家庭随访对改善糖尿病患者血糖及服药依从性的效果观察

2016-01-29莫璀瑛

护理实践与研究 2015年12期

莫璀瑛

莫璀瑛

摘要目的：探讨家庭随访对改善糖尿病患者血糖及服药依从性的效果。方法：选取我院2013年1月~2014年3月收治的213例2型糖尿病患者作为研究对象,将其随机分为家庭随访组111例和对照组102例。比较两组患者血糖控制及服药依从性情况。结果：干预后，两组患者血糖指标均较干预前明显降低(P<0.05)，且家庭随访组降幅明显高于对照组(P<0.05)；干预后，家庭随访组服药依从性优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对2型糖尿病患者予以护士家庭随访干预方案，血糖控制效果显著，并且提高了患者的服药依从性。

关键词家庭随访；2型糖尿病；依从性；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.014

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，临床认为，遗传因素及环境影响为其常见致病原因[1]，患者多以尿频、多饮、多食与消瘦等“三多一少”症状为主要临床表现[2]。糖尿病作为一种慢性疾病，患者需长期定时、定量服用控糖药物以稳定血糖，社区及家庭健康护理干预是提高其服药依从性及生活质量的关键[3]。本次研究探讨护士家庭随访在糖尿病治疗中控制血糖的应用效果及预后影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年1月~2014年3月收治的213例糖尿病患者为研究对象,纳入标准：(1)均通过空腹血糖检查及75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，符合《糖尿病筛查和诊断》[4]中相关诊断标准，被确诊为2型糖尿病。(1)临床病历资料完整者。(2)签署知情同意书者。排除标准：(1)合并严重疾病或恶性肿瘤者。(2)随访失联者。(3)意识不清或精神障碍者。(4)1型糖尿病或妊娠期糖尿病者。本组患者中男101例，女112例。年龄37~78岁，平均(55.8±4.8)岁。平均病程(4.7±2.0)年。空腹血糖值(9.3±1.0)mmol/L。餐后2 h血糖值(14.7±2.8)mmol/L。将213例患者随机分为对照组102例和家庭随访组111例，两组患者性别、年龄、血糖等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

作者单位：528000佛山市广东省佛山市第一人民医院内分泌科

莫璀瑛:女,大专,主管护师

1.2方法对照组患者仅在入院期间予以按时给药、病历记录、医嘱传达、健康教育、血糖检测指导等干预措施，出院后定期(每月1次)电话通知其复诊时间并将血糖监测结果详细记录于患者病历资料中。家庭随访组患者则予以护士家庭随访干预方案：(1)每次随访时均进行健康教育。内容包括糖尿病及其并发症的危险因素、病理生理、症状和体征，强调对食物、药物和运动计划的依从性、改变生活方式和监测体重的必要性。(2)评估症状和体征。及时发现病情改变，调整患者自我护理措施，评估血糖监测的实施情况，确保患者掌握自主检测血糖技能。(3)出院后每月进行至少2次家庭随访，随访前通过电话预约的形式取得患者同意并达成共识。(4)随访时关注患者情绪变化，对服药或血糖监测存在明显抵抗的患者及时予以心理干预，通过疾病知识普及、血糖控制不利危害告知等方式，使患者充分认识到血糖监控及按时服药的重要性与必要性，变被动用药为主动服药，以此提高服药依从性，增强控糖效果。(5)通过询问患者及其家属的方式，了解患者出院后至随访期间血糖监控与降糖药服用情况，并详细记录于病历中。(6)对存在药物不良反应患者，需将其临床不良反应具体症状告知医师，并及时将医嘱传达至患者，以停药或服用其他药物等方式缓解其不良症状，提高治疗安全性。

1.3评估标准

1.3.1服药依从度评估标准以记录在案的服药依从情况为评估依据，随机选取10次服药记录，优：服药依从次数为9~10次；良：服药依从次数为5~8次；差：服药依从次数不足5次。

1.3.2观察指标随访半年，观察两组患者干预前后空腹血糖(FPG)及餐后1 h，2 h血糖(PBG)变化情况(随机选取3次结果取平均值)，并比较其服药依从性。

1.4统计学处理采用SPSS 14.0统计软件，计量资料的比较进行重复测量设计的方差分析，等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者干预前后血糖变化情况比较(表1)

表1　两组患者干预前后血糖变化情况比较±s)

注：两组患者干预前后血糖变化情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.052.2两组患者干预后服药依从性比较(表2)

表2　两组患者干预后服药依从性比较(例)

3讨论

糖尿病的发病率目前呈上升趋势并且趋于年轻化，已成为我国严重的公共卫生问题，严重影响人类的健康，因此，控制好血糖是糖尿病治疗的关键。而在临床治疗过程中很多患者住院期间血糖控制良好，但是一旦出院后，缺乏必要的监督和指导，自我管理意识较差，导致患者血糖整体控制水平低下[5]。本研究对患者采用家庭随访式护理干预，随访半年后，患者的血糖水平控制效果满意。林秋果等[6]研究认为，护士家庭随访干预方案相较于患者定期入院行血糖检测方案，临床控糖效果更为显著;同时也可使护理人员及时掌握患者家庭、社区生活状态，了解其服药情况，并针对其实际生活状态制定更科学化、人性化的临床干预方案[7]，以提高其治疗依从性与有效性，达到理想的血糖控制效果。本研究还针对患者服药依从性进行分析，发现糖尿病患者均因病程过程等因素出现不同程度的不良情绪，部分情绪严重者出现抵触服药或未按时、按剂量要求服药情况，导致其血糖波动明显。家庭随访组患者在接受护士家庭随访干预后，通过其积极的心理疏导及健康教育等干预，已了解按时服药的重要性与必要性，除2例患者因年龄较大，需在家属提醒下服用降糖药物外，其余109例患者均自觉自愿地主动服药，其服药依从性明显高于对照组患者，说明护理人员进入患者家庭随访形式可有效改善部分患者用药不规律等问题，提高其治疗依从性，对血糖的控制作用突出。仲梅[8]，王爱民[9]等研究者也在其报道中对上述结论予以支持。综上所述，对2型糖尿病患者予以护士家庭随访干预方案，血糖水平控制效果显著，并且可有效提高其服药依从性。

参考文献

[1]张建辉,李洋,肖纬，等.糖尿病病因的行为生物学分析[J].中国老年学杂志,2013,33(8):1900-1901.

[2]刘晓宇,袁托亚,王悦喜，等.冠心病合并2型糖尿病患者临床表现及冠状动脉病变特点分析[J].疑难病杂志,2014,13(2):114-117.

[3]赵平,容莉莎,黄时美，等.社区综合护理干预对农村糖尿病患者遵医行为的影响[J].国际护理学杂志,2009,28(10):1406-1408.

[4]中华人民共和国卫生部.糖尿病筛查和诊断(WS 397-2012)[S].2012.

[5]张艳芳.家庭随访在糖尿病治疗中控制血糖的效果观察[J].糖尿病新世界，2014(8)：25.

[6]林秋果.家庭随访在糖尿病治疗中控制血糖的效果观察[J].齐鲁护理杂志,2014,20(13):121-122.

[7]陈思,潘颖丽,孟立波，等.家庭干预对2型糖尿病患者依从性及血糖控制效果的影响[J].医学临床研究,2014(5):995-996.

[8]仲梅.家庭护理干预对提高糖尿病患者治疗依从性的影响[J].中国康复,2011,26(5):393-394.

[9]王爱民,徐向进,熊晓琴，等.2型糖尿病患者长期家庭血糖监测的随访分析[J].东南国防医药,2014,16(1):40-42.

(本文编辑陈景景)

作者单位：224001盐城市江苏省盐城市第一人民医院康复科(吴玲玲)，盐城市第三人民医院康复科(黄云兰)