利多卡因预处理在传统PICC穿刺中的作用

唐红兰　臧德华　陈澳星　田春英　张　梅



利多卡因预处理在传统PICC穿刺中的作用

唐红兰臧德华陈澳星田春英张梅

摘要目的：探讨利多卡因预处理在传统式PICC穿刺中的作用。方法：选取2012年12月~2013年12月300例PICC置管患者，随机等分成试验组和对照组。两组均按PICC操作程序，进行静脉穿刺。试验组在选好静脉后先将穿刺点周围皮肤用热水清洁干净，以穿刺点为中心局部用2%利多卡因浸透的纱布双层覆盖，外用保鲜膜包裹再予热敷30 min以上，促进药物吸收，穿刺鞘使用2%利多卡因浸泡3 min以上；对照组使用生理盐水外敷加热30 min以上，生理盐水浸泡3 min以上，采用WHO数字评分法进行疼痛评估。结果：试验组患者在穿刺时疼痛程度明显低于对照组，穿刺成功率试验组高于对照组，血管痉挛也明显降低。结论：利多卡因预处理穿刺部位和穿刺鞘，在传统PICC穿刺过程中有明显的镇痛效果，降低了血管痉挛发生，提高穿刺成功率。

关键词利多卡因；PICC穿刺；疼痛；血管痉挛doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.075

随着医学科学发展，人们生活质量的不断提高，疼痛管理日益受到重视，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征[1]。近年来，经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)被广泛应用于临床[2]。但传统PICC使用的穿刺针较粗，穿刺时疼痛，给患者带来很大痛苦，常表现为强烈恐惧和紧张情绪，血管痉挛收缩[3]，从而影响了穿刺成功率。为此，我科对接受PICC穿刺的患者应用利多卡因局部湿热敷和预处理，取得较好效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年12月~2013年12月在我院行PICC穿刺的患者300例，男157例，女143例。年龄20~82岁。其中第一次置管222例，第二次置管53例，第三次置管25例。排除入选：服用止痛药者；有利多卡因药物过敏史和禁忌证者；认知受损、意识改变者。将入选置管的300例患者随机等分成试验组和对照组，两组患者均能准确表达疼痛感受，在性别、年龄、血管条件以及导管型号和穿刺手法技术等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法实施置管操作者为同1名具PICC穿刺资格且拥有丰富置管经验的专科护士并配置利多卡因溶液，标注研究编号者为静脉配置中心的1名专科护士,研究过程中患者、溶液配置者、置管操作者和观察者均不知患者分组情况。两组均采用4 Fr或5 Fr导管，PICC穿刺包由我院消毒供应中心提供，试验组采用2%盐酸利多卡因注射液，对照组采用生理盐水，两组均用20 ml注射器抽取液体。

1.2.1试验组具体操作。所有置管者在选好静脉后先清洁穿刺点周围皮肤，置管操作护士将抽好的溶液推注10 ml至无菌纱布上，随即将带有溶液的纱布湿敷至穿刺点，以穿刺点为中心局部用利多卡因浸透的纱布双层覆盖，其外用透明保鲜膜包裹，外加50~55 ℃热敷30 min以上，扩张血管促进吸收，穿刺鞘用2%盐酸利多卡因原液浸泡3 min以上。

1.2.2对照组操作方法。(2)对照组穿刺部位使用生理盐水纱布湿敷，外加50~55 ℃热敷30 min以上，穿刺鞘用生理盐水浸泡3 min以上。

1.3观察指标采用WHO世界卫生组织数字评分法和面部表情分级评分法(NRS)进行疼痛评估[4-5]。穿刺时由1名疼痛专科护士和1名疼痛科医师两人共同评定疼痛分值，同时将患者面部疼痛表情拍摄留取资料；导管完全送入后立刻让患者说出代表疼痛分值的脸谱。比较两组患者静脉穿刺时的疼痛程度、一次穿刺成功率和血管痉挛发生率[6]。

1.4评价标准穿刺疼痛判断标准采用面部表情分级评分NRS和WHO数字评分法进行疼痛评估,0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~9分为重度疼痛，10分为剧痛[4]。外周血管痉挛是指穿刺静脉血管在一定的刺激因素下发生可逆性的血管收缩，使导管或导丝无法顺利推行和后退拔出[7]，导管操作阻力增大。

1.5统计学处理采用SPSS 13.0统计软件，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

3.1两组患者穿刺疼痛程度比较(表1)

表1　两组患者穿刺时疼痛疼痛程度比较(例)

2.2两组患者血管痉挛和一次穿刺成功情况比较(表2)

表2　两组患者血管痉挛发生和一次穿刺成功情况比较　例(%)

3讨论

3.1利卡多因镇痛原理利多卡因具有起效快、穿透性强、弥散广、溶液稳定，高压消毒或长时间储存不分解、不变质等特点[8]，是一种酰胺类局部麻醉药，能够渗透完整皮肤的浅表麻醉剂[8]，一般维持有效时间1.5 h[9]。而皮肤具有吸收功能，外加热敷扩张血管，增加吸收药物，使利多卡因的局部麻醉作用切断神经冲动环路，皮肤痛觉感受器的敏感度下降(反射弧中第一环节发生障碍)，故用药后穿刺导致的疼痛随之减弱或消失，达到减轻疼痛的目的[9]。

3.2利卡多因在传统PICC穿刺过程中有较好的镇痛效果疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受,伴有现存的和潜在的组织损伤[10],由于疼痛常对人体的生理和心理都造成一定的影响，可使体内释放儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ等多种激素，所以疼痛患者经常表现出一些行为和举止改变，如面部表情、身体姿势、行为和肌紧张度、血压升高、血管收缩等变化。结果显示，试验组疼痛程度明显小于对照组。

3.3利多卡因的预处理，可以提高穿刺成功率，减少血管痉挛发生穿刺前示教尤为重要，告知患者利卡多因镇痛效果较好，只要很好地配合会提高一次穿刺成功率。无痛或微痛的感觉使患者相对放松，热敷使血流量相对充盈，血管扩张，大大增加了穿刺的成功率。外周血管痉挛评价是指穿刺静脉血管在一定的刺激因素下发生可逆性的血管收缩，使导管或导丝无法顺利推行和后退拔出，导致送管操作阻力增大。表2显示，一次穿刺成功率比较试验组高于对照组，而血管痉挛发生例数试验组明显低于对照组。

3.4掌握使用注意事项使用前局部清洁很关键，由于皮肤上如有污垢或油脂均会影响药物的渗透，达不到理想的效果。利卡多因热敷部位选择非常重要，利卡多因浸湿纱布外用保鲜膜加热敷。

参考文献

[1]Yuen TS,Irwin MG.The vital sign[J].Hong Kong Med J,2005,11(3):145-146.

[2]钟华荪，张振路.静脉输液治疗护理学[M].2版.北京：人民军医出版社，2011：197-198.

[3]曾因明.临床麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008：182.

[4]赵继军.疼痛护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：26.

[5]李彩云, 朱蓉, 方敏，等.疼痛评估量表在癌症疼痛病人中的应用[J].全科护理，2010,8(10A)：2554-2555.

[6]张子云，邢志娟，李予文，硝酸甘油与利多卡因混合液行局部麻醉预防桡动脉痉挛的临床观察[J].临床医学，2011，(31 )8：50-51.

[7]崔巧玲，胡铭，赵金巧，等.心理干预对经桡动脉穿刺冠脉介入后桡动脉痉挛的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(20)：2568-2569.

[8]杨宝峰.药理学[M].7版.北京：人民军医出版社，2012:124-125.

[9]黄桂传，冼日风，陈容.中华护理杂志[J].2010，48(11)：1035-1036.

[10]Van Cleve L,Bossert EA,Savedra MC.Sci end if icinquiry:Cancer painin children: The selection of a model to guide research[J].Journal Speciatr Nurs,2002,7(4):163-165.

(本文编辑刘学英)

作者单位：221006徐州市江苏省徐州医学院第二附属医院肿瘤科

徐义凤:女，本科，副主任护师，护士长

The role of lidocaine pretreatment traditional PICC puncture

TANG Hong-lan,ZANG De-hua,ZHANG Mei,et al(Suqian People's Hospital of Nanjing Gulou Hospital Group,Suqian223800)

CHEN Ao-xing(Xuzhou Medical College,Xuzhou221002)

AbstractObjective:To investigate the role of lidocaine pretreatment traditional PICC puncture.Methods:From December 2012-December 2013 300 cases of PICC catheter patients were randomly divided into experimental and control groups.Two groups according to procedures PICC,venipuncture.After the selected test group first puncture the skin around the vein with hot water clean,to puncture the center point of 2% topical lidocaine soaked gauze double coverage,external plastic wrap shall then heat more than 30 min,promote drug absorption,puncture sheath soaked with 2% lidocaine 3 min or more;the control group using saline topical heating more than 30 min,3 min saline soak over,pain assessment conducted by WHO figures scoring.Results:The patients in the experimental group was significantly lower than the puncture pain control group,the experimental group was higher success rate,and vasospasm was significantly reduced.Conclusion:Lidocaine Pretreatment and puncture sheath puncture site,a significant analgesic effect in the traditional PICC puncture process,reducing vasospasm, improve the success rate.

Key wordslidocaine；PICC puncture；Ache；Vasospasm

收稿日期：(2014-10-07)