全麻下儿童斜视矫正术的护理

王昕华（黑龙江省眼病防治所，黑龙江 哈尔滨 150001）



全麻下儿童斜视矫正术的护理

王昕华
（黑龙江省眼病防治所，黑龙江 哈尔滨 150001）

【摘要】目的 探讨全麻下儿童斜视矫正术的护理方法。方法 选择2014年3月至2015年3月我院收治的64例全麻下行斜视矫正术患儿的临床资料进行回顾性整理，对其术前及术后护理要点进行总结。结果 62例患儿经过精心的护理，平均住院天数为（5.29±1.38）d，治愈60例，治愈率96.77%，1例欠矫，1例过矫，均未发生任何明显的并发症。结论 对行全麻下斜视矫正术的患儿实施针对性的术前、术后护理，可以明显提高手术的治愈率，降低并发症发生率，值得临床大力推广及应用。

【关键词】全麻；儿童斜视矫正术；护理要点

斜视影响患者的视力和美观，更影响患者的单和（或）双眼的视功能发育及恢复，该病多发生于儿童时期，是小儿眼科疾病中的常见病，发病率为3%左右［1］。儿童期矫正斜视可以使患儿的外貌改变、双眼单视功能恢复。由于全身麻醉是斜视矫正术的重要部分，儿童由于年龄小，术中可能发生多种护理问题，因此对患儿的严密观察及护理措施显得及其重要。笔者通过对62例全麻下行斜视矫正术的患儿实施有效的术前及术后护理措施，取得了较满意的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年3月至2015年3月我院收治的62例（62眼）行全麻下斜视矫正术患儿，其中男性39例，女性23例；年龄4～13岁，平均年龄（7.9±3.1）岁；内斜视34例（34眼），外斜视28例（28眼）；15°～55°内斜斜视，20°～60°外斜斜。

1.2 手术方法：术前30 min肌内注射阿托品0.02 mg/kg，氯胺酮1～1.5 mg/kg静滴，术中氯胺酮0.5～1 mg/kg维持麻醉，外斜视者行外直肌后退和（或）内直肌缩短术治疗，内斜视者行内直肌后退和（或）外直肌缩短术治疗。

1.3 护理方法：①术前护理：a.心理护理：由于患儿的年龄较小，入院后面对陌生的环境易出现恐惧、紧张及担心疼痛等负性情绪，护理人员应主动与患儿交流，暗自评估其心理特点，运用亲切和蔼的态度及语言缓解其不良情绪，尽最大可能的赢取患儿的信任，使其对各项检查积极配合；将年龄段及病情相同的患儿组织到一起进行交流，使其彼此给予鼓励并产生积极的影响［2］；将斜视手术的必要性耐心向患儿家长解说，告知其尽管手术对患儿视力提高无明确性，但对患儿的视力及眼睛无损伤，全麻是将其感觉与意识分离，消除对周围环境的敏感性，无手术痛觉，不影响患儿的智力，使患儿家长对手术和麻醉方式的担心消除，积极配合手术及护理工作。b.术前准备：协助患儿做好各项常规检查，排除手术禁忌证；术前3 d点抗生素眼药水，3～4次/天，预防术后感染，轻轻将下眼睑拉开后将一滴药水滴入下穹隆；患儿哭闹时可使用眼用凝胶，以延长药物存留时间；术前1 d全身清洁并进行药敏试验；术前8h禁饮食以免术中发生误吸呕吐物导致窒息；术晨测体温及脉搏，结膜囊冲洗；术前30 min肌内注射镇静药物及止血药物，稳定患儿情绪、减少其呼吸道分泌物。②术后护理：a.麻醉恢复期：病房内温度及光线适宜；去枕平卧并将头向一侧偏，也可肩下垫小枕，使其头部后仰，保持呼吸道通畅；密切观察生命体征，予以低流量吸氧；为患儿保暖；备好各项抢救物品；术中对眼肌的牵拉及麻醉药物的应用，患儿的迷走神经兴奋，胃肠道蠕动加快，易恶心呕吐，护理人员应对患儿家长做好解释工作，严重者遵医嘱处理；由于麻醉药物的作用，患儿苏醒过程中易兴奋、烦躁及幻觉等，无意识的抓挠眼部敷料甚至拔掉管道，因此应固定好各项管道并安排专人看管；同时防止患儿坠床、自伤。b.吸道的护理：患儿由于年龄小，呼吸道功能较弱，吸痰及气管的插管、拔管易增加气管分泌物，造成猴头水肿，阻塞呼吸道；术后早期的肌松药物及麻药残余易导致呼吸肌功能下降，通气量严重不足引发缺氧，所以应予以常规吸氧，密切观察其血氧饱和度、呼吸、面色及口唇颜色，呼吸道确保通畅。c.术眼的护理：嘱患儿多闭目养神，眼球少转动，眼部勿触碰，注意多休息，少做低头；观察伤口是否渗血，固定好敷料并保持干燥；术后第2天将眼垫取下，以免眼睛遮盖时间长造成遮盖性弱视的发生。d.并发症的护理：术后2～3 d易发生术眼结膜充血、轻度水肿、轻微疼痛，一般情况下无需处理；若术眼水肿明显、结膜囊泡状且眼睑闭合时于睑裂外部嵌顿，同时伴有头痛、恶心呕吐等症状时，及时报告医师立即采取处理措施［3］；66%左右共同性斜视患儿术后易发生复视，一般短期内可自行消失，无需处理；术后5%左右的患儿易发生过矫或欠矫，应采取修补、遮盖、正位训练、配眼镜或三棱镜疗法，同时对患儿及其家长要做好心理护理，使患儿积极配合治疗；为免感染，嘱患儿勿用手揉眼，眼部保持卫生，嘱患儿及其家长勤剪指甲，勤洗手。e.生活护理：由于患儿消耗大，长时间禁饮食及手术创伤的共同影响下，易发生口渴、饥饿、脱水、哭闹、烦躁等，患儿清醒后立即予以水分及营养的补充，应先量水饮水，无恶心呕吐发生后再给予少量流质食物，避免过饱；术后第3天可食用维生素及蛋白质含量高的食物，预防便秘。f.出院指导：嘱患儿家长遵医嘱用药，定期随访；眼部保持清洁卫生；术眼一旦红肿、视力下降等立即来院就诊。

2 结 果

62例患儿经过精心的护理，平均住院天数为（5.29±1.38）d，治愈60例，治愈率96.77%，1例欠矫，1例过矫，均未发生任何明显的并发症。

3 讨 论

儿童年龄较小，手术配合能力及疼痛耐受力均差，因此，对行斜视矫正术患儿均采用全麻，并在术前实施心理护理及手术准备，术后严密观察患儿生命体征、重视复苏期的护理，及积极预防并发症，做好呼吸道及生活护理等措施，62例患儿经过精心的护理，平均住院天数为（5.29±1.38）d，治愈60例，治愈率96.77%，1例欠矫，1例过矫，均未发生任何明显的并发症。

综上所述，对行全麻下斜视矫正术的患儿实施针对性的术前、术后护理，可以明显提高手术的治愈率，降低并发症发生率，值得临床大力推广及应用。

参考文献

［1］ 陈惠，权丽丽.全身麻醉下小儿斜视矫正手术的护理［J］.黑龙江医药，2013，26（6）:1137-1139.

［2］ 宫园.全麻下行斜视矫正术患儿的术前心理护理体会［J］.内蒙古中医药，2014，33（4）:144-145.

［3］ 赵娟，尹全芳，蒋燕，等.全麻下儿童斜视矫正术围手术期的护理［J］.中外医学研究，2012，10（29）:75.

中图分类号：R473.72；R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0270-02