射频热凝与选择性神经根阻滞联合治疗腰椎间盘突出症

范智芳

射频热凝与选择性神经根阻滞联合治疗腰椎间盘突出症

范智芳

【摘要】目的 探讨腰椎间盘突出症患者行射频热凝与选择性神经根阻滞联合治疗的疗效。方法 选择2013年6月～2014年6月本院诊治的腰椎间盘突出症患者104例，按照不同治疗方式分为2组，各52例。对照组行单项射频热凝治疗，研究组行射频热凝联合选择性神经根阻滞治疗，观察并比较两组患者临床疗效，VAS评分改善情况及并发症发生率。结果 两组治疗后VAS评分均较治疗前有所改善，研究组改善情况优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 射频热凝与选择性神经根阻滞联合治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著。

【关键词】腰椎间盘突出症；射频热凝；选择性神经根阻滞；疗效

作者单位：472000河南省三门峡市中心医院疼痛科

Radiofrequency Thermocoagulation Combine With Selective Nerve Root Block Treatment of Lumbar Disc Herniation

FAN Zhifang Sanmenxia City Central Hospital Pain Department in He’nan Province, Sanmenxia 472000, China

[Abstract]Objective To explore the curative effect of radiofrequency thermocoagulation combine with selective nerve root block for the treatment of lumbar disc herniation. Methods Selected 104 cases with lumbar disc herniation from June 2013 to June 2014 in our hospital randomly, according to the different treatment methods were divided into two groups, each group had 52 cases. The control group was only given radiofrequency thermocoagulation, the study group underwent radiofrequency thermocoagulation combined with selective nerve root block for treatment. Compared the clinical efficacy, improvement of VAS score and complication rate of the two groups. Results The VAS score of the two groups after treatment both improved than before treatment, the study group improved was better than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The therapy of radiofrequency thermocoagulation combine with selective nerve root block is of obvious clinical curative effect for the treatment of lumbar disc herniation.

[Key words]Lumbar disc herniation, Radiofrequency thermocoagulation, Selective nerve root block, Curative effect

腰椎间盘突出属于临床多发的常见病，主要因椎间盘的各部位出现程度不同的退变，受外力的作用，椎间盘的纤维组织发生破裂，进而髓核组织自破裂突出，造成相邻的脊神经根严重被刺激、压迫，产生腰部、下半身的肢体疼痛与麻木等症[1]。该病症早期通常选择保守治疗，针对部分保守治疗无效且病情加重者则需要进行手术治疗。探索腰椎间盘突出症患者的临床最佳治疗方案，本院确诊的腰椎间盘突出症分别予不同方案疗效综合分析，具体报告如下。

1　资料和方法

1.1 一般资料

选择本院2013年6月～2014年6月诊治104例腰椎间盘突出患者，所有患者病情均经临床CT、MRI等检查并确诊。按不同治疗分对照组及研究组，每组52例。其中对照组的男女比例为32：20，年龄24～63岁，平均（43.69±1.20）岁，病程15天～4年，平均（2.15±0.58）年；研究组男女比例33：19，年龄24～65岁，平均（45.69±1.74）岁，病程22天～5年，平均（2.74±0.52）年；腰椎间盘突出位置：L3-4突出7例，L4-5突出44例，L5-S1突出40例，双节段L4-5、L5-S1突出40例13例。两组患者基线资料相比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

对照组行单纯射频热凝术治疗：患者取仰卧位，局部麻醉方案成功后，根据临床影像学资料标记手术位置。采用美国乐辉公司ET-20 S射频治疗仪；PRK 射频电极：PRK射频电极，22 G射频套针；沿棘突旁进针，路径依次时皮肤到皮下脂肪到深筋膜，再到骶棘肌、腰大肌、神经根及椎间盘部位，针尖入机体椎间盘内，明显感受落空感[2]。射频治疗温度为60℃、70℃、80℃，治疗时间依次为60 s、85 s、120 s；随后连接臭氧相关治疗仪器、氧气瓶，其中臭氧的输出浓度50 μg/ml,选择注射器抽5 ml混合气体，匀速的注射椎间盘、椎管内，当注射完拔出相关穿刺针，采用敷贴黏贴穿刺点。研究组行射频热凝术（操作方法同对照组一致）联合选择性神经根阻滞治疗：待穿刺针拔出0.5～1.0 cm时，在DSA证实保证相关穿刺针会退到椎间盘的组织外，未发现脑脊液、回血，再注入8 ml镇痛的混合液：浓度2%的利多卡因4 ml（西南药业股份有限公司,H50020226）＋维生素B121 ml（山东新华制药股份有限公司，H37020728）＋地塞米松棕榈酸酯1 ml（北京托毕西药业有限公司，H20103579）＋0.9%生理盐水2 ml（北京天坛生物制品股份有限公司，S10870001），注射完毕后，拔出穿刺针，用敷贴黏贴穿刺点。

1.3 观察指标与判定标准

表1　两组患者临床疗效比较[n（%）]

临床疗效评价参照《疼痛诊断治疗手册》中的标准评定；参照视觉模拟评分法（VAS）[2]评价患者治疗前后疼痛程度：分值介于0～10分，疼痛程度与得分成正比[3]。

1.4 统计学方法

数据选择SPSS20.0统计软件处理，计量相关资料以（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，计数相关资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组临床疗效：治疗优良率92.31%高于对照组76.92%，P ＜0.05，差异具有统计意义。见表1。

2.2 两组患者治疗前后VAS评分情况

两组治疗后VAS评分均不同程度低于治疗前，P＜0.05，差异具有统计意义。治疗后组间比较，研究组VAS评分更低于对照组，P＜0.05，差异具有统计意义。见表2。

3　讨论

腰椎间盘突出症是较为常见的疾病，是腰椎间盘各部位（髓核、纤维环以及软骨板）尤其是髓核发生不同程度退行改变后，在外力等因素作用下损伤椎间盘纤维，压迫或刺激周围脊神经根，从而发生疼痛、麻木等一系列临床症状，腰椎间盘突出症以L4-5和L5-S1发病率最高，约占95%[4]。临床治疗腰椎间盘突出症的方法较多，如：药物、按摩等保守治疗，传统手术治疗及微创治疗等，其治疗效果均不同。研究表明：多种方案联合应用可以增强临床疗效，降低伤残率[5]。探索腰椎间盘突出症的临床最佳治疗方案，将对经本院确诊的腰椎间盘突出症患者分别给予不同治疗方案，根据临床疗效予综合分析。结果得出：应用射频热凝联合选择性神经根阻滞治疗的研究组患者临床疗效优良率92.31%高于应用单纯射频热凝治疗对照组76.92%，P＜0.05，差异具有统计意义。结果与张伟[6]等临床相关的研究实验相似，证实联合方案用于腰椎间盘突出症疾病治疗具可行性及有效性。疼痛为腰椎间盘突出症疾病的主要临床症状，如何缓解疼痛的程度也成为临床治疗的主要目标，对患者的治疗前后相关疼痛予以分析统计。本研究结果显示：两组予以针对性治疗后VAS评分均较低于治疗前，研究组疼痛改善情况优于对照组治疗后，P＜0.05，差异具有统计意义，可知VAS评分与疼痛严重程度呈反比。射频热凝术隶属微创性治疗方案，其是通过对椎间盘突出部位髓核做射频热凝处理，以其热能效应作用在椎间盘组织上，汽化靶点髓核水分，致使纤维环及髓核内胶原蛋白发生变性、回缩，从而减小突出体积，损坏电极周围窦椎神经末梢，迅速达到减压效果[7]。而选择性神经阻滞术是治疗腰椎间盘突出症的有效方案，主要是在脊髓神经出离椎管外进行局麻药、类固醇的混合液注入，通过相关麻醉药作用缓解炎症组织的痛觉传入，进而阻断痛觉产生的持续神经活动，实现长期抗炎、镇痛、营养神经效果[8]。两者联合应用，优劣势互补，实现一项科学、合理且有效的治疗组合。但是由于射频热凝范围仅局限于半径0.3 cm，穿刺靶点准确性至关重要，因此在具体操作中要在C型臂的引导下，细致、谨慎穿刺靶点，尽可能保证治疗安全性。

综上所述，射频热凝联合选择性神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症效果显著，能够有效缓解患者的疼痛，且无严重的并发症。

表2　两组患者治疗前后VAS评分情况（±s，n＝52，分）

表2　两组患者治疗前后VAS评分情况（±s，n＝52，分）

注：与治疗前组内比较，@P＜0.05，@@P＜0.01；治疗后组间比较，#P＜0.05，##P＜0.05。

组别 治疗前 　 　　治 　疗后 　@P（t） 　@P（t） 　@P（t）1 d 　1 w 　1 m对照组 8.25±1.25 6.26±1.47@　5.56±1.85@　4.59±0.74@　　＜0.05（7.436 9） ＜0.05（8.436 2） ＜0.01（15.775 7）研究组 8.15±1.58 5.26±1.23@#　3.26±1.22@##　1.02±0.55@@##　　＜0.05（8.753 9） ＜0.01（17.664 7） ＜0.01（30.732 5）#P（t） - 　　＜0.05（3.762 2） ＜0.05（7.484 3） ＜0.01（27.921 3） - 　 - 　 -

参考文献

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[6] 张伟. CT引导下经皮臭氧消融术在椎间盘突出症治疗中的应用研究[J]. 中国卫生产业，2012，22（20）：87.

[7] 何明伟，王琦，孙海燕. CT引导下靶点射频联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症[J]. 中国临床医生，2012，40（6）：41-43.

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.051

【文章编号】1674-9308（2015）19-0068-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R682