胸腺五肽和丙种球蛋白联合辅助治疗麻疹后重症肺炎疗效观察

2016-01-29郝彩虹李晓菊

中国继续医学教育 2015年19期

郝彩虹李晓菊

郝彩虹1李晓菊2

【摘要】目的观察胸腺五肽和丙种球蛋白联合辅助治疗麻疹后重症肺炎的疗效。方法将90例麻疹后重症肺炎患儿随机分为对照组1、对照组2、治疗组，每组30人。对照组1给予常规治疗，对照组2在常规治疗的基础上加用丙种球蛋白，治疗组在常规治疗的基础上加用胸腺五肽注射液和丙种球蛋白。比较3组疗效。结果治疗组总有效率高于对照组1、对照组2，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论胸腺五肽注射液和丙球联合辅助治疗婴幼儿麻疹后重症肺炎，疗效较好。目的探讨不同剂量阿托伐他汀治疗冠心病伴高脂血症患者的临床疗效。方法将患者随机分为对照组和观察组，每组31例。对照组在常规治疗的基础上给予阿托伐他汀20 mg/d，观察组40 mg/d，3个月为1个疗程，观察用药1个疗程后两组患者的血脂水平、心血管不良事件发生率及药物不良反应。结果经治疗后两组患者的TC、TG、LDL-C、均有所下降，观察组较对照组下降明显，P＜0.05，差异具有统计学意义，且观察组心血管不良事件发生率及药物不良反应低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论大剂量的阿托伐他汀能降低冠心病患者血脂水平，预防不良心血管事件的发生，药物不良反应轻。

【关键词】胸腺五肽；丙种球蛋白；麻疹后重症肺炎；疗效阿托伐他汀；冠心病；高脂血症；疗效分析

作者单位：1 056001邯郸市妇幼保健院儿科；2 056001邯郸市妇幼保健院药剂科

Curative Observation Effect of Thymopentin and Ivig Joint Auxiliary in Treatment of Severe Pneumonia After Measles

HAO Caihong1LI Xiaoju21 Handan City Maternity and Children's Health Care Centers Pediatric Department, Handan 056001, China. 2 Handan City Maternity and Children's Health Care Centers Pharmacy Department, Handan 056001, China

[Abstract]Objective To observe the curative effect of thymopentin and ivig joint auxiliary in the treatment of severe pneumonia after measles. Methods Selected 90 cases with severe pneumonia after measles, were randomly divided into the control group 1, the control group 2 and the treatment group, each group had 30 cases. The control group 1 given routine therapy and control group 2 on the basis of conventional treatment combined with ivig, the treatment group on the basis of conventional treatment combined with the thymopentin and ivig joint auxiliary treatment. compared the curative effect of three groups. Results The total effective rate in treatment group was higher than the control group 1 and control group 2, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Thymopentin and ivig joint auxiliary in the treatment of infant severe pneumonia after measles has good curative effect.

[Key words]Thymopentin, Ivig, Severe pneumonia after measles, Curative effect

婴幼儿麻疹后肺炎是麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下的婴幼儿，占麻疹患儿死亡原因的90%以上[1]。冬季麻疹年发病率高，病情及合并症也较严重。麻疹后肺炎较普通肺炎相比，病情重，病程长，恢复慢，治疗难度大，住院治疗时间长，严重危害婴幼儿健康，增加患儿家长经济负担。应用胸腺五肽注射液和丙球联合辅助治疗婴幼儿麻疹后重症肺炎，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年8月～2014年4月我院儿科住院麻疹后肺炎患者90例，年龄4个月～1岁半，均经ELISA法检测麻疹IgM抗体呈阳性，符合《小儿实用内科学》中有关重症肺炎的诊断标准[2]。90例患儿依就诊顺序随机分为3组，每组30人。对照组1中男17人，女13人，其中8人年龄4～6个月，22人年龄6个月～1岁半；对照组2中男14人，女16人，其中9人年龄4～6个月，21人年龄6个月～1岁半；治疗组中男16人，女14人，其中8人年龄4～6个月，22人年龄6个月～1岁半。2组患儿性别、年龄、病情比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 治疗方法

常规疗法：入院后给予所有患儿NCPAP辅助呼吸、抗病毒、镇静及支持疗法，药敏结果回报前根据临床经验给予头孢噻肟抗感染治疗，药敏结果回报后视病情调整抗生素治疗方案。合并支原体感染者给予阿奇霉素、红霉素治疗，心力衰竭者给予强心利尿、扩血管改善微循环，高热不退者给予物理及药物降温，喘息或并发喉炎者给予氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。治疗期间给予干扰素、乙酰半胱氨酸超声雾化抗病毒化痰，布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵加压雾化平喘，加强拍背、吸痰、湿化气道等呼吸道。（1）对照组1给予抗炎、抗病毒、支持等常规治疗。（2）对照组2在常规治疗的基础上加用丙种球蛋白500 mg/（kg·d），静脉点滴，连用3天。（3）治疗组在常规治疗的基础上加用胸腺五肽注射液（南京长澳药业生产）1 mg溶于100 ml0.9%生理盐水缓慢静脉滴注，每日1次，连用5天。丙种球蛋白（山西康宝药业生产）500 mg/（kg·d），静脉点滴，连用3天。7天为1疗程，1个疗程判定结果。

1.3 疗效判定标准[3]

治愈：临床症状如发热、咳嗽、咳痰、气喘及肺部哮鸣音、湿啰音完全消失，胸片示病灶消失。显效：临床症状显著改善，但未完全消失，胸片示病灶缩小。有效：临床症状改善，胸片示病灶缩小；临床症状、胸片均无改善。总有效率＝治愈率＋显效率＋有效率。

1.4 观察指标

记录临床症状：发热、咳嗽、咳痰、气喘、肺部哮喘音、湿啰音等症状消失时间，治疗期间观察药物不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 3组患者临床疗效比较

治疗组患者总有效率为90%高于对照组1的总有效率66.67%、对照组2的总有效率80%，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.2 3组患者症状消失时间比较

对照组1、对照组2在退热、咳嗽消失、肺部湿啰音消失时间均长于治疗组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

2.3 不良反应

3组患者均未出现药物不良反应。

3　讨论

麻疹在儿童中多发，并发症较多，最常见的并发症是支气管炎、肺炎[4-5]。在2岁以下麻疹患儿中重症肺炎尤其多见。细菌或其他病毒引起的继发性肺炎为麻疹最常见并发症[6-7]。病程反复迁延不愈，常遗留不可逆的肺组织损伤，即使病愈后如遇感染、气温波动、护理不当等情况易再次发生肺部炎症反应等[8-9]，麻疹后肺炎较普通肺炎相比，病情重，病程长，恢复慢，治疗难度大，费用高。麻疹后重症肺炎既可发生于医院获得性肺炎（HAP），也可发生于社区获得性肺（CAP）[10-11]。麻疹后患者的细胞免疫功能存在一

定紊乱。T细胞是细胞免疫的主要细胞，胸腺五肽是由胸腺分泌物的一种胸腺生成素Ⅱ的有效部分，其可以诱导T细胞的分化，诱导Thy-1（-）的前胸腺细胞，使其转化为Thv-l（＋）的T细胞。其免疫调节功能的基础是胸腺五肽与成熟外周血T细胞特异受体结合，提高细胞内cAMP水平。T细胞分化作用由细胞内cAMP水平升高介导。李立林[12]曾用胸腺五肽治疗重症肺炎疗效确切，表明胸腺五肽治疗重症肺炎效果好，副作用小，对患者免疫功能有改善。胸腺五肽还可增强巨噬细胞吞噬功能及红细胞免疫功能，增进TC细胞活性[13]。胸腺五肽的主要作用是增强细胞免疫，同时，因胸腺五肽的安全性未确立，故慎用于18岁以下青少年。麻疹病毒主要破坏机体细胞免疫，为挽救患儿生命，可以短期应用，一旦患儿脱离重症肺炎状态，应立即停药，可在最大限度内增加疗效，降低副作用的发生。人血丙种球蛋白是从血浆中提取的具有抗体活性的蛋白质，其蛋白浓度为10%，其中丙种球蛋白90%以上。内含有常见病原体的抗体，属于被动免疫制剂，故可在短期内为机体提供被动免疫，主要用于增强机体抵抗力，加强其免疫状态，从而达到预防及提高疗效的作用。麻疹后重症肺炎的患者免疫反应低下，应用丙种球蛋白阻断病原体对机体的损害，使病原体失去致病作用[14]。因此能与抗感染药协同作用，缩短病程，减轻病原体对机体损害。

在麻疹后重症肺炎治疗中，使用胸腺五肽联合丙种球蛋白，提高机体的细胞免疫及体液免疫，对患者的免疫功能有改善，且未发现有任何副作用和毒性反应，疗效显著。