微创后外侧入路弹性钉棒内固定治疗退变性腰椎间盘突出症

郭瑞峰

微创后外侧入路弹性钉棒内固定治疗退变性腰椎间盘突出症

郭瑞峰

【摘要】目的 探讨微创后外侧入路弹性钉棒内固定治疗退变性腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 采用微创后外侧入路弹性钉棒内固定治疗退变性腰椎间盘突出症患者56例，进行回顾性研究及疗效分析。结果 所有病例术中无马尾神经或神经根损伤，术后无切口感染、椎间隙感染、腰背部疼痛、内固定物松动或断裂等并发症。结论 微创后外侧入路弹性钉棒内固定治疗退变性腰椎间盘突出症，方法简单，创伤小，出血少，直达病变部位及神经根管充分减压，保证了手术疗效；同时保留了脊柱后方韧带复合体，脊柱稳定性好，可早期下床活动，功能恢复快，并发症少。

【关键词】微创后外侧入路；弹性钉棒；退变性腰椎间盘突出症

作者单位：457000河南省濮阳市人民医院骨一科

Lateral Approach Elasticity Peg Club Internal Fixation to Treatment Degeneration Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc After Minimally Invasive

GUO Ruifeng Puyang People’s Hospital Orthopedics Department, Puyang 457000, China

[Abstract]Objective To explore clinical curative effect of minimally invasive posterolateral elastic screw rod internal fixation in treatment of degenerative lumbar disc herniation. Methods Selected 56 cases with posterolateral degenerative lumbar disc herniation by minimally invasive elastic screw rod internal fixation in the treatment, analysis the effect of review and research. Results No cauda equina nerve or nerve root injury in all cases, after surgery no complications of wound infection, intervertebral space infection, pain in the waist and back, implant loosening or fracture. Conclusion Minimally invasive posterolateral elastic screw rod internal fixation for the treatment of degenerative lumbar disc herniation. The method is simple, small trauma, less bleeding, direct access to the lesion and nerve root decompression tube, to ensure the operation effect; while retaining spinal posterior ligament complex, spinal stability, early ambulation, quick recovery, fewer complications.

[Key words]Minimally invasive posterolateral approach, Elastic screw rod, Degenerative lumbar disc disease

选取我院2012年3月～2014年6月采用微创后外侧入路弹性钉棒内固定治疗退变性腰椎间盘突出症患者56例，获得满意疗效。具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组患者56例，其中男30例，女26例，年龄36～75岁，平均年龄（53.5±2.35）岁；病程6～24个月，平均（12.4±2.5）个月。椎体病变节段分布：42例单节段腰椎间盘突出（31例L 4-5，11例L 5-S 1），14例多节段腰椎间盘突出（9例L 3-5，5例L 4-S 1）；致病部位：中央型突出20例，左侧突出19例，右侧突出17例；所有患者术前症状均表现为单侧或双侧下肢放射性疼痛麻木无力，行走跛行，伴或不伴有腰痛；无大小便功能障碍。体征：发病椎间盘棘突间压痛、叩击痛明显，下肢放射性痛阳性；皮肤感觉减弱或麻木，直腿抬高试验及加强试验阳性。MRI示病变椎间盘突出明显。本组采用弹性钉棒由宝楠生技股份有限公司提供，国食药监械（许）字2013第3460079号。

1.2 手术方法

采用俯卧位，全身麻醉，病变疼痛侧取旁正中切口距后正中线2.5 cm，纵行小切口长约3 cm（单节段约3 cm，双节段约6 cm）。切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，钝性分离多裂肌与最长肌的肌间隙，直达关节突和横突，骨膜剥离器作局部骨膜下剥离，用电凝充分止血，用微型椎板拉钩牵开显露视野。采用上关节突外缘与横突中线交叉点定位方法进行椎弓根螺钉置入。咬除关节突尖端小部分，探及椎板间隙，尖刀切开黄韧带，刮匙潜行刮开黄韧带，枪状咬骨钳将上位椎板下1/2，下位椎板上1/3切除，椎板开窗椎管扩大减压；然后显露突出的椎间盘，神经剥离器小心牵开神经根保护，纤维环的开窗处选择在硬膜囊的外缘，尖刀由内向外切开纤维环，髓核钳摘除髓核组织，并扩大神经根出口，彻底松解神经根管。冲洗髓核碎屑，彻底止血，硬膜囊表面放置明胶海绵，连接弹性棒并锁固。如果为双侧症状则行双侧减压弹性钉棒内固定。冲洗，C型臂透视确认钉棒位置良好后放置切口内引流管，逐层缝合皮肤。

1.3 术后处理

所有患者术后常规使用抗生素及脱水、激素药物治疗3 d，术后2 d拔除切口引流管，床上直腿抬高锻炼，防止神经根粘连。卧床3 d后并复查X线片酌情佩戴腰围下床活动；6～8周后进行背伸肌锻炼，3个月内避免从事重体力劳动。

1.4 疗效评价

（1）按Odom’s标准评价总体疗效把患者分为优、良、中、差。（2）采用VAS疼痛评分评价患者的症状。（3）采用ODI（Oswestry Disability Index）评价术前术后的功能障碍严重程度。

1.5 统计学方法

2　 结果

所有患者均获得随访，术后随访时间6～24个月，平均（16.6±2.1）个月。按Odom’s标准评价总体疗效，其中优30例，良14例，中11例，差1例，优良率78.6%。VAS疼痛评分（Visual Analogous Scale直观类比标度）由术前（8.5±0.6）分降至术后（3.2±0.2）分，ODI功能障碍指数由术前（88±2.5）%下降至术后（26±3.5）%。对比术前术后，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。所有病例术中无马尾神经或神经根损伤，术后无切口感染、椎间隙感染、腰背部疼痛、内固定物松动或断裂等并发症。

3　讨论

随着人口老龄化的发展和社会活动强度的增加，退变性腰椎间盘突出症的发病率逐年上升。严重影响了患者的生活质量，尽

表1　手术前后患者VAS评分及ODI评分（S）

管传统的脊柱融合内固定是治疗腰腿痛和腰椎失稳的“金标准”，但这一术式减小了脊柱的活动度，改变了原有脊柱的结构，导致相应节段产生应力遮挡效应，出现椎体间的活动度代偿性增加，应力异常集中，邻近椎间盘及关节突出现退变和滑脱，易导致断钉断棒[1]。而弹性内固定在满足稳定性的前提下，尽可能重建脊柱动态活动功能，有效改善腰椎节段的应力传导，缓解疼痛并预防相邻节段退变的发生[2]。弹性钉棒与传统钉棒固定系统最大不同之处在于其连接棒为弹性材料，存在一定活动度；通过椎弓根连接产生的动态推拉关系，提供固定节段的稳定性，整套装置的内在稳定性可对抗弯力和剪切力，可以在各个平面控制异常活动，同时保留一定的活动度[3-4]。在保持腰椎前凸和后方弹性韧带轻度分离的情况下，将后方压力转变成前方撑开力，达到了减轻椎间盘和小关节负荷，保持腰椎适当活动度的目的。不引起相邻节段间盘退变，同时稳定患侧关节突关节的作用，防止远期腰椎节段不稳，降低了腰椎间盘突出的复发率。采用微创后外侧入路经多裂肌与最长肌的肌间隙，直达关节突和横突，不需广泛剥离肌肉，减少肌肉的变性坏死，避免术后腰部疼痛；术后肌间不易形成瘢痕组织，术中、术后出血减少，手术时间缩短；同时保留了脊柱大部分中后柱结构，保留了后方韧带复合体的完整性，维持了脊柱节段的稳定性。术后可早期下床活动，功能恢复快，并发症少。手术直达病变部位及神经根管的充分减压，保证了手术疗效，优于传统采用半椎板或全椎板切除，剥离双侧竖脊肌，创伤大，出血多，对脊柱稳定性干扰大，是造成术后腰椎不稳腰椎间盘突出复发的主要原因，神经根管减压不彻底也是复发的一项主要原因。采用椎板开窗有限切除，充分减压神经根管，保证了术后疗效，并发症少，临床效果满意。

综上所述，微创后外侧入路弹性钉棒内固定治疗退变性腰椎间盘突出症，方法简单有效。

参考文献

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[3] 郑应，谭明生. 腰椎后路非融合固定系统的临床应用[J]. 中国骨伤，2007，20（4）： 283-285.

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.052

【文章编号】1674-9308（2015）19-0070-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R682