蜂毒在注射外科的应用（之二）——肩关节病的蜂毒注射疗法

高连臣　李正清

蜂毒在注射外科的应用（之二）
——肩关节病的蜂毒注射疗法

高连臣李正清

肩关节疾病是常见的关节疾病之一，常常因疼痛影响功能，因而影响工作和生活。蜂毒治疗具有见效快、疗效显著且持久，副作用小，操作简单安全，是一个值得推广的方法。笔者20多年来治疗诸如肩周炎、肩部肌腱炎、腱鞘炎等肩关节疾病数百例，疗效显著。

一、肩关节外形

1.锁骨全长几乎全在皮下，外表呈“S”形，外端向后与肩峰相接。肩峰的尖端极易摸到，顺其外缘向后内5 cm处，即与肩胛冈相连。

2.喙突在三角肌前缘深面，恰对锁骨外1/3与中1/ 3交点下2 cm，用指端顺三角肌、胸大肌间的肌间沟向后下按压，即可摸到。

3.肱骨头在肩峰下，由前、外两面向外突出，上面被三角肌覆盖，呈圆形轮廓。肱骨头的关节面呈半圆形。

4.肱骨大结节突出于肩峰的外侧方，为腱部的最外侧。小结节位于喙突尖外侧2.5 cm稍下处；若置指端于其上，并同时将肱骨做内外旋转时，即可感觉其在指下滑动。

5.肩胛骨的后面，为肩胛提肌止点。肩胛骨下角、脊柱缘及腋缘均可隐约在皮下摸到。正常时肩峰、肱骨大结节与喙突均可摸到，三个骨性突起连线呈三角形。

二、肩关节的结构

所谓肩关节实际解剖上包括六个部分：

1.肩肱关节

由肩胛骨关节盂及肱骨头关节面组成。关节间的接触面很浅小，稳定性差，但活动范围大，灵活。

2.胸锁关节

由锁骨内端连接一侧胸骨柄及同侧第一肋软骨组成。胸锁两股之间有一软骨盘，借此可以减少运动引起胸骨的震动。肩关节向各个方向运动都需要胸锁关节配合。因此该关节病痛，整个肩部活动都受到影响。

3.肩锁关节

由肩峰内端与锁骨外端组成。其内端软骨盘到老年时完全分化成丝状，它主宰肩胛骨上下、内外及前后活动。

4.肩胛骨与胸廓间结构

由肩胛骨内面与胸廓后壁构成。由大圆肌、大菱形肌、斜方肌及前锯肌等存在，对整个肩关节的活动起很大作用。

5.喙锁韧带

连接肩胛骨喙突与锁骨之间的韧带结构。

6.肩峰肱骨关节

由肩峰下与肱骨头间结构组成。

三、肩关节的特点

1.上肢的肩关节与下肢的髋关节是对应关节，但功能不同。前者活动灵活、范围大，而后者稳定性更好。上肢是由肌肉群和关节与头颈、躯干紧密相连的，活动功能关系密切。

2.肩关节容易发生僵直；由于肩关节滑膜组织丰富，尤其在关节囊下方，折叠下垂松弛部分及肱二头肌滑膜鞘，均易发生粘连。

3.肩关节的各种活动功能都与上述6个关节结构有密切关系，其中任何一个关节或结构发生障碍时，都会不同程度的影响肩关节活动。

4.肩关节的关节囊比较松弛，其活动的力量主要依靠周围的肌肉，一旦这些肌肉麻痹或瘫痪，可引起关节自然脱位或半脱位现象。

5.肩关节位置较深，内部发生感染肿胀时，往往不易被察觉出来，这时应当注意检查腋窝及三角肌前后缘。

6.肩关节疼痛、活动僵直，除其本身疾病外，还可由颈椎病、风湿类疾患及肿瘤所引起。

7.肩胛骨与胸廓间结构，对顺利完成肩关节完整的活动过程起着重要作用。与肩胛骨附联的肌肉有17块，还有丰富的血管、神经支配，其中肩胛上神经的特殊解剖分布与路径往往为肩关节疼痛的一个很隐蔽的原因。

四、肩部蜂毒注射治疗的操作方法

1.蜂毒的配制

（1）主药：华北制药有限公司生产的注射用蜂毒（冻干粉）0.5 g，用2%利多卡因3～4m l溶解；

（2）维生素B12注射液1 ml，混匀；

（3）注射前要做过敏试验。

2.肱骨结节间区注射点

（1）肱二头肌长头结节间沟注射

①适应症：肱二头肌长头结节间沟炎、冻结肩、胸小肌综合症、肩部冲击综合症、肩后伸困难。

②体位：仰卧，头转向健侧。

③体表标志：肱二头肌肌腱，肱骨大结节，肱骨小结节及其结节间沟，喙突，头静脉，三角肌。

④操作方法：在肩部前上方相当于三角肌上端内侧缘深处、喙突下外方可摸到肱骨大、小结节的结节间沟,避开静脉,将针刺入结节间沟头侧。沟内有肱二头肌长头,针可直接插入肌腱注射,也可在肌腱周围注射,然后将针尖退出少许,改变针尖方向，刺向喙突。在胸小肌止点、肱二头肌短头及喙突下注射，再将针刺入喙突与肱骨头之间的喙肱韧带处注射,必要时再将针头刺入肩关节腔内注射。

⑤药液配制：注射用蜂毒（冻干粉）0.5 mg，加入2%利多卡因3 m l，维生素B12注射液500U（1m l）,混匀待用。

（2）肩前关节囊、滑囊注射点

①适应症：肱二头肌腱鞘炎、岗下肌肩前滑囊炎。

②体位：仰卧位,肩下垫枕,使肩下略高起。

③表面标志：在肩前肿胀压痛区。

④操作方法：注射针自喙突外下方、肱骨头前方刺入,先在关节囊壁做扇形注射,同时也可浸润到冈下肌止点处的滑囊。

⑤注意事项：穿刺时不要太近内侧,避免伤及重要的血管、神经。

3.肩胛袖区注射点

（1）肩外侧肩峰下注射点

①适应症：冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩胛袖肌腱炎及肩部肩峰冲击综合症。

②体位：仰卧，患肩略高。

③操作方法：在肩峰下与肱骨大结节间可以清楚地摸到肩峰下外侧凹陷，其凹陷处即为肱骨头外侧及其附着的肩胛袖。在此凹陷处进针，针尖抵骨质后，退出少许后可注药，并可在同组织平面做扇形注射。目的是尽量使肩胛袖诸附着点都得到浸润。然后再改变方向，向肩峰下的外前方喙突肩峰韧带注射。

④注意事项：每次注射尽量按照解剖结构进行,不要遗漏，效果会更好。在肩峰冲击综合症中,喙突肩峰韧带所构成的喙肩穹,常为敏感的摩擦撞击处,应重点进行注射。

（2）肩胛冈上肩切迹及岗上肌注射点

①适应症：肩胛袖肌腱炎、冈上肌腱炎（钙化）、肩胛上神经炎或嵌压症等。

②操作方法：先测出肩胛冈全长并找到其中点，在该点上方3 cm、肩胛冈前方凹陷处进针。以45°角将针刺入皮肤，在凹陷处即可进入肩胛切迹，回吸无回血、无回气，即可注药。然后再将针向肱骨头方向刺入，作冈上肌注射。每点注入蜂毒0.1～0.2mg。

③注意事项：要熟悉解剖结构，避免刺入血管、胸腔。

4.肩胛后方周围注射点

（1）肩胛内上角注射点

①适应症：颈肩综合症，颈部软组织劳损，落枕等。

②体位及体表标志：仰卧或侧卧位，患侧朝上，上臂伸直。肩胛骨内上角，肩胛冈，肩胛骨脊柱缘。

③操作方法：将肩胛骨内上角定位，检查是否有压痛。由于在两臂或患臂前伸的体位下，肩胛骨突出于皮下，在肩胛内角的压痛点进针，皮肤消毒后，将针刺入，直达骨面后稍退出少许后，注入蜂毒溶液1ml，然后针尖向头侧斜刺，即对准肩胛提肌止点及包膜刺入，并注射药物1～2m l。

④注意：进针角度及深度，避免误入血管和胸腔。

（2）肩胛脊柱缘注射点

①适应症：颈肩综合症，肩胛脊柱缘及其邻近棘突疼痛，肩胛间疼痛。

②体位：俯卧，两臂前伸。

③体表标志：肩胛骨脊柱缘，肩胛冈，肩胛下角。

④操作方法：定位清楚后，将针刺入肩胛骨脊柱缘的上、中1/3交界处，触及骨边缘后注药1m l，使药液顺骨面上浅层筋膜及肌沟浸润，然后将针拔出少许，分别向脊柱缘的上、下方向浸润，可使附着在脊柱缘的肌肉（如大、小菱形肌及其筋膜）得到充分的药液浸润。

⑤注意：掌握好进针深度，勿刺入胸腔或脊髓腔。

（3）肩胛腋窝缘注射点

①适应症：肩周炎、颈肩综合症，冈上、下肌腱炎、滑囊炎、肩关节后伸受限。

②体位：仰卧或侧卧位。

③操作方法：选好穿刺点，确认解剖结构，重要的穿刺点位于肩胛骨颈下、腋窝缘上端处，针尖可触及肩胛骨腋窝上端,在不超过腋窝缘前方的范围内，即可注药。可作扇形浸润注射，这时冈下肌、肱三头肌长头、四边间隙、小圆肌、大圆肌、背阔肌等均可按需要进行注射，必要时还可浸润后方的肩肱关节囊，使肩肱关节后部痉挛的肌肉松弛。

④注意事项：针尖勿超出腋窝缘线，避免刺入胸腔。

（4）肩胛冈下窝注射点

①适应症：肩周炎、颈肩综合症、冈下肌腱炎

②体位：俯卧或健侧卧位。

③操作方法：肩胛冈中点下方2～3 cm处即为肩胛冈下窝部位，其上有冈下肌经过，有时有压痛点存在并较为敏感。可针刺达骨面，进行注射，每次注药0.5 m l。注药前回吸无会血，方可注药。

5.肩关节综合区注射

（1）肩胛胸廓间注射点

①适应症：颈肩综合症、肩周炎、肩肱关节损伤。

②体位：俯卧或健侧卧位。两臂前伸，曲肘。

③操作方法：俯卧，在两臂前伸曲肘下，肩胛骨显现明显，在患侧肩胛骨内上角稍近中线处进针，待针尖触及肩胛骨内上角深面，针尖滑向肩胛骨内面，紧贴肩胛骨胸廓侧骨面，边进针边注药，直达肩胛骨中心部注药量0.5～1ml。

④注意事项：一定要贴近肩胛骨前骨面进针，防止刺入胸腔，边进针边注药，并注意抽吸回血。

（2）肩肱关节注射点

①适应症：风湿或类风湿性关节炎，肩周炎，创伤性关节炎。

②体位：患者可端坐于靠背椅上。

③操作方法：于喙突内下方、肱骨大结节旁、结节间沟内进针，在肩关节前内方刺入关节囊，进入关节额囊时有轻微突破感，抽无回血，注药0.5～1ml。

（3）肩锁关节注射点

①适应症：风湿或类风湿性关节炎，肩琐关节损伤。

②可同肩肱关节注射。

③操作方法：仔细触摸到肩琐关节间隙，检查有无压痛、肿胀、畸形，此关节就位于皮下，很易刺入。刺入后即可注药。在此间隙及周围注药0.5～1ml。

（4）胸琐关节注射

①适应症：胸琐关节炎。

②体位：仰卧或端坐位。

③操作：在关节处进针。注药0.5～1 ml浸润关节间隙及周围。

④注意：此处紧邻胸腔、大血管及神经，操作要稳准，避免伤及血管、神经及胸腔。

综上所述，笔者认为，根据病人的症状、体征，选择1至数个注射点，大部分会取得良好疗效。