自制火针治疗鸡眼出现急性淋巴管炎1例

卢大地

(海军葫芦岛新华路干休所卫生所，辽宁 葫芦岛 125001)



自制火针治疗鸡眼出现急性淋巴管炎1例

卢大地

(海军葫芦岛新华路干休所卫生所，辽宁 葫芦岛 125001)

患者，男，45岁，右脚4、5足趾疼痛1月，于2015年5月15日来诊。查体：右脚第4足趾远节趾间关节腓侧有一0.5 cm×0.5 cm大小圆形局限性角质增生隆起，小趾第一远节趾间关节胫侧0.3 cm×0.3 cm大小圆形局限性角质增生隆起，境界清楚，中心有倒圆锥状角质栓嵌入真皮，压之疼痛明显。排除跖疣、胼胝、掌跖点状角化病等。诊断：鸡眼。治疗方法：用光纤不锈钢针制作火针。医者洗手，戴口罩，穿一次性手术衣、戴无菌手套，用碘伏消毒鸡眼、右足趾、足背及足底，用刀削去鸡眼表面角质层,可见鸡眼中心自真皮乳头血管渗出血细胞凝成小黑点的角质软芯。自制火针在酒精灯外焰加热至通红，快速点刺鸡眼中心的角质软芯，深达基底部，快速出针，以烧灼破坏鸡眼中心的角质软芯为准，用无菌棉球按压稍许,不包扎不上药。针刺要点：点刺要准，快进快出。

2015年5月17日诉右侧脚部肿胀，考虑为局部感染，给予头孢氨苄胶囊口服，0.25 g/次，3次/d，服用1 d。18日出现发热，最高体温达37.8℃，从右脚小趾第一远节趾间关节胫侧鸡眼开始，沿足背、小腿内侧出现一条不规则、灼热、触痛的红色线状改变，伴同侧小腿、膝关节、股骨沟等部位疼痛不适，右腹股沟淋巴结肿大、疼痛，全身酸痛，无力等。考虑为急性淋巴管炎，改服阿奇霉素片 0.5 g/次，1次/d，连续服用3 d临床治愈。随访3个月无复发，鸡眼消失。

讨论

鸡眼为圆形或椭圆形的局限性角质增生皮损，针头至蚕豆大小，呈淡黄或深黄色，表面光滑，与皮面平或稍隆起，界线清楚，中心有倒圆锥状角质栓嵌入真皮。因角质栓尖端刺激真皮乳头部的神经末梢，站立或行走时引起疼痛。鸡眼好发于足跖前中部第3跖骨头处、拇趾胫侧缘，也见于小趾及第2趾趾背或趾间等突出及易受摩擦部位。长久站立和行走的人较易发生，摩擦和压迫是主要诱因。自制火针较传统火针粗，钢质硬，损毁作用强，疗效好。自制火针治疗鸡眼具有经济、安全、疗效显著、疗程短、不易复发等优点。

该患者火针治疗后第三天出现局部感染，第四天出现典型急性淋巴管炎改变，可能是链球菌通过火针治疗创面进入淋巴管，引起淋巴管急性炎症。可能的原因有：①消毒不彻底；②术后患者不注意保护创面；③火针治疗鸡眼时损伤了小趾局部淋巴管；④火针治疗创面周围存在链球菌等致病菌。本例提示：自制火针治疗鸡眼时要严格消毒，保护好创面，避免损伤局部淋巴管，以减少并发症的发生。

(收稿日期2015-09-02)