不稳定型骨盆骨折患者的急救、诊断和治疗效果评价

高 永褚鸿珺蒋 磊（山东省枣庄矿业集团枣庄医院，山东 枣庄 7700）



不稳定型骨盆骨折患者的急救、诊断和治疗效果评价

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（山东省枣庄矿业集团枣庄医院，山东 枣庄 277100）

【摘要】目的 探讨不稳定型骨盆骨折患者的急救、诊断和治疗效果评价，从而找到有利于及时治疗的方法。方法 回顾性分析我院自2013年1月至2014年7月收治的25例患有不稳定型骨盆骨折的患者，其中12例患者采用保守治疗，13例患者采用手术治疗。经过一段时间后对患者进行随访，通过对患者外伤机制，受伤后血流动力学的稳定状况，急诊抢救过程，检查，诊断及最终的治疗效果等进行了解。结果 在所有的患者里，在抢救中出现了血压下降情况的有4例，经过抗休克治疗后症状得到了显著的改善，并发脑外伤的患者有3例，腹腔内脏损伤的患者有2例，1例患者发生后尿道损伤，所有患者在经过治疗后行走功能均得到恢复。经过保守治疗后的患者均发生畸形愈合，但5例患者有双下肢麻木，2例患者有行走跛行，7例患者有骶髂关节酸痛等后遗症。所有施行手术的患者均恢复状况良好，除例患者有轻微并发症外其余患者均功能恢复较快。结论 在对骨盆骨折患者进行急诊抢救室应注意远着的血流动力学的稳定状态，有无合并伤等，同时在急救的过程中仅仅依靠骨盆正位片即可满足抢救的需要，其他检查可以等到病情稳定时再进行。不稳定型骨盆骨折患者首选内固定手术进行治疗。【关键词】骨盆骨折；诊断；急救

近几年来，随着工业的不断进步，使得汽车的数量越来越多，交通事故的发生率和工业损伤的发生率也在日益增加从而使得骨盆骨折的概率也大大增加［1-2］。由于患者在发生骨盆骨折时通常会由于创伤性休克，多脏器功能衰竭，脑外伤等使患者发生生命危险，因此，骨盆骨折在骨折的类型中病死率最高，而近年来随着急救技术的不断提高，使得诸多为重骨盆外伤的患者得到了及时的救治而转入骨科住院治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院自2013年1月至2014年7月收治的25例患有不稳定型骨盆骨折的患者，其中，其中男性占19例，占，女性占16例。其中年龄最小12岁，最大57岁，平均年龄为（31.2±13.5）岁。在损伤原因中，17例患者为交通事故伤，4例患者为高处坠落，4例患者为挤压伤，按照Brugess分类，12例患者为APCⅢ型，6例患者为VS型，8例患这为LCⅢ型。

1.2 急诊处理：根据美国宾州ATLS方案与我院的条件共同制定。

1.3 体格检查：对患者进行全面的检查，从而观察患者是否有创伤性休克，合并脑外伤，腹膜腔脏器损伤等严重症状，之后检查骨盆的稳定性。

1.4 辅助检查：主要采用X线，CT等设备对骨盆入口，出口位等进行检查。从而对骨盆骨折的情况等进行充分的了解。在检查时需要注意当患者的血流动力学不稳定时不可以做这些检查。

1.5 腹腔诊断性穿刺和B超检查：对存在血流动力学不稳定，怀疑腹腔内脏器损伤的患者进行常规诊断性穿刺，通过采用B超可以帮助医师判断体腔内有无出血。若证实腹腔内有出血发生，则需要尽快对其进行剖腹探查。

1.6 保守治疗：对保守治疗的患者需要建议绝对卧床休息，同时牵引患者患侧的下肢，牵引重量要大，大约是体质量的六分之一，若患者的对侧肢体没有损伤则建议其蹬在床尾从而对抗牵引力量。在牵引的同时还需要预防褥疮，肺部感染，泌尿系统感染等并发症的发生。

1.7 手术治疗：所有患者均行骨盆前环切开复位，内固定，将耻骨联合进行分离后用双港版固定，耻骨上支则采用重建钢板或拉力螺钉进行内固定。骨盆后环则采用前路切开复位双钢板内固定。

1.8 康复训练：在术后的当天即可以长收缩足趾，股四头肌，踝关节屈伸等部位，从第3天开始即可以进行锻炼踝关节抗阻力屈伸和主动伸膝关的锻炼，第5天进行臀部伸展锻炼，第7天开始辅助下的膝关节被动主动屈伸联系等，第10天开始仰卧位主动太高锻炼，第14天开始卧-坐-立的体位改变，从第21天开始即可以在助行器的辅助下进行步行训练。

2 结 果

在所有的患者里，在抢救中出现了血压下降情况的有4例，4例血压下降的患者在接受抗休克治疗后症状得到了显著的改善，并发脑外伤的患者有3例，腹腔内脏损伤的患者有2例，同时1例患者在接受治疗后尿道出现损伤症状，所有患者在经过治疗后行走功能均得到恢复。经过保守治疗后的患者均发生畸形愈合，但5例患者有双下肢麻木，2例患者有行走跛行，7例患者有骶髂关节酸痛等后遗症。所有施行手术的患者均恢复状况良好，除例患者有轻微并发症外其余患者均功能恢复较快。

3 讨 论

通过对不稳定型骨盆骨折患者的急救，诊断和治疗的效果评价中可以发现，在对骨盆骨折患者进行急诊抢救室应注意患者的血流动力学的稳定状态，有无合并伤等，同时在急救的过程中仅仅依靠骨盆正位片即可满足抢救的需要，其他检查可以等到病情稳定时再进行。不稳定型骨盆骨折患者首选内固定手术进行治疗。通常情况下将骨盆前环，后环均做复位固定［3-5］。

综上所述，通过提高院前急救和院内急诊技术可以使危重骨盆外伤患者得到及时的救治，使得患者可以脱离危险期，从而转入普通骨科进行治疗。同时还可以使患者的预后状况和生活质量均得到明显的提高，提高了患者的幸福感，在临床中具有重要的作用，帮助患者早日恢复健康，值得向社会进行推广。

参考文献

［1］ 张奉琪，王慧娟，张奇，等.内外同时固定治疗重度不稳定骨盆骨折［J］.中华创伤杂志，2010，26（2）:133-135.

［2］ 朱利红，倪楠楠.不稳定型骨盆骨折合并伤患者的急救护理［J］.解放军护理杂志，2013，30（6）:56-57.

［3］ 卢珂恩，陈航，吴少科，等.不稳定型骨盆骨折的手术治疗［J］.黑龙江医学，2012，36（6）:452-454.

［4］ 李佳琪，王春艳，宋荣，等.不稳定型骨盆骨折患者的临床护理［J］.基层医学论坛，2014，（30）:4042-4043.

［5］ 姑丽米热•伊萨木丁，祖丽皮亚•艾海提.不稳定型骨盆骨折的急救护理体会［J］.中国医药指南，2012，10（15）:339-340.

中图分类号：R683.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0158-01