还原型谷胱甘肽与瑞替普酶联合治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察

苑莉莉吴 波张立杰（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 00）



还原型谷胱甘肽与瑞替普酶联合治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察

苑莉莉1吴 波2张立杰3
（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013）

【摘要】目的 分析还原型谷胱甘肽与瑞替普酶联合治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效。方法 将84例急性ST段抬高型心肌梗死患者按照治疗方法不同分为治疗组和对照组各42例，均给予常规治疗，对照组加用瑞替普酶治疗，治疗组加用还原型谷胱甘肽与瑞替普酶联合治疗，对比两组效果。结果 两组冠状动脉再通率无显著差异。治疗组心功能改善优于对照组，CK-MB、cTnI提高程度较对照组低，不良反应发生率较对照组少。结论 还原型谷胱甘肽与瑞替普酶联合治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效确切。

【关键词】还原型谷胱甘肽；瑞替普酶；急性ST段抬高型心肌梗死

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是急性心肌梗死常见类型，表现为心电图ST段抬高，因严重长期的心肌缺，致心肌细胞急性坏死，其发病率呈逐年上升趋势。STEMI治疗原则是要改善心肌组织坏死，恢复心肌血供及心肌功能。现笔者以42例STEMI患者作为研究对象，采取rPA联合GSH治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组84例STEMI患者在我院就诊时间为2013年6月至2014年8月，与中华医学会心血管病学分会中STEMI相关诊断标准相符［1］；男性61例，女性23例；年龄40～70岁，平均年龄（62.3±5.2）岁；按照治疗方法不同分为治疗组和对照组两组各42例，两组基线资料无显著差异，P＞0.05。

1.2 治疗方法：两组患者入院后均合理休息，清淡饮食，保持轻松、愉悦情绪，密切心电图检测。根据患者实际情况，给予阿司匹林、他汀类药物、氯吡格雷、硝酸酯类、血管紧张素抑制剂转移酶、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等药物酌情使用。对照组患者经rPA治疗，取10mUrPA+10 mL注射用生理盐水在2 min内静脉注射完成，30 min后重复使用其注射；治疗组在rPA治疗基础上取GSH治疗，取GSH冻干粉针1200 mg+生理盐水100 mL静脉滴注，2 h完成；每天1次，连续1周。两组患者期间均取5000 U低分子肝素钙皮下注射，每12 h注射1次，连续7 d。

1.3 观察指标：观察两组患者冠状动脉再通率，测定患者治疗前后心功能：左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd），并检测治疗前及治疗后24 h心肌酶谱生物标志物，包括血浆肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和心肌肌钙蛋白T（cTNT）。

1.4 评定标准［2］。冠状动脉再通率：治疗3 h内胸痛症状基本消失；心电图ST段回落明显，回落幅度50%以上；开始治疗后2 h出现短暂再灌注心律失常；CK-MB前进14 h；患者出现2项或2项以上，则为再通；而胸痛症状基本消失和开始治疗后2 h出现短暂再灌注心律失常出现，则不可判断为再通。

1.5 统计学处理：使用SPSS18.0统计学软件对此次研究中数据进行处理，计量资料检验采取t，计数资料取χ2检验，P＜0.05时，存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后再通率对比：治疗组治疗后冠状动脉再通率95.2% （40/42），对照组治疗后冠状动脉再通率90.5%（38/42），两组对比，P＞0.05。

2.2 两组患者治疗后心功能对比：两组患者治疗后心功能明显改善，较治疗前对比，P＜0.05；治疗组治疗后心功能较对照组改善显著，差异显著，P＜0.05。即治疗组治疗前LVEF（46±9）%，LVEDd（68 ±9）mm，LVESd（57±8）mm；治疗后LVEF（64±8）%，LVEDd （54±7）mm，LVESd（40±6）mm；对照组治疗前LVEF（46± 8）%，LVEDd（68±10）mm，LVESd（59±8）mm；治疗后LVEF （52±9）%，LVEDd（61±9）mm，LVESd（50±8）mm。

2.3 两组患者心肌酶谱生物标志物对比：两组患者治疗后CK-MB、cTnI、cTNT较治疗前显著提高，治疗组CK-MB、cTnI提高程度较对照组低，P＜0.05。即治疗组治疗前CK-MB（17.0±3.2）U/L、cTnI （0.05±0.09）μg/L、cTNT（0.04±0.01）U/L，治疗后CK-MB（51.3 ±8.4）U/L、cTnI（0.73±0.51）μg/L、cTNT（1.34±0.12）U/L；对照组治疗前CK-MB（16.6±2.3）U/L、cTnI（0.06±0.09）μg/L、cTNT（0.04±0.01）U/L，治疗后CK-MB（73.6±12.4）U/L、cTnI（1.50± 0.68）μg/L、cTNT（0.72±0.09）U/L。

2.4 不良反应：两组患者治疗后未出现严重不良反应，治疗组出现1例上消化道出血，1例心力衰竭，占4.8%；对照组2例上消化道出血，2例牙龈出血，1例皮下出血，2例心力衰竭，2例心源性休克，占21.4%；两组对比，P＜0.05。

3 讨 论

急性ST段抬高型心肌梗死表现为心电图ST段抬高，因严重长期的心肌缺，致心肌细胞急性坏死，其发病率呈逐年上升趋势。在临床治疗急性ST段抬高型心肌梗死时，需要改善心肌组织坏死，恢复心肌血供及心肌功能。瑞替普酶（rPA）为一类糖蛋白，可激活纤维原白，属于溶栓治疗，可改善缺血组织。还原型谷胱甘肽（GSH）可清除机体氧自由基，保护再灌注后心肌细胞，促使糖类、脂肪、蛋白质等物质的代谢，其安全性高［3］。

溶栓是治疗急性ST段抬高型心肌梗死的常用主要手段，通过快速溶解新形成的血栓，恢复冠状动脉血流。瑞替普酶是临床第三代溶栓药物，为组织型纤溶酶原激活剂缺血部分的突变体，是第二代阿替普酶的变异体，药物半衰期长，对机体纤维蛋白的特异性也显著提高，使纤溶酶原活化剂抑制物耐受性明显增强，可快速溶解形成的纤维蛋白血栓，利于促进心肌梗死的血管再通［4］。通过静脉注射给药，用药方便，剂量固定，可相应减少药物不良反应，效果显著。

通常急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌缺血再灌注损伤，包括氧自由基损伤、微血管损伤、心肌代谢改变等。因此在临床治疗急性ST段抬高型心肌梗死时，需改善缺血再灌注损伤。还原型谷胱甘肽为人类细胞质中自然合成肽，由谷氨酸、甘氨酸、半胱氨酸组成［5］，内含硫基。还原型谷胱甘肽可保护细胞膜完整性，使细胞生物功能得以维持，通过结合过氧化物，并会结合氧自由基，减轻心肌细胞因氧化应激反应造成的损伤，改善心肌再灌注损伤。同时清除损伤心肌细胞的自由基，促进氧化还原。在此次研究中，治疗组治疗后冠状动脉再通率95.2%，对照组治疗后冠状动脉再通率90.5%，两组对比，P＞0.05。可见，还原型谷胱甘肽与瑞替普酶联合治疗急性ST段抬高型心肌梗死，其效果显著，可促进冠状动脉再通率。

在心功能改善方面，治疗组治疗后心功能较对照组改善显著，P＜0.05。可见，还原型谷胱甘肽与瑞替普酶联合治疗急性ST段抬高型心肌梗死，可显著改善心肌再灌注损伤，保护心肌功能，并可保护心脏结构，预防心脏功能障碍，改善心功能。另外，两组患者治疗后CK-MB、cTnI、cTNT较治疗前显著提高，治疗组CK-MB、cTnI提高程度较对照组低，P＜0.05。可见，采用还原型谷胱甘肽与瑞替普酶联合治疗，使机体清除自由基能力明显提高，也显著抑制脂质过氧化反应，使心肌细胞膜功能稳定性显著增强，临床价值确切。另外两组患者治疗后未出现严重不良反应，治疗组并发症发生率占4.8%；对照组并发症发生率21.4%；两组对比，P＜0.05。可见，还原型谷胱甘肽与瑞替普酶联合治疗，可显著降低不良反应的发生，安全性高。总而言之，还原型谷胱甘肽与瑞替普酶联合治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效确切，显著改善心室结构，并发症少，安全性高。

参考文献

［1］ 朱伟旺，王涛，张秀霞.瑞替普酶与PCI治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者NT-proBNP及心室功能的影响［J］.岭南心血管病杂志，2014，20（3）:307-309.

［2］ 刘绍义，杜保全，杨春龙，等.rPA联合还原型谷胱甘肽在急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察［J］.河北医学，2013，19（8）:1140-1144.

［3］ 曹茂荣，庄秋红，孙大炜，等.瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死35例［J］.中国老年学杂志，2013，33（8）:1894-1895.

［4］ 王芙蓉.纤溶酶原激活剂联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察［J］.中国基层医药，2014，21（5）:695-697.

［5］ 吕云，高彦.瑞替普酶与阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的临床对比分析［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（11）: 1197-1199.

中图分类号：R542.2+2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0075-02