临床护理路径在人工流产手术中的应用

王巧莲　吴　娟　董佳丽

(山西省晋中第二人民医院，030800)



临床护理路径在人工流产手术中的应用

王巧莲吴娟董佳丽

(山西省晋中第二人民医院，030800)

临床护理路径(CNP)是一种综合的整体护理模式,依据医疗、护理计划及患者需求,由临床资深护理人员、医师和营养师等共同制定完成,能指导护士有预见性、主动地工作。同时,也使患者明确自己的护理目标,自觉参与到护理过程中[1]。人工流产是妊娠12周内采用人工或药物方法终止妊娠用来作为避孕失败意外妊娠的补救措施，也用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病，实现终止妊娠目的的流产方式[2]。近年来,人工流产率有逐年上升的趋势,人工流产术不仅对患者的身体造成一定的伤害，且对患者心理方面也会造成不良影响，患者不仅仅表现出对手术的担忧，手术对身体造成的伤害；还会产生焦虑、恐惧及抑郁，而这些情况的存在会造成患者与医护人员配合不当，产生肢体冲突，导致子宫穿孔、宫颈炎和宫腔感染等并发症,严重影响患者身心健康及预后。因此，探讨一种新的护理方式运用于人工流产势在必行。我院通过临床实践,制定了人工流产的临床护理路径,取得了良好效果,现报道如下。

一般资料

选择 2014年1—12月在我院接受人工流产的188例患者为研究对象,均通过尿妊娠试验(HCG)及B超诊断,确定为宫内孕。年龄18～35 岁。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组94例。对照组年龄18～33岁，平均( 24.5±2.8)岁；停经50～75 d，平均(59.4±4.5)d；既往无流产史患者68例，有流产史患者26例；已婚56例，未婚38例；文化水平：研究生5例，本科26例，高中28例，初中20例，中专15例。观察组年龄20～35岁，平均(26.4±3.2)岁；停经49～74 d，平均(61.3±2.5)d；既往无流产史患者66例，有流产史患者28例；已婚54例，未婚40例；文化水平：研究生4例，本科28例，高中28例，初中18例，中专16例。两组患者年龄、孕次和孕周水平等一般资料进行统计学分析，无明显统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

护理方法

对照组采用常规护理模式进行护理。观察组采用临床护理路径模式进行护理，首先对受术者进行具体细致的评估，了解患者具体情况，根据手术的流程制定相应的护理程序，并与操作医师进行沟通，评估患者存在的问题，对患者的各项护理细节与治疗的配合进行分析，制定详细的护理计划及预期护理目标。护理人员对患者细心讲述医院的环境，保持病房内的整洁有序，温度、湿度适宜，为患者提供舒适、良好的环境。介绍手术麻醉方法、注意事项等，包括术中切忌咳嗽、憋气、憋尿，协助指导患者进行深呼吸练习或者运用舌尖顶住上颚，配合术中操作。同时针对患者存在的抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪进行针对性的心理疏导，从而改善不良情绪导致的患者不配合，以期达到最佳的护理目标及效果。

将两组患者护理前后配合程度、满意度、抑郁、焦虑、恐惧等进行比较。

护理结果

评分标准：①治疗配合程度由医护人员共同进行评估，包括治疗操作配合、积极性及对相关知识的了解等方面的配合作为评估项目，将评估最终结果分为较好、一般及较差3个等级；对护理工作的满意程度分为满意、不满意2个等级。②焦虑、抑郁、恐惧评分分别采用不同量表进行评估：焦虑评分采用 SAS量表( 50分为阳性)，抑郁评分采用 SDS量表( 53分为阳性)，恐惧评分采用 SCL-90量表( 2分为阳性)[3]。

结果：对两组患者的配合程度、满意度、抑郁、焦虑、恐惧等进行比较，具体见表1、表2。

表1　对照组和观察组患者的治疗配合程度及患者满意度比较[例(%)]

由表1可见，观察组的治疗配合度及满意度明显高于对照组(P<0.05)，有显著性差异。

表2　对照组和观察组患者护理前后心理状态评分比较±s)

由表2可见，护理前两组患者的焦虑、抑郁、恐惧评分比较，P均>0.05，均无显著性差异。而护理后观察组的焦虑、抑郁、恐惧评分均低于对照组，P均<0.05，均有显著性差异。

讨论

1.开展CNP的意义。人工流产是妊娠12周内采用人工或药物方法终止妊娠用来作为避孕失败意外妊娠的补救措施，也用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病，实现终止妊娠目的的流产方式。尽管人工流产手术时间短，但手术给患者带来的生理创伤和心理恐惧均会使患者产生一定的焦虑、抑郁及恐惧等情绪，这些不良情绪对患者治疗过程中的配合程度及术后的康复都会造成一定影响[4]。因此，探讨一种新的护理方式运用于人工流产，提高围手术期管理势在必行。本研究在人工流产手术患者中开展 CNP，通过采用统一规范的路径表，对患者行详细评估，制定详细的护理计划及预期护理目标,进行针对性护理，提高医护人员之间的团结协作精神，使医护人员与患者之间的关系更密切，避免了医护人员与患者之间因沟通少、配合不到位的问题，保证了患者医疗护理的连续性，同时还增加患者的健康知识，患者知晓健康知识后能主动配合医护人员的工作，达到健康教育的最高境界，从而提高医患配合程度和服务质量满意度及工作效率，实现护理活动的标准化和程序化，也提高了护士理论知识和专业水平。

2.临床护理路径开展的可行性。本研究在人工流产手术患者中开展CNP，实现了把被动执行医嘱变为有预见性、主动地工作，医护人员按照CNP的项目和标准，根据临床治疗方案，采用相应的针对性护理程序进行护理，其更讲求医护患的配合，能及时解决患者现存的及潜在的护理问题，减轻患者的心理、生理负担，使患者在整个手术过程中更好地配合医生顺利完成手术，从而减少或消除人流并发症的发生；CNP可避免以往护理工作中的疏忽，也可避免责任心和水平不高的医护人员遗漏项目，从而达到最佳的护理目标及效果。

3.本文通过观察临床护理路径在人工流产手术中的应用，结果显示观察组患者对护理质量满意度达100%，对护理配合程度达91.5%，高于对照组的84.5%和75.5%(P<0.05)；进入临床路径的患者护理后抑郁、焦虑、恐惧明显少于对照组(P<0.05)，经统计学分析有明显差异。临床护理路径用于人工流产的护理可以显著提高患者的治疗依从性、改善患者的满意度、消除不良情绪的影响，降低人流综合征发生率，有效提升护理工作质量，值得在各级医院推广应用。

参考文献

[1]张爱芳,张建蓉.临床护理路径应用于人工流产患者健康教育的效果观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(22):2855-2856.

[2]张景美.临床护理路径在子宫肌瘤患者围手术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2011，25(10)：13-14.

[3]蒋林平，韩成婷.护理干预对初产妇产后负性情绪和睡眠质量的影响[J].中国民族民间医药，2009，25(18)：183-184.

[4]戴丽华，张海燕，陆燕玲.心理护理对人工流产患者不良情绪的影响[J].当代护士，2011(5)：146-147.

(收稿日期2015-10-16)