蒙医紫癜血症的辨证治疗*

2016-01-29陈沙娜阿古拉北京中医药大学北京00029内蒙古医科大学内蒙古呼和浩特000

中国中医急症 2016年6期

陈沙娜　阿古拉（.北京中医药大学，北京 00029；2.内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特 000）

蒙医紫癜血症的辨证治疗*

陈沙娜1阿古拉2△
（1.北京中医药大学，北京 100029；2.内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特 010110）

过敏性紫癜（HSP）是临床最常见的小血管炎。蒙医为其命名为“紫斑血症”，分为“琪素希拉偏盛型”“巴达干赫依偏盛型”和“协日乌素偏盛型”，并根据其侵害部位分为六部。蒙医治疗过敏性紫癜据病因病机不同予以不同的蒙药治疗，并辅以饮食起居指导，取得了较好的疗效。

过敏性紫癜蒙医药紫斑血症

【Abstract】Allergic purpura（HSP）is one of the most common polyangitis in clinic.Mongolian doctors give different Mongolian medicine to treat allergic purpura，according to different etiology and pathogenesis，with the guidance of daily life，which has achieved good results.

【Key words】Allergic purpura；Mongolian medicine；Purpura

过敏性紫癜（HSP）是临床常见病，又称亨-舒综合征，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。常由感染、药物、食品等众多原因引起［1］。也可能与花粉、粉尘、动物羽毛、油漆、结核菌素试验、冷刺激或肿瘤，结缔组织病等因素有关［2］。中医学将该病病机主要归于“风、热、毒、湿、瘀、虚”6个方面，治疗以祛邪为主，清热解毒祛风是针对其病因的基本治法。蒙医对该病有独特的理论体系及治疗方法，并取得了较好的治疗效果。现将蒙医对该病的认识作一系统阐述。

蒙医学与其他传统医学相同之一是将人体的“身”与“心”看作一个完整的整体，认为人体不仅由“赫依、希拉、巴达干以及七素，三秽”等“元素”组成，而且“元素”之间相互依存、相互辅助而形成一个有机的整体［3］。依据蒙医整体观及疾病的临床表现及症状体征，现代多数蒙医学学者认为过敏性紫癜属于蒙医“血症”范畴［8］，临床以“紫斑血症”为其命名。多年来，蒙医药治疗过敏性紫癜取得了独特的疗效，蒙医对本病的认识和辨证治疗亦取得了很大的进步和发展［4］。

1　蒙医辨证分型

在蒙医学经典著作或古籍文献中虽无相应“病症”之名称，无完全符合本病的系统论述，但是有相应之症状的疾病存在。古代蒙医学家对类似疾病的症状亦有描述，如在“血症”“巴木病”“宝如病”浩日病”章节中有详细论述及治疗方法［5-7］。根据蒙医理论，本病的主要病机为人体致病四因失和引起琪素希拉热偏盛，导致三根紊乱、清浊失衡、恶血增多，从而伤及血与黑脉（血管），脉窍受损［8］，病位主要落于黑脉，累及周身脉道、皮肤、关节和脏腑，其病因为琪素希拉热，因此该病本质为“热”性［9］，是“热”伤黑脉之脉道或恶血增盛，瘀滞于黑脉，脉口扩张出现皮肤及机体各处出血症状。根据蒙医理论将该病分为 “琪素希拉偏盛型”“巴达干赫依偏盛型”和“协日乌素偏盛型”。

1.1琪素希拉偏盛型起病急，皮肤紫斑密集、色深，甚则融合成片或起血疱；可遍布全身皮肤，出现周身肌肉疼痛、关节肿痛灼热、肢体活动受限、恶心呕吐、腹痛、便血，血尿等周身黑脉出血症状；可伴有发热、面赤、口干、渴喜冷饮、心烦失眠、大便干结。舌质红，苔黄略干，尿赤黄、气味大，脉数、洪、弦。病机为恶血增多，血希拉热偏盛或与粘相搏，黑脉出血，伤及全身脉道。治法以清除恶血，清热解毒，消黏，调理赫依、琪素、清浊与三根。方药主要以红花止血-8味散，红花-13味丸，牛黄-13味丸、伊赫乌兰-13味汤、沙日汤，乌兰-3味汤，巴特日-7味丸，嘎日迪-5丸，萨力嘎日迪丸等，以蒙医三时给药的规律分别予以早午晚服用。

1.2巴达干赫依偏盛型起病相对缓，皮肤紫斑疏散，色淡，或合并荨麻疹可伴有痒感，以四肢远端分布较多，腹痛可忍，大便不调等症状。可伴有心身沉重，腹部胀气，食欲不振，畏寒乏力，渴不欲饮。舌质柔软湿润，苔厚白，舌中部黏腻；脉沉、弱、缓，尿色清，量少，气味小，沫多。病机为热伏于巴达干、赫依之下，气血循环受阻，脉窍扩张出血。治半以清除巴达干，镇赫依，调理气血，锁脉止血。方药主要以红花止血-8味散，红花-13味丸，光明盐-4味汤，乌兰-3味汤，伊赫乌兰-13味汤，通拉嘎-5味丸，阿嘎日-15味散，苏格木勒-10味丸，那仁满都拉-11味丸，布格仁阿如-10味散等以蒙医三时给药的规律分别予以早午晚服用。

1.3协日乌素偏盛型紫斑可遍布全身皮肤，对称分布，颜色较鲜红，大小形态不一，可伴有荨麻疹，或有痒感；皮肤黏膜水肿明显，周身肌肉酸胀，关节肿胀疼痛较重，肢体活动受限，食欲减退，腹胀，腹痛可忍，腰痛。舌质紫红、苔呈花斑样，尿清黄，沫少，脉弦、数。病机为琪素希拉热偏盛，与协日乌素相搏，脉道受损，出血。治法为清血热，生精降浊，燥协日乌素，锁脉止血。方药主要以红花止血-8味散，牛黄-13味丸，伊赫乌兰-13味汤，乌兰-3味汤，额日敦乌日勒，云香-15味丸，那如-3味丸、壮伦-5味汤，状伦-25味丸等以蒙医三时给药的规律分别予以早午晚服用。

2　“疾病入侵六门论”的理论

2.1布于皮皮肤紫斑及荨麻疹，可累及四肢，躯干，重者可累及全身，皮肤出血点为大小不等，双侧对称分布，重者可出现血疱，皮肤破溃等，少数皮疹有痒感。病机为血希拉热偏盛，与赫依相搏，而布于皮［10］。治法为清血热，燥协日乌素，锁脉止血。方药以古日古木-8味散，通拉嘎-5味丸，额日敦-7味汤，古古勒-10味丸，古古勒嘎日迪-15味丸，嘎日迪-5味丸，苏龙嘎-4味汤，阿嘎日-15味散等为主以蒙医三时给药的规律分别予以早午晚服用。如有皮疹血疱或皮肤破溃处可以蒙药嘎木珠尔局部外敷起到生肌和预防感染的作用。

2.2散于肉肌肉酸胀、疼痛。临床中多以头部、背部、手足、四肢肌肉及阴囊肿痛为多见。病机为血希拉热偏盛，与协日乌素相搏，散于肌肉［11］。治法为清血热、镇痛消肿，燥协日乌素，锁脉止血。方药以红花-8味散，清热消肿-9味丸，古古勒-11味丸，阿嘎日-8味散，古古勒嘎日迪-15，额日敦乌日勒等以蒙医三时给药的规律分别予以早午晚服用。如有四肢肌肉或阴囊肿痛可用蒙药哈布德日-9味散与白醋搅拌均匀后贴敷于局部（皮肤破溃处禁用），可迅速消肿止痛。

2.3行于脉周身黑脉之脉窍扩张，出血。病机为琪素希拉热偏盛，脉窍扩张，黑脉受损，出血［12］。治法为清血热，锁脉窍，止血。方药以红花-8味散、红花-13味丸，给旺-13味丸，伊赫乌兰-13味丸、乌兰-3味汤等以蒙医三时给药的规律分别予以早午晚服用。

2.4陷于骨骨关节肿痛，活动受限。多累及四肢关节，表现为大关节游走性疼痛、肿胀。病机为协日乌素偏盛，气血循环障碍，骨关节受累［13］。治法为燥协日乌素，促气血循环，使其通畅。方药主要以红花止血-8味散，清热消肿-9味丸，古古勒-10味散，云香-15味丸，额日敦乌日勒、那如-3味丸，苦参-7味汤，壮伦-5味汤，状伦-25味丸等以蒙医三时给药的规律分别予以早午晚服用。

2.5降于脏表现为各脏器的相应症状。如心脏受累出现心悸、乏力，肺受累可表现为咳嗽、咯痰，肝脏受累可表现为手脚心燥热、口干目赤、消化不良，肾脏受累可表现为腰部、肾区疼痛，血尿等，尤以肾脏受损最为多见，继续加重可发展为严重的慢性肾病。病机为琪素希拉热偏盛，恶血增多，五脏受损［14］。治法为清热，锁脉，止血，应予以治疗受侵之五脏的相应药物。方药以红花止血-8味散，牛黄-13味丸为主方。如心脏受累可应用阿嘎日-8味散，赞丹-3味汤，阿敏额日敦，吉如赫-6味丸。如肺受累可选用敖西根-18味丸，沙日嘎-4味汤，图西木勒-3味丸，乌朱木-7味散，沏其日甘-5味散，额日赫木-8味丸，桑塔拉-25味丸等，如累及肝脏可选用古日古木-13味丸，给旺-9味丸，优宁-8味丸。累及脾可选用嘎古拉-4味汤，嘎古拉-19味丸，累及肾脏可选用苏格木勒-13味丸，博仁阿如-10味散，沙日毛都-8味丸，萨丽嘎日迪等相应方药。并可以选用相应脏器相关之穴位外部蒙药贴敷。

2.6落于腑表现受侵“腑”的相应症状。如腹胀、纳呆、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、呕血、便血，部分女性患者可出现非经期阴道出血，尤以胃肠受累最为多见。病机为琪素希拉热偏盛，恶血增多，六腑受损［15］。治法为清血热，锁脉，止血，应予以受侵之六腑相应治疗药物。方药主要以红花止血-8味散，牛黄-13味丸，阿木日-6味散，阿拉坦阿如-5味丸，壮西-6味散，如达-6味散，兴阿日-6味散，巴特日-7味丸，苏龙嘎-15味丸，苏龙嘎-4味汤，毛勒日达布斯-4味汤，通拉嘎-5味丸，哈日嘎布日-10味丸，乌力吉-18味丸，萨丽嘎日迪等相应处方以蒙医三时给药的规律分别予以早午晚服用。腹痛较重时予以蒙药阿木日-6味散进行尼如哈疗法［28］。

3　饮食与护理

由于过敏性紫癜是集多种临床表现为一体的综合征，且病情发展轻重不一，因此在治疗上应倡导个体化，无论哪一种医学在治疗本病都重视饮食调节和生活起居的护理。蒙医“治病四因”理论认为人体患病的原因可以简单分为饮食、起居、不恰当（错误）的药物治疗与特殊（其他）诱因等出现差错时人的整体平衡与调节能力减弱，疾病趁此侵入机体，成为人患病的原因［16］。

蒙医在治疗过敏性紫癜中尤为注重饮食起居及护理。3.1饮食调节忌辛辣刺激，热性、油腻、甘肥等不易消化的食物，急性期广泛忌食牛奶、海鲜，鸡蛋、豆制品、肉类、动物内脏等食物，忌含色素、添加剂、防腐剂等食品，避免过于饱餐，暴饮暴食。疾病平稳后进食水果蔬菜等易于消化的食物。

3.2起居急性期需在温暖安静的环境中卧床休息，避免着凉感冒，避免烈日下久晒，避免过度劳累及剧烈活动。

3.3情志平衡保持稳定心态，缓解内心恐惧及压力，避免动怒及心浮气躁［31］。

3.4内外兼治在治疗时要充分根据患者的年龄、性别、患病时间、地点、时令等多种因素，将人体视为以整体予以全面考虑，辨证、辨病、辨体质等重重辨证，及时观察患者的病情变化，予以药物、外治、护理结合方能进行有效地治疗，以达疾病的治愈。

4　结　语

目前西医学对过敏性紫癜的主要致病机制研究已取得一定进展，但其确切的发病机制仍不明了。就临床而言，部分过敏性紫癜患者会出现严重的并发症，其中，最为临床医师所熟悉的是因紫癜性肾炎而导致的肾功能不全。近年来，因过敏性紫癜累及肺脏或中枢神经系统而出现急性肺间质病变和中枢神经系统病变也时有发生。鉴于众多临床研究结果不尽一致，致使过敏性紫癜治疗至今未能形成一致共识，尤其是对糖皮质激素使用仍存争议。但综合现有研究结果，糖皮质激素在缩短过敏性紫癜病程、预防紫癜性肾炎发生的客观影响值得临床医生重视。其次，国内在儿童过敏性紫癜治疗中仍将抗过敏药物作为主要治疗用药，但是，其用药依据及其疗效值得进一步探讨。多年来，中医药及蒙医药治疗过敏性紫癜取得了较好的临床疗效。内蒙古国际蒙医医院血液科每年可收治过敏性紫癜患者15000余例，大量的临床数据证明蒙药治疗过敏性紫癜有独特的疗效，但是仍然缺乏科学的统计和分析，这也是蒙医药工作者下一步急需做的工作。

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