纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎的临床疗效观察

李 敏 席欣欣 陈俊松（郑州市儿童医院东区呼吸科，河南 郑州 450000）



纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎的临床疗效观察

李 敏 席欣欣 陈俊松
（郑州市儿童医院东区呼吸科，河南 郑州 450000）

【摘要】目的 观察纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎的临床疗效。方法 2015年4月至2015年8月我院收治的大叶性肺炎患儿78例，根据随机数字表法分为治疗组与对照组各39例。两组患者均给予常规的抗感染、对症等治疗。治疗组加用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗。记录两组咳嗽缓解时间、退热时间、肺部啰音消失时间、抗生素使用时间及住院时间等，比较两组疗效。结果 治疗组咳嗽缓解时间（7.78±0.39）d、退热时间（5.26±0.17）d、肺部啰音消失时间（11.34±0.24）d、抗生素使用时间（9.30±2.17）d、住院时间（12.04 ±1.63）d显著少于对照组［（14.81±0.19）d、（8.13±0.12）d、（15.64±0.13）d、（11.37±2.14）d、（16.07±0.35）d］，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组总有效率97.44%显著高于对照组82.05%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎见效快，临床效果满意。

【关键词】纤维支气管镜；肺泡灌洗；儿童；大叶性肺炎

儿童大叶性肺炎是临床常见的下呼吸道感染疾病，近年来的发病率呈逐年上升的趋势，且发病年龄广泛［1］。大叶性肺炎具有病情重，疗程长，并发症重等特点，严重危害儿童身体健康。临床上主要应用药物抗感染治疗，但效果不理想。本院应用纤维支气管镜（纤支镜）肺泡灌洗术联合抗感染、对症等对39例儿童大叶性肺炎患儿进行了治疗，可明显提高疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：研究对象选择2015年4月至2015年8月我院收治的大叶性肺炎患儿78例，均符合实用儿科学第七版大叶性肺炎的诊断标准［2］：有发热、剧烈咳嗽等临床表现；肺部叩诊呈浊音或实音、听诊患侧局部呼吸音减弱；影像学检查可见病变占全肺叶或一个节段的均匀致密大片状阴影。患者根据随机数字表法分为治疗组与对照组，每组各39例。治疗组39例患儿中男性患儿25例，女性患儿14例；年龄1～8岁，平均年龄（5.6±1.3）岁；病程3～15 d，平均病程（7.9±3.4）d。对照组39例患儿中男性患儿24例，女性患儿15例；年龄1～10岁，平均年龄（5.4±1.1）岁；病程4～13 d，平均病程（8.1±3.0）d。两组性别、年龄及病程等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者均给予抗感染、退热、止咳化痰等药物治疗。治疗组加纤支镜肺泡灌洗术治疗。患儿术前需禁食水4 h，麻醉采用静脉注射咪达唑仑0.1～0.3 mg/kg，鼻腔辅以利多卡因胶浆局部麻醉，肺泡灌洗时辅以2%利多卡因表面麻醉［3］，通过纤支镜活检孔道注入37 ℃生理盐水，每次注入0.5 mL/kg，多次反复冲洗病变部位，再用负压吸引器尽可能抽干灌洗液，局部应用布地奈德混悬液。术中心电监护监测心率及经皮血氧饱和度。

1.3 观察指标：①记录两组咳嗽缓解时间、退热时间、肺部啰音消失时间、抗生素使用时间及住院时间等。②比较两组疗效，显效：经治疗后患儿症状完全消失，肺部阴影基本吸收；有效：经治疗后患儿症状有所好转，肺部阴影有所减少；无效未达到以上标准。用显效+有效计算总有效率。

1.4 统计学方法：数据分析采用统计学软件SPSS18.0。两组咳嗽缓解时间、退热时间、肺部啰音消失时间、抗生素使用时间及住院时间用均数±标准差表示，比较采用t检验。两组总有效率比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后相关指标比较：治疗组咳嗽缓解时间（7.78±0.39）d、退热时间（5.26±0.17）d、肺部啰音消失时间（11.34±0.24）d、抗生素使用时间（9.30±2.17）d、住院时间（12.04±1.63）d；咳嗽缓解时间（14.81±0.19）d、退热时间（8.13±0.12）d、肺部啰音消失时间（15.64± 0.13）d、抗生素使用时间（11.37±2.14）d、住院时间（16.07±0.35）d。治疗组咳嗽缓解时间、退热时间、肺部啰音消失时间、抗生素使用时间、住院时间均少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组疗效比较：治疗组治疗后显效32例，有效6例，无效1例，总有效率97.44%；对照组治疗后显效21例，有效11例，无效7例，总有效率82.05%；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

大叶性肺炎是儿童时期常见的社区获得性肺炎之一［4］。广义的大叶性肺炎其病原也已不再单指肺炎链球菌感染引起，而是由病毒、细菌、支原体混合或单一感染的多种病原体所引起的急性肺组织炎症［5］。目前认为此炎症是由病原体和其激发的免疫反应共同所致。病原体感染后，导致气管直至呼吸性支气管上皮细胞产生病变，异性蛋白把病原体黏附在呼吸道上皮，使纤毛功能障碍，大量黏液分泌物堵塞管腔引起局部段支气管的通气不畅；加之支气管上皮细胞坏死脱落，导致管腔开口的炎性狭窄，管壁黏膜小结节样突起，甚至形成肉芽肿。因此常以发热、咳嗽、气促、喘憋，肺部听诊呼吸音减低，胸部影像学检查提示肺实变、肺不张为主要临床表现。常规应用抗感染、退热、止咳等药物治疗虽能缓解症状，但治疗时间长且效果不理想。纤支镜肺泡灌洗术能直达病灶，稀释、清除管腔中分泌物，快速缓解支气管阻塞、改善通气，有效清除病原体，减少炎性介质作用，促进肺部炎症吸收，减少并发症的发生；局部应用布地奈德混悬液可以更好地减轻黏膜水肿及充血。吴金芝等［6］对纤维支气管镜在小儿大叶性肺炎的治疗中的应用与疗效进行观察，结果观察组显效率高于对照组，认为纤维镜治疗小儿大叶性肺炎的疗效优于抗生素治疗。本研究结果治疗组咳嗽缓解时间、退热时间、肺部啰音消失时间、抗生素使用时间、住院时间显著少于对照组（P ＜0.05），可见治疗组见效更快，对症状改善效果更好；治疗组总有效率显著高于对照组82.05%（P＜0.05）。因此，纤支镜肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎临床效果满意，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 赵瑜.纤维支气管镜治疗小儿大叶性肺炎的疗效观察［J］.中国医学创新，2012，9（12）:18-19.

［2］ 胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2005: 1143.

［3］ 黄光举，张慧玉，田玲，等.支气管镜检查及肺泡灌洗术治疗儿童重症肺炎的临床研究［J］.中外医疗，2015，34（14）:30-31.

［4］ P rincipi N，Esposito S.MyCoplasma pneumoniae and Chlamydiapneumoniae CSUSe lower respiratory tract disease in paediatfic patients［J］.Curt Opin Infect Dis，2002，15（3）:295-300.

［5］ 林琴，余更生，田杰，等.儿童大叶性肺炎病原学变迁的临床分析［J］.重庆医学，2005，34（2）:214.

［6］ 吴金芝.纤维支气管镜在小儿大叶性肺炎的治疗中的应用与疗效［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，36（17）:2544-2545.

中图分类号：R563.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0087-02