选择性保脾术治疗脾破裂的应用价值及临床体会

刘志国

临床经验荟萃

选择性保脾术治疗脾破裂的应用价值及临床体会

刘志国

作者单位：125200 辽宁 绥中，绥中县医院普外科

目的 探讨选择性保脾术治疗脾破裂的应用价值及临床体会。方法 选取2014年1月—2016年1月在绥中县医院接受治疗的脾破裂病人20例，根据病人的具体病情选择相应的手术方式，其中，5例行脾修补术、15例行脾部分切除术。结果 20例均顺利完成手术，治愈率100%，术后腹腔引流量50～170 mL，平均住院时间（10.02±1.21）d，均未出现并发症。结论 对Ⅰ级、Ⅱ级及部分Ⅲ级脾损伤病人，建议采用保脾术进行治疗，以保证其脾脏功能。

脾破裂；手术治疗；选择性保脾术；价值；体会

脾破裂为临床上常见的腹部外伤疾病，病人主要表现为腹痛、腹膜炎体征及恶心、心跳加快等，若不及时治疗，严重威胁病人的生命安全。临床资料显示［1］，腹部外伤中约40%～50%有脾破裂。以往脾破裂主要采用脾脏切除术治疗，但随着人们对脾脏功能的不断深入研究，保脾手术逐渐得到了重视。本研究对2014年1月—2016年1月在我院就诊的20例脾破裂病人的临床资料进行回顾性分析，旨在探究选择性保脾术治疗脾破裂的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月—2016年1月在我院接受治疗的脾破裂病人20例，其中，男12例、女8例；年龄10～45岁，平均（32.52±2.58）岁；受伤时间30 min～3d，平均（1.5±0.2）d；致病原因，高空坠落5例、拳击外伤4例、车祸伤11例。

1.2治疗方法 术前备血，为病人建立静脉通道。行剖腹探查16例，1d后腹部B超检查发现腹腔积液增多4例。术中探查结果显示：脾Ⅰ级损伤2例、Ⅱ级损伤15例、Ⅲ级损伤3例，手术方式具体如下。①脾破裂修补术（5例）：采用4号丝线对脾脏进行缝合，以“8”字形缝合脾脏横行裂口，术中对裂伤程度较深者，采用带蒂大网膜进行填塞缝合。②脾破裂部分切除术（15例）：对脾脏组织进行游离，控制脾蒂，依据脾脏损伤程度行脾部分切除术；先对脾门组织进行解剖，紧邻脾门自上而下进行分离，对血管进行结扎，明确血运障碍线；于脾健侧约0.5～1 cm处，采用4号丝线进行U型交锁式缝合，统一进行打结；随后采用电刀沿血运障碍线将脾被膜切开，由浅向深以钳夹法将脾脏组织切断，电凝止血，并采用大网膜覆盖残端组织，缝合包埋，将其放回脾窝，并对保留的脾脏组织进行固定。术后脾窝常规置入引流管。

2 结果

所有病人均顺利完成手术，治愈率为100%；术后引流量50～170 mL；住院时间9～12d，平均（10.02±1.21）d；术后所有病人均未出现再次出血、腹腔感染及切口感染症状。

3 讨论

脾脏为人体的实质性器官，血供较为丰富且质脆，位于人体左上腹后方，虽然脾脏被下胸壁、腹壁及膈肌组织保护，但因外伤暴力容易造成脾脏组织破裂，进而导致病人出现内出血。依据致病原因的不同，脾破裂主要分为外伤性脾破裂与自发性脾破裂两种，其中，外伤性脾破裂所占比例较高，大多数病人均存在明确的外伤史，因暴力作用方向及其部位的不同，其破裂部位主要以脾脏外侧凸面为主，也会发生于内侧脾门部位；自发性脾破裂所占比例较低，主要发生于脾脏组织存在病理性肿大者，多数病人均存在诱因，如剧烈咳嗽或打喷嚏等［2］。

脾破裂病人的处理，对于未出现休克或容易纠正的一过性休克者，采用B超或CT检查确定脾破裂较为局限、表浅，且病人不存在其他脏器合并症状时，严密监测其脉搏、腹部体征及血细胞等的变化，若无变化，则可行非手术治疗［3］；一旦病人出现继续出血或合并其他脏器损伤，则应立即为其实施手术治疗。

目前，保脾手术是临床治疗脾破裂的一种常用手术方式［4］，该术式适用于Ⅰ级、Ⅱ级及部分Ⅲ级脾损伤。常见的保脾手术主要包括脾粘合术、脾缝合、填塞修补术及脾部分切除术。脾粘合术主要适用于脾四周区存在浅表裂伤者，术中针对创面渗血情况，可以采用压迫法止血，然后于损伤组织的表面涂抹OB胶，并用大网膜进行覆盖即可完成手术操作。脾修补术主要适用于脾脏存在浅裂伤，裂伤部位创缘整洁，且脾脏部位不存在血供障碍。由于脾外伤主要是横断裂伤，常与脾内较大的血管处于平行状态，因此，只要病人脾脏局部血供良好，则可以行脾修补术。

脾部分切除术的适应证主要包括以下几种方面。①针对Ⅱ、Ⅲ级脾损伤病人，采用缝合或修补等方式止血无效时，可以行脾部分切除术，主要包括：脾脏上部或下部存在深且大的裂伤或存在星芒状、粉碎性损伤；脾脏上部与下部都存在中度损伤，且难以得到有效修复，但脾脏中部未受到损伤；脾门部位某一叶、段的血管受到损伤且无法得到有效修补，可以对相应的脾叶、段血管进行结扎，从而将损伤的部分脾组织进行切除［5］。②病人为脾脏良性肿瘤、囊肿，且局限于脾脏的一叶或某段时，可以对肿瘤或囊肿所在的脾叶、段的血管进行结扎，并将该脾叶、段的脾脏组织切除。③病人为脾内血肿、脾梗死等良性病变，且局限于脾脏的一叶或段，可以对病变所在的脾叶、段的血管进行结扎，并将该脾叶、段的脾脏组织切除。④病人为门静脉高压症或存在某些血液疾病，有学者认为可以采用部分脾切除术，但尚未达成统一共识，尚有待于进行深入研究［6］。本研究行脾部分切除术15例，均顺利完成手术，治愈率100%。

笔者认为，行脾部分切除术时应注意以下几点。①对脾脏组织进行游离时，操作应轻柔，禁止对脾脏进行盲目牵拉，这样既能避免使原有裂口扩大，同时还能避免因撕裂脾脏而导致脾脏出现新的损伤。②如保留脾上极，应该保留脾胃韧带上部，以有效保留胃短血管与脾上极血供；如保留脾下极，则应该保留脾胃韧带下段，以有效保留胃网膜左血管与脾下极血供。③脾部分切除术只有保留＞1/3的脾脏组织时，才能保证脾脏具有正常功能，因此，脾脏的切除范围应≤2/3。④术后缝合时，张力应适度，在实现止血和对合脾组织的同时还要避免造成脾组织撕裂。

综上所述，脾破裂病人的脾脏损伤程度符合手术指征时，应尽量保留脾脏组织。依据脾脏损伤的具体部位、损伤程度，选择保脾或切脾治疗。对于Ⅰ级、Ⅱ级及部分Ⅲ级脾损伤病人，可以行保脾手术治疗，不仅具有良好的治疗效果，且具有较高的安全性。

［1］ 刘光成，刘小琴，王欣.选择性保脾术治疗外伤性脾破裂11例体会［J］.中外医学研究，2011，9（3）：98.

［2］ 何信众，周海军，周君.选择性保脾治疗创伤性脾破裂69例报告［J］.腹腔镜外科杂志，2013，18（6）：412-414.

［3］ 唐炳林，陈林军，李子龙.保脾治疗外伤性脾破裂的临床分析［J］.当代医学，2012，18（5）：16.

［4］ 裴正芬，金平，张军宪.以脾动脉栓塞为主非手术治疗创伤性脾破裂42例体会［J］.中华全科医学，2015，13（1）：142-143.

［5］ 张子通，赵曦，莫伟峰.腹腔镜治疗外伤性脾破裂51例报告［J］.腹腔镜外科杂志，2015，20（3）：212-214.

［6］ 刘玉宾，张松海，李海青.选择性保脾治疗外伤性脾破裂体会［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（18）：101-102.

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1672-7185（2016）07-0067-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.028

2016-03-16）