奋激越、失眠6例，心悸、头晕、头痛5例，恶心、呕吐3例。

如果两组患者出现的不良反应，应对症治疗，如果导片、胃药、饮食调整等处理减轻不良反应。

1.3 临床统计方法和疗效评定：应用Stata7.0软件对数据进行χ2检验或t检验，分别在治疗前和治疗后均采用HAMD、SAS、CGI-SI进行评定，随访统计1年，叮嘱患者3个月定期回诊了解其病情。

2　结 果

两组患者治疗前一般情况评价差异无显著性，治疗6周和12周评定，患者评分差异有显著性（P＜0.01）变化，心理组患者治疗有明显进步，汉密尔顿抑郁量表、焦虑自评量表、临床疗效总评量表差异有显著性（P＜0.01），患者的焦虑症状减轻明显要好于治疗组。1年内患者定期随访复发率比较心理组复发率低于药物组（P＜0.05）。

3　讨 论

抑郁症又称抑郁障碍，以长期明显的心情低落、情绪消沉为主要表现，患者可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑、悲观甚至是厌世，也可从对任何事物冷淡到出现明显焦虑，有时还会出现越激行为，甚至一些严重的患者出现幻觉并有企图自杀或自残的状况。每次病症发作少则持续2周左右，长则数月、数年，且多数病患长期反复发作，而大多数发病可以得到良好的缓解和改善，但也有极少数发病会产生后遗症或转为慢性病。

青少年抑郁症是导致青少年自杀的主要原因，严重影响孩子健康成长的疾病，发病原因与遗传、生物因素、心理压力、社会竞争、自身承受力密切相关，有报道青少年的抑郁症50%～59%的与社会心理因素有关。心理治疗的方式有一般性心理治疗、对症性心理治疗，含有认知行为的治疗以及通过人际心理、音乐等自身以外的因素治疗，而这些方式所能达到的治疗效果也不尽相同。经认知行为治疗缓解的患者半年内约半数复发，也有研究表明心理治疗可显著减少复发［5］。

在药物治疗用药方面，青少年抑郁症治疗的首选SSRI，优点是高选择性、疗效肯定和不良反应少，用药基本和成人治疗的药物一致。单纯药物治疗组患者药物治疗一定的时间后效果就会不明显，心理组就会出现好转患者增加，单纯药物治疗组的治疗停滞不前，我们根据青少年抑郁症发病原因分析，将药物和心理治疗的有机结合起来，结果发现心理治疗组在治疗6周和12周患者还有一部分症状出现好转，所以我们认为在发病早期应尽快应用药物治疗，规劝家长不要害怕用药，临床还有一部分家长不认可孩子出现的疾病，隐瞒、回避，往往要耽误患者治疗，临床目前的资料表明氟西汀的疗效是安全有效的，当患者治疗达到一定效果后，单纯药物治疗的作用不大或复发率较高。

青少年正处在心理和生理快速发展的青春期，体内的激素水平和心理都处于不稳定时期，当遇到来自学校、家庭和社会的一些儿因素极易情绪不稳定，造成的情绪波动，一般孩子经过引导都会慢慢逐渐成熟，还有一部分青少年自身不能正确解决而导致抑郁情绪的产生，这时老师、家长和社会没有及时的帮助，就容易心理出现失衡，容易产生暴躁、抑郁、自身伤害心理。抑郁症是情感障碍性精神疾病，常见的是青少年对任何事失去兴趣和快乐感，并常伴有失眠、食欲减退、消瘦等躯体症状。所以，我们在治疗用药的同时，积极配合心理治疗，医师要帮助青少年认知行为治疗，辨认他们的负性思维和逻辑错误，人际心理治疗调整和重建患者的人际交往，分阶段进行心理指导，特别在中后期我们以心理治疗为主，鼓励患者听音乐、体育锻炼，减少因外界精神心理因素所造成的“紧张状态”，调节激素分泌、血液循环、胃肠蠕动、新陈代谢等，从而提高应激能力，改变人的情绪体验和身体功能状态［6］。增加青少年心理适应社会能力，提高青少年遇到挫折的抗压能力，鼓励患者树立积极向上的心态，抑郁情绪也将随着改善，青少年抑郁症患者临床治疗时一定从多方入手，联合治疗，在心理治疗和药物治疗配合的基础上更有利于患者的康复，促进青少年尽早回归社会。

参考文献

［1］ 冯正直，张大均.中学生抑郁症状的流行病学特征研究［J］.中国行为医学科学，2005，14（2）:103-105.

［2］ 朱昌明，张明园.汉密尔顿抑郁量表［A］//张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1993:122.

［3］ 王希林.对抑郁症患者的心理治疗［J］.中国心理卫生杂志，1997，11（3）:176-177.

［4］ Rosenberg C，Damsbo N，Fuglum E，et al.Citalopram and imipramine in the treatment of depressive patients in general practice. A Nordic multicentre clinical study［J］.Int Clin Psychopharmaclo，1994，9（Suppl 3）:41.

［5］ Kaltiala-Heino R，Rimpel M，Marttnnen M，et al.Bullyin，depression and suicidal ideation in finish adolescents:school survey［J］.BMJ，1999 ，319（7206）:348-351.

［6］ 张武.心身疾病的心理音乐治疗［J］.中华神经杂志，1989，15（2）:81.

中图分类号：R749.4+1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0116-02