儿童静脉输液血管外渗性损伤的原因和预防性护理

许 贺（大安市长虹社区卫生服务中心，吉林 大安 131300）



儿童静脉输液血管外渗性损伤的原因和预防性护理

许 贺
（大安市长虹社区卫生服务中心，吉林 大安 131300）

【关键词】儿童；静脉输液；血管外渗性损伤；原因；预防性护理

静脉输液是临床给药的一个重要途径。儿科患者往往病情变化快，婴幼儿口服给药不合作，因此通过静脉给药的机会较高。临床护理观察发现，由于某些原因常会发生不同程度的液体外渗，轻者造成患者穿刺点及其周围皮肤发麻，局部肿胀，引起疼痛或继发感染，重者皮下组织坏死，发生静脉炎，导致功能障碍，增加患儿的痛苦。认真分析静脉输液外渗的原因，并采取相应的预防性护理对策，才能避免和减少对患儿身心的伤害，从而提高护理工作质量。因此，护士应掌握儿童静脉输液血管外渗性损伤的原因和预防性护理措施。本文结合临床护理实践，探讨血管外渗性损伤发生的原因及预防性护理措施。

1 常见的发生原因

1.1 药物原因：发生血管外渗性损伤与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用有关。50%葡萄糖、脂肪乳剂、葡萄糖酸钙、氯化钾、高渗溶液等具有渗透性的化学药物和阳离子溶液，肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明等血管收缩剂，阿霉素、表阿霉素、长春碱类、诺维苯、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等某些抗癌制剂，是引发静脉输液外渗性损伤的常用药物。如静脉推注4～8次20%甘露醇后，血管壁可增厚，破坏内皮细胞，血管内淤血，周围组织炎症及水肿，而生理盐水组却无此改变［1］。推注速度过快，药物浓度过高，也可致血管外渗性损伤。

1.2 血管因素：①头正中静脉血管粗、直、不滑动、易穿刺、易固定，但此血管通透性强，易渗出。输入少量液体可用此静脉，大量液体或高渗葡萄糖、甘露醇、钙剂等刺激性药物，不选用此静脉。因为渗出厚容易引起皮下坏死。②长期静脉输液，多选用四肢血管，这些部位穿刺针固定较头部困难，通常采用小夹板固定，遇有不合作小儿，由于捆扎过紧或过松造成循环受阻或输液针头脱出血管外。③反复在一条血管上穿刺，易损伤血管，使血管纤维化，形成瘢痕，循环受阻，静脉内压增高，引起液体渗到血管外。④一些患儿的末梢循环较差，年龄较大者心理紧张，易造成血管痉挛。

1.3 患儿因素：新生儿因全身都分布胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，在进行静脉输液时易外渗。由于小儿患者血管短、不直，易哭闹，不配合，血管细小不够显露，家长紧张，无形中增加了护士压力，给静脉穿刺增加了难度使静脉穿刺失效而致外渗；在输液过程中，幼儿好动，难以固定输液部位，而导致外渗发生；一旦发生外渗难于表达疼痛的感受，所以婴幼儿发生外渗现象多于成年人，严重外渗现象也多于成人。如不能及时有效处理，而引起较严重的并发症。

1.4 护士因素：工作人员责任心较差，护理操作技术不过硬，巡视观察不及时不细心，不甚明了药物的药理作用等，是造成血管外渗性损伤的潜在的重要因素。静脉穿刺技术差，见回血后没有沿血管方向再进针，穿刺成功后固定不牢固，患儿轻微活动针头就脱出血管。

2 预防性护理

2.1 提高工作责任感和业务水平：输液过程中，护士要及时巡视尤其对烦躁不安或意识不清患者，注意观察穿刺部位，液体滴速，茂菲氏滴管的液面等，多与患儿家长沟通，发现异常或病情变化及时处理。护士要利用一切可能的机会，认真学习静脉输液技术，熟练掌握药物的理化特性及不良反应，不断提高自己的业务能力。

2.2 选择合适的输液部位：静脉穿刺时，选择血管应遵循由远端到近端，静脉明显，便于穿刺，易于固定，患儿痛苦少的基本原则。严格遵守无菌操作技术，避开硬化性静脉、细小静脉、深部静脉，穿刺时应避开关节，避开原来的穿刺针眼。已发生外渗者，不在此处远端再做穿刺。

2.3 熟练掌握穿刺技术：要合理选择静脉输液针头，提高一次穿刺成功率。尽可能做到一针见血，避免在同一条静脉多次穿刺或重复使用时间过长，必要时更换输液部位。消毒范围直径5～7 cm，尽量避开原来穿刺针眼，防止消毒液渗入针眼引起疼痛，也防止输入液体从原针眼外渗。穿刺成功后，用3M透明通气胶布固定。该胶布粘贴牢因且透明，易于观察穿刺局部的情况［2］。输液过程中，要采用保护性约束，向家长宣教正确的照顾方法。输液完毕，拧紧调节器，除取胶布，快速拔针，在针尖离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点或稍上方5～10 min，切忌揉搓。尽量为患儿做留置针穿刺，减少渗漏的机会，在关节处穿刺时给予小夹板固定。根据患儿的病情及所用药物对血管的刺激性调节药物输入速度。

2.4 特殊药物输注的护理：注意输入药物的浓度、顺序及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局部组织坏死。用甘露醇时，可局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高。使用刺激性大的药物时，必须确保针头在血管内才能滴入药物。

2.5 及早发现，正确判断：要及时发现患儿液体速度是否发生异常改变，观察局部是否出现红、肿、热、痛异常表现。一旦发现液体外渗立即关闭输液开关，拔针，更换针头，另选穿刺部位进行穿刺。对外渗处的皮肤进行消毒，按压至不出血时，用生理盐水加盐酸山莨菪碱湿敷，也可用50%的硫酸镁或75%酒精湿敷［3］，或外渗处贴土豆薄片，肿胀很快就会消失，防止组织坏死。但高渗液外渗不能用硫酸镁和酒精，因其本身就是高渗液体，用于高渗液渗漏者可加重组织脱水。如果高渗液外渗已超过24 h，则不可热敷，因为此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，这样做使温度升高，代谢加快，耗氧增加，会加速组织坏死。发生药物外渗后，必须连续观察和评估局部症状和体征，如保守疗法失败，溃烂形成，需请外科会诊，彻底清创或进行联合植皮整形手术，保护肢体功能。

在小儿静脉输液过程中，引起血管外渗性损伤的原因多种多样，液体外渗难以杜绝。穿刺血管选择、输液速度调整、输液过程中巡视及健康教育等是预防输液外渗的关键，这可以保证输液质量，保证患儿医疗安全。只要在思想上高度重视，把握预防性护理的各个环节，可使血管外渗性损伤降低至最低程度，不断提高护理质量，减轻患儿病痛，使之早日康复。

参考文献

［1］ 任旭东，曲在屏，杨栗，等.甘露醇静脉注射对兔外周组织的影响［J］.中华护理杂志，1998，33（2）:68.

［2］ 凌云，陈朔晖，诸纪华.儿科门诊输液存在的安全隐患及对策［J］.中华护理杂志2007，42（4）:329-330.

［3］ 郝建红，商临平.酒精湿敷预防静滴甘露醇所致静脉炎的研究［J］.中华护理杂志，2001，36（5）:333-334.

中图分类号：R473.72

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）10-0271-02