医务人员手卫生依从性的研究进展

2016-01-30覃淑梅

中国医药指南 2016年14期

关键词：医务人员卫生依从性

覃淑梅

（上林县妇幼保健院医院感染管理科，广西南宁 530500）

医务人员手卫生依从性的研究进展

覃淑梅

（上林县妇幼保健院医院感染管理科，广西南宁 530500）

手卫生是预防医院感染的重要措施之一，但目前医务人员手卫生依从性普遍不高，国内外医务人员的手卫生执行情况令人堪忧。通过分析手卫生依从性影响因素较多，而针对影响因素进行研究，提出的针对性对策大多数十分有效。注重实际情况，适量投入人力物力，对医院手卫生执行情况进行改善可以明显的降低感染的发生率，树立良好的医院形象，带来良好的社会效益，因此研究意义重大，今后一段时间内，手卫生进展方向都应重点放在医务人员的依从性上，切实改善手卫生执行情况和洗手的质量。

手卫生；依从性；进展

医院感染的发生一大重要原因是手卫生不到位，医务人员接触患者以及各项医疗设施，并且在院内流通，使医务人员的双手可能携带大量的致病菌，并且在院内传播［1-2］。因此强调手卫生的重要性，提高医务人员手卫生依从性是医院感染预防的重要环节。而在当下，医务人员手卫生依从性普遍不高［3］，导致的手卫生问题相当严重，因此对影响医务人员手卫生依从性的因素进行综合分析，并且提出解决措施，总结今年手卫生进展，对医院感染的预防有着重要意义，综述如下。

1 手卫生的重要性

诊疗与护理操作基本依赖医务人员的双手完成，因此手成了传播病菌的主要媒介［4］。在很早人们便意识到医务人员的手卫生是影响医院感染的重要因素之一。手卫生问题在国内外均普遍存在［5-6］。在国内研究人员黄萍［7］等的报道中，手卫生是影响感染率的重要因素之一，他们将神经内科医务人员分为手卫生习惯良好和手卫生习惯欠佳的两个分组，并且进行了对照观察，发现两组患者进行留置针操作时，感染率发生有统计学意义，具有良好的卫生习惯可以显著降低感染的发生率。因此卫生习惯十分重要。而卫生习惯带来的感染率降低很大部分是由于手卫生习惯带来的。实际上，洗手是一项十分简单的措施，医院不必为此付出很高的投入，但收益的确十分巨大。刘红［8］的报道中，医院开展手卫生工作前后，患者静脉炎发生率明显得到了降低，说明开展手卫生工作十分重要，并且通过相对简单的措施即可收到很好的感染防控效果。

2 手卫生依从性研究

2.1 医务人员手卫生依从性：根据蒋菊英等［9］的报道，25位医务人员中对感染知识的平均知晓率为69.8%，但仅有46%的平均手卫生执行率，因此说明医务人员对知识的知晓率达标，但应继续加强，而手卫生的执行方面存在相当大的问题。不仅上述报道中反映医务人员存在手卫生执行问题，而该问题是普遍存在的，因此手卫生依从性不高是当前手卫生执行中所面临的主要问题，不进行解决无法顺利开展手卫生措施，也无法起到良好的医院感染防控作用。

2.2 医务人员手卫生影响因素：医务人员目前手卫生执行现状堪忧，因此调查影响医务人员手卫生执行影响因素可以针对性的提出解决方案，对解决现阶段的问题具有现实意义，现分述如下。

2.2.1 人力资源问题可能导致医务人员手卫生依从性降低。医院内进行医院管理的人员虽然致力于进行手卫生方面的管理，但实际上，可以实地进行督促的人员缺乏，因此缺乏监督力度，并且一些医院也缺少相应的监督措施，导致了医务人员手卫生依从性不高［10-11］。

2.2.2 培训效果欠佳，持续改进效果不明显。医务人员对手卫生知识认识不足也是依从性影响的一个重要因素，对消毒、手部清洁的概念模糊，对于洗手的相关规范不了解，导致了洗手效果较差，甚至不知道何时应当洗手［12］。

2.2.3 手卫生设施在医院内一般并不缺乏，并且手卫生设施投入较低，成效较好，但手卫生设施应配备完善，方便各个岗位的医务人员在进行相关操作以及需要洗手的时候可以更加方便的进行，如果洗手设施数量不足，距离较远则会影响医务人员手卫生的依从性［13-14］。

2.2.4 部分医务人员会认为频繁的按照规定洗手需要消耗大量的时间，并且侥幸的认为自身所从事的医护操作感染风险低，因此并不注重手卫生。并且女性的医务人员会认为，频繁使用洗手液对手部皮肤可能造成伤害，严重的影响了洗手的积极性［15-16］。

2.2.5 手卫生氛围缺乏也是造成医务人员手卫生依从性低下的重要影响因素，导致手卫生氛围缺乏的原因和地方以及习惯有关，通过榜样树立，管理人员的督促可收到显著的效果［17］。

2.3 提高手卫生依从性的对策：从上述原因分析可以看出，影响手卫生依从性的因素很多，因此需要针对性的对策进行改善，现笔者提出参考对策如下。

2.3.1 医院重视：医院重视程度是手卫生工作开展以及执行力度的重要保障，通过医院提供足够的人力物力资源，建立良好的手卫生管理体系，保障手卫生的良好运作，是确保院内具有足够的手卫生设施以及良好的洗手氛围的先决条件［18］。

2.3.2 手卫生相关规范的落实：制定良好的手卫生规范尚且不够，需要保证手卫生规范落到实处，院感科加强对手卫生的监督和反馈是手卫生依从性提高的重要保障，李春［19］对护理管理在手卫生依从性提升中的重要性进行了调查，文中提及，正确的洗手方法对带菌量有着明显的降低作用，同时树立榜样，改进相关管理措施，争取部门领导的重视，不断改进对手卫生依从性的提高有着重要的作用。

2.3.3 加强医务人员的手卫生认知：很多情况下，医务人员手卫生依从性低于自身认知不足相关，应当在院内加强手卫生相关知识的培训，强调手卫生的重要性，并且阐述医院感染的危害，使卫生理念深入人心［20-21］。并且为了使培训达到应有的效果，设立相关考核措施也十分重要，可以帮助医务人员巩固知识，并且做到理论与实践同步。冉海燕等［22］对健康教育在感染科医护人员手卫生依从性方面的作用进行了评价，研究表明，实施健康教育前后，医务人员的手卫生依从性有着较大的差别，健康教育对医务人员手卫生的依从性影响较大，应该广泛的进行手卫生教育，以预防医院感染的发生。

2.3.4 手卫生设施：手卫生设施安放合理，并且数量足够，保证科室人员可以在需要洗手的时候方便的进行洗手操作，提高医务人员的手卫生依从性，并且非接触式水龙头，干手用品等设施投入也不大，但可以方便医务人员洗手，对依从性的提升有着明显的作用［23］。另外保证洗手用具，如洗手液、干手用品配备足量，方便取用也十分重要，并且正确的选用洗手液，采用不伤手的抗菌洗手液以及合格的快速手消毒剂，避免引起医务人员对进行手卫生的抵触情绪。

2.3.5 奖励性机制和榜样机制：榜样机制和奖励性机制目的在于充分的调动医务人员洗手的积极性，通过客观的评分或者其他评价标准，将手卫生执行情况和绩效考核等挂钩，并且月末评选榜样可以促进医务人员将手卫生落实，提高积极性，自主而自发的执行手卫生，并且尽可能的按照洗手进行，对医务人员手卫生依从性有着明显的促进作用［24-25］。

［1］曾莹，王利芳，杨瑾，等.持续质量改进在提高手卫生依从性中的应用［J］.中国实用护理杂志，2012，28（9）:66-67.

［2］李焕芝，毛乾国，付建国，等.医务人员手卫生依从性及改进对策［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（9）:1858-1859.

［3］张玉英，马杏云，侯改英，等.不同干预措施对提高手卫生依从性的临床研究［J］.中国全科医学，2012，15（17）:2002-2004.

［4］许艳，冯波，贺玲，等.南京地区3家三级甲等医院ICU医务人员手卫生依从性调查［J］.山东医药，2014，54（13）:34-35.

［5］孙伟伟，庄翠芳.集束化护理策略对提高GICU医护人员手卫生依从性的效果分析［J］.国际护理学杂志，2015，34（1）:127-129.

［6］周智维，王峥峥.品管圈活动在提高手术室巡回护士手卫生依从性中的应用［J］.护理与康复，2013，12（6）:587-589.

［7］黄萍，李善玲.神经内科医护人员手卫生依从性对静脉留置针感染的影响［J］.齐鲁护理杂志，2015，21（3）:88-89.

［8］刘红.护理人员手卫生与静脉留置针感染相关性的调查研究［J］.中华现代护理杂志，2011，17（22）:2663-2664.

［9］蒋菊英，方兴，苏骏灵，等.手术室医务人员感染知识及手卫生执行现状调查［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（1）:231-232.

［10］叶旭琴，俞桂珍，祝娟英，等.PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的作用［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（12）:2617-2618.

［11］岳彩杰.品管圈活动在传染科护士手卫生依从性中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（13）:104-105.

［12］王锦宁，王文权，陆莲丽，等.快速手消毒剂设置点对临床医生手卫生依从性的影响［J］.中国感染控制杂志，2014，13（12）:727-729.