硬膜外镇痛泵在胆囊手术中的应用与护理要点分析

罗建英（重庆市武隆县中医院，重庆 408500）



硬膜外镇痛泵在胆囊手术中的应用与护理要点分析

罗建英
（重庆市武隆县中医院，重庆 408500）

【摘要】目的 分析硬膜外镇痛泵在胆囊手术中的应用与护理要点。方法 选择我院2014年5月至2015年4月收治的72例胆囊手术患者作为观察对象，所有患者均于术后采用硬膜外镇痛泵进行干预，同时予以针对性护理配合。观察止痛效果以及呕吐、压疮和下肢深静脉血栓等并发症的发生率。结果 本组72例患者，应用硬膜外镇痛泵之后的疼痛程度较轻，其中0级患者12例、1级患者52例、3级患者8例、未出现疼痛4级的患者；此外，72例患者术后出现呕吐5例，发生率为6.94%。结论 硬膜外镇痛泵在胆囊手术中具有较高的应用成效，配合针对性的护理干预措施能够起到很好的止痛作用、降低呕吐的发生率，值得进一步推广。

【关键词】硬膜外镇痛泵；胆囊手术；护理要点

胆囊切除术是临床中治疗胆道疾病的重要方式，对于促进患者健康起到非常重要的作用。但是胆囊切除术后的疼痛、呕吐等症状很大程度上影响到患者的生活质量，甚至延缓了身体的康复［1］。根据相关资料报道，外科手术患者中超过50%以上在术后72 h内出现疼痛症状，对其身心健康产生不良影响。有部分患者在忍受疼痛的同时，止痛药物成瘾或产生呼吸抑制，产生恐惧心理。部分家属也认为疼痛是手术后应该忍受的，因此不愿意让患者使用止痛药。硬膜外镇痛泵是一种新型的术后止痛方式，随着医疗水平的提高以及人们对于手术镇痛的认识得到改观，其在临床中的应用范围越来越广泛，起到良好的镇痛效果。有研究表示，硬膜外镇痛泵应用过程中给予患者针对性的护理干预能够改善镇痛效果、减少不良反应发生率［2］。本文对72例胆囊手术患者应用硬膜外镇痛泵的基础上给予护理干预，起到了良好的临床效果，现将护理要点总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2014年5月至2015年4月收治的72例胆囊手术患者作为观察对象，术后应用硬膜外镇痛泵进行处理。其中有男性45例、女性27例；年龄最小的为24岁、最大为73岁，平均为（45.3± 7.3）岁；患者的平均手术时间为（1.6±0.7）h。手术麻醉方式均为连续硬膜外麻醉加全身麻醉，手术结束后采取抗炎治疗方式。

1.2 方法：全部72例患者在术后使用微量注射泵和硬膜外导管相连，通过注射泵给予患者5 mg氟哌利多、0.4 mg芬太尼、布比卡因225 mg以及100 mL的0.9%生理盐水，以2 mL/h的速率均匀自控给药，疼痛严重的情况下患者临时追加设定的药物剂量，保留48 h后将硬膜外导管与注射泵拔除，整个给药过程中的药物调配、配件的安装和拔除均由专业的麻醉医师完成。

护理要点：①心理护理：尽管选择使用硬膜外镇痛泵，还是有很多患者会存在担忧和恐惧，害怕止痛药成瘾；同时由于疼痛带来的生理感受影响到情绪的稳定，可能出现焦虑和抑郁等不良情绪。面对这样的状况，护理人员要积极与患者进行沟通，根据具体的心理问题予以疏导，如担忧手术效果的向其说明手术的治疗成效，嘱咐患者不要紧张；担忧止痛剂成瘾患者予以健康教育，告知麻醉药物是由专业的麻醉师配置的，在严格控制剂量的情况下发生成瘾的可能性非常低，让患者安心；由于疼痛出现不良心理情绪等则可以通过各种方式转移患者注意力，采用心理暗示法提高患者疼痛阈值、增强镇痛效果［3］。②加强生命体征的监测：由于手术过程中及手术后使用到的吗啡类、布比卡因等药物可能造成血管扩张、通气不足等现象，加之手术期间失血、失液等原因回到病房之后，患者可能出现低血压、呼吸抑制等临床表现，因此需加强对患者生命体征的观测，严格预防低血压等不良事件的出现。手术结束后每间隔30 min对患者的血压、脉搏、呼吸频率等指标进行监测和记录，直到显示恢复平稳。与此同时，要备好抢救药品，在发生危急事件之后第一时间让患者得到救治。③加强硬膜外导管护理：硬膜外镇痛泵导管的通畅直接影响到药物的作用，手术后患者正常的体位变化、护理人员的日常操作等均可能导致导管脱落，对镇痛效果造成影响。因此，护理人员在日常工作中协助患者翻身、变换体位过程中要轻柔、防止导管发生扭曲、脱落，一旦脱落要立刻通知麻醉医师，禁止自行将导管拔除，以免造成断裂等意外事件。④做好并发症的护理：在应用硬膜外镇痛泵的过程中，麻醉平面造成患者的痛觉减退，对于压痛、质的反应减小，由于留置管引流导致活动次数降低，容易出现压疮等并发症。因此护理人员需做好压疮预防，保证病床的清洁与干燥，定时协助患者进行体位变换、翻身，必要的情况下可以进行按摩。下肢深静脉血栓也是外科手术后常见并发症，双下肢运动神经传导和疼痛反射受到抑制，加之活动减少、血流速度慢，手术后血液处于高凝状态会增加下肢深静脉血栓的发生风险。在手术结束后当天就应当督促患者进行肢体的主动或被动运动，促进下肢静脉血流，同时尽量避免下肢输液［4］。加强对肢体末梢的观察，检查皮肤温度、色泽和足背脉搏等，一旦发生异常，立刻告知医师进行处理。如果有血栓形成，保持卧床休息、禁止按摩，预防血栓脱落造成栓塞。第三还要预防尿潴留，麻醉药与镇痛药物的应用可能造成膀胱副交感神经兴奋性降低，骶尾副交感神经抑制加重，从而出现尿潴留。手术结束后常规留置尿管48 h，确保引流通畅，加强对尿道口消毒，预防逆行感染的发生，加强排尿引导，在膀胱充盈状态下拔除导尿管，并在30 min之内排尿。除此之外，芬太尼属于阿片类药物，可能产生中枢化学感觉兴奋作用，而出现术后呕吐。若出现呕吐，可以适当加快输液速度，或按医嘱使用胃复安等止痛药物。及时将患者变化为平卧位，头部偏向一侧，防止窒息或吸入性肺炎的发生。

2 结 果

本组72例患者，应用硬膜外镇痛泵之后的疼痛程度较轻，其中0级患者12例、1级患者52例、3级患者8例、未出现疼痛4级的患者；此外，72例患者术后出现呕吐5例，发生率为6.94%，出现1例压疮患者，发生率为1.39%，未出现下肢深静脉血栓以及尿潴留的患者。

3 讨 论

通过应用硬膜外镇痛泵，科学应用止痛药物阻断患者感觉神经的温觉、痛觉和触觉，获得良好的止痛效果。硬膜外镇痛方法通过药泵将药物匀速的注入患者硬膜外，能够稳定的维持一定的血浆药物浓度，所需要的剂量少、且效果持续，很大程度上避免了常规应用方法造成的不良反应，让患者能够轻松的渡过术后疼痛，提高其生活质量［5］。在应用硬膜外镇痛泵的过程中，需要着重注意的就是并发症的发生和管道脱落。由于止痛药物的影响以及手术后卧床的必要性，患者可能出现压疮、下肢深静脉血栓和尿潴留等并发症，此时要加强观察、做好专科护理同时积极鼓励和支持患者，提高患者的治疗依从性。本组中，通过有效的护理干预，胆囊手术后应用硬膜外镇痛泵的患者镇痛效果均较好，并发症的发生率较低，具有较高的临床价值。

参考文献

［1］ 吴君娜.硬膜外镇痛泵在老年股骨颈骨折患者术后镇痛中的应用及护理［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（4）:79.

［2］ 钟尧仙.硬膜外镇痛泵辅助给药用于妇产科术后镇痛的效果及护理［J］.中国药业，2013，22（11）:145-146.

［3］ 朱明玉.2例术后使用硬膜外镇痛泵发生锥体外系反应的护理［J］.护理实践与研究，2011，8（23）:封3.

［4］ 张建萍.下肢骨折术后硬膜外镇痛泵使用不良反应与护理［J］.中国现代药物应用，2012，6（23）:87-88.

［5］ 张华秀，魏建梅.硬膜外留置镇痛泵治疗带状疱疹后神经痛的观察与护理［J］.实用临床医学，2014，15（8）:106-109.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0216-02