转移性骨肿瘤患者临床特征的初步分析

2016-01-29亮宫刚纪忠杰郑雅允李福生王远鹤王刚周晓枢

中国医药指南 2016年7期

王亮宫建* 郑刚纪忠杰郑雅允李福生王远鹤王刚周晓枢

（1 辽宁省人民医院骨肿瘤科，辽宁沈阳 110016；2 沈阳药科大学生命科学与生物制药学院临床药学教研室，辽宁沈阳 110016；3 沈阳医学院奉天医院骨外三科，辽宁沈阳 110024；4 丹东市中医院，辽宁丹东 118000；5 辽宁省肿瘤医院肿瘤内科，辽宁沈阳110042；6 沈阳市骨科医院创伤一病房，辽宁沈阳 110044；7 中国医科大学附属一院骨科，辽宁沈阳 110001）

转移性骨肿瘤患者临床特征的初步分析

王亮1宫建2* 郑刚3纪忠杰4郑雅允4李福生1王远鹤5王刚6周晓枢7

【摘要】目的探讨沈阳地区转移性骨肿瘤患者的临床特征，为转移性骨肿瘤的诊疗与预防提供依据。方法收集2004年～2014年沈阳地区4家医院的转移性骨肿瘤患者的病历资料，进行统计分析。结果共纳入转移性骨肿瘤患者11238例，男性患者占61.91%，女性患者占38.09%；原发肿瘤来源最多的是肺癌（33.42%），转移方式以多发性转移为主（69.96%），转移部位以脊椎为主（43.12%）。结论沈阳地区转移性骨肿瘤患者构成比男性多于女性，好发于脊椎。

【关键词】骨肿瘤；转移；肺癌；脊椎

恶性肿瘤患者晚期常出现远处转移，骨转移是最常见的转移方式之一。转移性骨肿瘤的致残率和致死率较高，对患者的生存质量影响很大[1，2]。明确转移性骨肿瘤患者的临床特征，对于提高疾病的诊疗水平，促进合理用药，提高患者生存质量意义重大[3-5]。本文回顾性收集转移性骨肿瘤住院患者的病历信息，分析转移性骨肿瘤患者的临床特征，为促进其临床合理用药，提高患者的生存质量提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源：回顾性收集2004年1月至2014年1月沈阳市某4家有代表性医院的转移性骨肿瘤住院患者资料，根据患者的病历信息采集其社会人口学特征和信息。信息采集采取双人双份录入，并进行校正、对比。所有病例的诊断结果均由对转移性骨肿瘤诊断经验丰富的2名高年资病理科医师重新核对，并根据WHO 2013年第四版骨肿瘤诊断标准进行校正、重新归类。合格病例纳入标准：患者的诊断结果经病理学或细胞学或影像学确诊，患者信息、临床资料齐全，骨转移经ECT 或MRI或PET-CT证实。

1.2 研究方法：收集合格病例的临床资料，包括患者的性别、年龄、原发肿瘤部位、骨转移部位等。

1.3 统计学分析：使用软件Epidata 3.0进行数据录入，使用软件SPSS 16.0进行统计计算，对数据进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 性别特征：本文共纳入临床诊断明确、且信息资料完整的转移性骨肿瘤患者11238例，其中男性患者为6958例，占61.91%，女性患者为4280例，占38.09%，男性患者与女性患者的比例为1.63∶l.00。转移性骨肿瘤的原发肿瘤来源排在前8位的分别是肺癌（33.42%）、食管癌（9.92%）、乳腺癌（9.29%）、胃癌（8.64%）、前列腺癌（7.62%）、不明来源的转移性骨肿瘤（6.93%）、结直肠癌（5.35%）、肝癌（4.50%），占全部转移性骨肿瘤的85.67%。

男性患者转移性骨肿瘤的原发肿瘤来源排在前8位的分别是肺癌（39.25%）、前列腺癌（12.30%）、胃癌（10.46%）、食管癌（9.17%）、不明来源的转移性骨肿瘤（7.23%）、结直肠癌（5.81%）、肝癌（5.04%）、肾癌（4.01%），占男性全部转移性骨肿瘤的93.27%。女性患者转移性骨肿瘤的原发肿瘤来源排在前8位的分别是乳腺癌（24.39%）、肺癌（23.95%）、食管癌（11.14%）、不明来源的转移性骨肿瘤（6.45%）、胃癌（5.68%）、结直肠癌（4.60%）、卵巢癌（4.60%）、宫颈癌（4.39%），占女性全部转移性骨肿瘤的85.21%。

2.2 转移方式：11238例转移性骨肿瘤患者中，7862例（69.96%）患者为多发性骨转移，3376例（30.04%）患者为单发性骨转移；其中男性患者多发性骨转移5003例（71.90%），单发性骨转移1955例（28.10%）；女性患者多发性骨转移2859例（66.80%），单发性骨转移1421例（33.20%）。

男性患者中多发性骨转移来源常见的原发肿瘤位于前3位的分别是肺癌（36.32%），前列腺癌（8.06%），食管癌（5.12%）；男性患者单发性骨转移来源常见的原发肿瘤位于前3位的分别是胃癌（6.77%），前列腺癌（4.24%），食管癌（4.05%）；女性患者中多发性骨转移来源常见的原发肿瘤位于前3位的分别是肺癌（22.85%），乳腺癌（16.43%），食管癌（5.86%）；女性患者单发性骨转移来源常见的原发肿瘤位于前3位的分别是乳腺癌（7.97%），食管癌（5.28%），胃癌（4.56%）。

2.3 转移部位：11238例转移性骨肿瘤患者中，前8位常见的转移部位依次为肋骨（17.51%），腰椎（15.90%），胸椎（15.29%），骨盆（13.28%），股骨（8.45%），骶椎（7.24%），其他四肢骨（5.79%），胸骨（5.57%）；脊椎合计占总数的43.12%。常见的出现骨转移例次位于前8位的原发肿瘤分别是肺癌（40.98%），乳腺癌（9.05%），食管癌（8.43%），前列腺癌（7.29%），不明来源的转移性骨肿瘤（6.29%），胃癌（5.42%），结直肠癌（5.15%），肾癌（4.43%）。

3 讨论

近年来，随着恶性肿瘤发病率的提高和肿瘤患者生存期的延长，转移性骨肿瘤的患病率逐年上升。由于现代医学模式正逐渐转变为生物-医学-药学-社会模式，转移性骨肿瘤患者的临床特征的阐明将有助于提高其临床诊疗水平，促进患者生存质量的提高[3-5]。本研究回顾性沈阳地区近10年来转移性骨肿瘤的病历资料，探讨患者的临床特征，结果表明出现转移性骨肿瘤的男性患者高于女性患者，原发肿瘤来源最多的是肺癌，转移方式以多发性转移为主，转移部位以脊椎为主，这为进一步探讨转移性骨肿瘤患者的合理用药奠定了基础，同时明确了转移性骨肿瘤患者预防和治疗的重点。

男性患者出现转移性骨肿瘤最多的原发性肿瘤是肺癌，女性患者出现转移性骨肿瘤最多的原发肿瘤是乳腺癌，因此针对肺癌男性患者和乳腺癌女性患者，应尽早开展相关的检查，尽早发现骨转移，尽早采取有效的干预措施，尽可能提高患者的生存质量、延长患者的生存期[6-10]。转移性骨肿瘤的好发部位以脊椎为主，其次是肋骨，总体趋势是为躯干和四肢近端较常见，四肢远端较少见，原因可能为躯干骨的微环境更适合癌细胞生存，可促进癌细胞形成转移灶。本研究的结果与国内其他地区的转移性骨肿瘤好发部位的基本趋势一致，提示不同地区预防恶性肿瘤骨转移的经验可以互相借鉴，提高患者的生存质量。

本文的病历资料来源于沈阳地区主要收治骨肿瘤患者的有代表性的4家医院，样本代表性好；研究过程中纳入的病历资料均由经验丰富的病理学家二次证实，并剔除了临床资料不完整的病历资料，因此统计结果相对客观准确。

总之，沈阳地区转移性骨肿瘤患者的性别构成比男性高于女性，原发肿瘤来源最多的是肺癌，转移方式以多发性转移为主，转移部位以脊椎为主。

参考文献

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