二级院感质控小组在县级医院感染管理工作中作用的探讨

高朝霞（湖北省蕲春县人民医院，湖北 黄冈 435300）



二级院感质控小组在县级医院感染管理工作中作用的探讨

高朝霞
（湖北省蕲春县人民医院，湖北 黄冈 435300）

【摘要】目的 探讨二级院感质量控制小组在县级医院医院感染管理工作中的方法和作用。方法 通过二级院感质量控制小组成立运行以来，对比医院感染管理工作在制度建设、培训学习、消毒隔离制度执行及各种院感监测、手卫生规范管理、院感控制可持续改进等方面的变化情况。结果 在二级院感质量控制小组督导下，全面提高了全院医务人员的院感意识，医院感染防控工作得到了很大的促进和提高。结论二级院感质量控制小组在县级医院医院感染管理是一种有效管理模式，对医院感染预防控制工作具有较强的促进作用，在质控小组成员配备上要兼顾岗位职能需要，以增强质控小组的权威性和执行力。

【关键词】科室质量控制小组；院级质量控制小组；县级医院；感染控制管理

近年来，各县级医院收治病人数急剧增加，人满为患，急剧扩张的工作量，加之医务人员总量不足、自然老化等原因，致使医务人员疲于应付日常工作，医疗质量、医院感染管理等工作也就存在着极大的疏漏和滞后。目前，各县级医院虽然单独设置医院感染控制办公室，但人员编制配备严重不足，院感工作无队伍造成“形式上重视、实质上轻视”的现象仍然普遍存在。为了更好落实医院感染预防控制工作，杜绝院感不良事件发生，我院自2011年10月以来，组建二级质量控制小组进行院感工作管理，收到了良好的效果，现总结如下。

1 方 法

1.1 组建二级质量控制小组：组建科室、院级二级院感质量控制小组；科室院感质控小组由科主任、护士长及资质较高的医师、护士各1名组成，科主任、护士长任组长；院级院感质量控制小组由临床经验丰富、责任心强的科室护士长6名组成，分管院长任组长，院感办主任为副组长。

1.2 质控小组明确职责：科室院感质控小组负责本科室院感预防控制工作；院级质控小组由6名护士长分为3个系列组，分别为外科系列组、内科系列组、医技药剂系列组，负责对全院院感预防控制工作进行督导和检查。

1.3 检查督导：科室质控小组每月不定期对本科室院感工作落实情况进行自查并记录；院级质控小组以分工系列组为单位，每月不定期对所属科室进行院感管理工作督导和检查；督查内容主要为制度建设、培训学习、手卫生规范、抗菌药物应用管理、医疗废物管理、科室各项院感监测项目及上次存在问题改进情况等；院级、科级质控小组组长每月必须参与检查督导1次。

1.4 考核考评：科室质控小组针对每月检查结果对本科室院感工作进行改进和总结；院级质控小组督导中对存在的问题当场进行原因分析并提出改进措施，书面汇总所属科室督导检查结果并上交院感办，院感办针对督查结果对存在的问题及时书面反馈到具体科室，并跟踪督查改正结果；同时院感办汇总每季度各科室督查结果，参与医院综合医疗质量考评，并与科室季度绩效考核挂钩。

2 结 果

2.1 建立了严密的院感管理体系：科室均设立院感质量控制小组，设置率100%，同时树立了质控员的责任意识，科室院感工作通过每月的自查进行了具体管理；院级质控员的每月督导和检查对科室管理中的漏洞进行了及时有效管理；院感办通过每月的检查反馈和每季度的质量奖挂钩进行全面的管理，形成了严密的管理体系。

2.2 弥补了院感工作无队伍、院感专职人员人手少的缺憾：县级医院均能单独设置医院感染控制办公室，但人员编制无法满足工作需要，通过二级院感质控小组组建，形成以院级、科级质控员为主体的院感质控队伍，大大增强了医院感染预防控制工作的执行力。

2.3 科室院感制度及培训情况：院级质控小组年初制度培训计划，科室质控小组负责科室培训安排，每月组织科内人员学习，院感知识知晓率、院感培训率大大提高。

2.4 工作人员手卫生知晓率情况：院内工作人员包括临床医、技、护、药、工勤人员手卫生知识的知晓率和执行率大为提高，各科室洗手设备配备完善。

2.5 医院感染工作规范统一：在院级质控小组的反复督导，不断地针对存在问题提出的完善的整改意见，通过汇总总结，使全院院感工作更加规范统一，特别是促进各重点科室布局、硬件设施及管理等方面改进和升级。

3 讨 论

3.1 质控小组对院感办职能的增强作用：县级医院院感办普遍存在编制不够、人员不足，通过成立二级质控小组大大缓解了院感办人手不足的局面，同时，通过每个月的科室自查、全院的督查，每季度的《院感简讯》通报，大大强化了院感办职能作用。

3.2 质控小组对科室院感管理组织的促进作用：医院感染管理涉及面广、环节繁复、内容众多，科室院感质控小组的建立很好的把握了医院感染预防控制的基础工作，院级质控小组的每月督导和反馈能强化全院各科室的院感管理意识，规范全院医院感染管理工作，从而使得医院感染管理从规范到执行真正落到实处，极大推进了医院感染预防控制工作。

3.3 质控小组对院感队伍建设的促进作用：院感队伍建设是加强医院感染预防控制工作的保障，质控小组以通过每月的质控督导和检查查，一方面使医院领导层和科室负责人提高对院感控制工作重要性的认识和对质控员个人能力的肯定，另一方面形成了以院感质控员为主体的院感队伍，同时通过对质控员在绩效工资上的补助和优先外出培训的机会等，加大对院感质控人员的培养，为人才梯队的形成酿造良好的外部环境。

3.4 质控小组对手卫生相关知识知晓率的促进作用：医护人员按要求做好手部卫生，是一种低成本、高效率的医院感染措施［1］。医护人员手卫生依从性的高低，也直接关系到医院感染事件的发生概率，因此促进手卫生设备的配置及手卫生相关知识的掌握是中心的重要工作内容之一。通过质控小组的督导，一是多层次多方位的开展了手卫生的全员宣传和培训，二是加大了各科室手卫生设施的新建、改造力度，三是督促了各科室配备速干手消毒剂、干手设施、手卫生示意图等配备，不断强化医院工作人员对手卫生重要性的认识，促进了手卫生依从性的提高［2］。

3.5 质控小组对重点科室设施改造的促进作用：新生儿室、血透室、ICU、手术室、供应室等重点科室的医院感染管理工作历来是院感防控的重中之重。自质控小组成立以来，对重点科室的建筑布局、工作流程、设备设施、人员管理、工作制度、操作技术等方面进行重点检查和督导，群策群力，对于不符合规范的布局流程及管理等提出整改意见，并在新、改、扩建中及时给予技术指导，规范了重点科室的医院感染管理工作。

参考文献

［1］ 朱士俊，郭燕红，李六亿，等.医院感染管理工作现状与展望［J］.中国医院，2007，11（1）:6-9.

［2］ 潘慧琼，黄赣湘，易金军，等.“手卫生月活动”促进手卫生依从性的成效分析［J］.中国感染控制杂志，2009，8（3）:189-191.

中图分类号：R197.3

文献标识码：C

文章编号：1671-8194（2016）10-0283-02