温针灸配合中药热奄包治疗寒湿凝滞型痛经128例

王利然　李颜飞　贾元媛

(河南中医药大学第三附属医院，郑州 450008)



温针灸配合中药热奄包治疗寒湿凝滞型痛经128例

王利然李颜飞贾元媛

(河南中医药大学第三附属医院，郑州 450008)

原发性痛经是妇科常见病、多发病。痛经是指妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛致晕厥者，又称“经行腹痛”[1]，妇产科学将其分为原发性痛经和继发性痛经。西医多采用镇痛、镇静、解痉以及激素制剂等疗法，虽能暂时缓解疼痛，但远期疗效并不理想，且有一定的副作用。中医温针灸是针灸学理论、中药学和现代物理学相结合的产物，即在留针过程中将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位，具有温通经脉、行气活血的作用。中药热奄包疗法是将加热好的中药奄包置于身体的患病部位或身体的某一特定位置(如穴位上)。通过奄包的热蒸汽使局部的毛细血管扩张，血液循环加速，又可通过热蒸汤促使奄包内中药离子渗透到患者病痛所在，利用其温热作用和药物作用达到温经通络、调和气血、祛湿驱寒目的。经临床观察，温针灸配合中药热奄包治疗寒湿凝滞型痛经效果颇佳，现报道如下。

一般资料

128例患者均来自我院针灸科，患者均确诊为寒凝血瘀型痛经，选取18～50岁女性患者128人，病程数月至数年不等。治疗期间要求患者停止其他治疗。

入组标准：根据《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。①经期或经行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚至昏厥，呈周期性发作。②好发于青年未婚女子。③排除盆腔器质性病变所致腹痛。④寒湿凝滞型：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块，伴形寒肢冷，小便清长，苔白，脉细或沉紧。

排除标准：①不符合入组标准者。②合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。③过敏体质或对该治疗所含成分过敏者。

治疗方法

1.器械及材料：0.30 mm×40 mm针灸针、75%酒精、艾绒 、热奄包1个。

2.操作：①温针灸：患者仰卧位，取关元、中极、肾俞、三阴交、血海、十七椎、水道[3]。穴位常规消毒后垂直进针，施提插捻转、平补平泻手法，得气后，在关元、中极、水道穴针柄上放置长约2 cm艾炷点燃，剪取约3 cm×3 cm硬纸片，将硬纸片放于艾炷下方的皮肤上，预防艾灰散落烫伤患者皮肤。艾炷燃烧时，当患者感到烫时，用镊子将艾炷夹去，换取新艾炷，连续灸2壮后出针。于月经来潮前7 d开始治疗，每天治疗1次,直到疼痛消失，每个月经周期为1个疗程，连续治疗5个周期。②中药热奄包药物组成：白芍20 g，制香附18 g，小茴香20 g，吴茱萸15 g，延胡索40 g，附子12 g，干姜18 g，五灵脂18 g，没药12 g，川芎12 g，赤芍18 g，官桂18 g，蒲黄12 g，生草乌15 g，红花20 g。将上药置于布包内，每次于温针灸后使用，使用前用微波炉加热10 min，取出后置于小腹部热敷，温度要适宜，避免烫伤。待温度退去后，重新加热10 min，置于腰骶部热敷，温度退去后治疗结束。于月经来潮前7 d开始治疗，每天治疗1次，直至疼痛消失。每个月经周期为1个疗程，连续治疗5个周期。

注意事项：①严格无菌操作，防止感染。②温针灸后3 h内勿使针孔沾水。整个治疗过程忌食寒凉食物。③避免感受外寒及水湿。

治疗结果

参照中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》(第一辑)并结合本研究的实际情况制定评分标准。经期或行经前后小腹疼痛5分(基础分)，腹痛难忍2分，腹痛明显1分，腹痛隐隐0.5分，影响工作需卧床休息 1分，用一般止痛措施不缓解1分，用一般止痛措施可缓解0.5分，伴有腰部酸痛0.5分，疼痛1 d内0.5分(每增加1 d加0.5分)，症状总评分为各症状评分总和。

痊愈：治疗后积分恢复至0分,腹痛及其他症状消失,治疗结束后连续3个月经周期未复发者。显效：治疗后积分降至治疗前积分的1/2以下,腹痛明显减轻,其余症状消失或减轻,不服止痛药能坚持工作。有效：治疗后积分降至治疗前积分的1/2～3/4,腹痛减轻,其余症状好转,服止痛药能坚持工作。无效：腹痛及其他症状无改变。

结果：128例中痊愈73例，占57%；显效34例，占27%；有效18例，占14%；无效3例，占2%。总有效率为98%。

讨论

痛经以寒湿凝滞型居多,根据中医“寒者热之” “血寒灸之”的理论，以温经散寒、祛瘀止痛为治则，采用温针灸配合中药热奄包治疗。施灸材料艾叶性温，善通十二经脉，理气血、逐寒湿、温经络、暖胞宫；治疗主穴多取任脉、足太阴腧穴。中药热奄包多用活血化瘀、温经通脉药物，通过经络的传热和神经的传递对盆腔脏器产生热效应，从而抑制子宫平滑肌和血管收缩,改善局部微循环,达到缓解疼痛的目的[4]。

温针灸及中药热奄包治疗寒湿凝滞型痛经可达调理冲任及足三阴经气血作用，共奏活血化瘀、散寒止痛之效。两者结合，操作简便，无副作用，效果显著，不仅改善患者痛经程度及其症状，还可提高他们的生活品质，值得临床推广。

参考文献

[1]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京：中国中医药出版社,2007：131.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:61-62.

[3]王启才.针灸治疗学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007:162-163.

[4]孙立虹，葛建军，杨继军，等.隔物灸治疗寒湿凝滞型原发性痛经的随机对照临床研究[J].针刺研究,2009,34(6):399-402.

(收稿日期2015-09-24)