胼胝与鸡眼

刘洁　史航（.大连医科大学附属第二医院麻醉科，辽宁大连 607；.大连医科大学附属第一医院皮肤科）

胼胝与鸡眼

刘洁1史航2
（1.大连医科大学附属第二医院麻醉科，辽宁大连 116027；2.大连医科大学附属第一医院皮肤科）

文章对胼胝与鸡眼的病因、临床表现、治疗、预防等进行介绍。

胼胝；鸡眼；临床表现；诊断；治疗；预防

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胼胝与鸡眼都是常见的足部皮肤增厚性损害，表现相似，成因都是局部的物理刺激如摩擦挤压，治疗手段也基本相同。现介绍如下。

1 定义

1.1胼胝 是由于手足皮肤长期受压和摩擦而引起的局限性扁平状角质增生性损害。

1.2鸡眼 是由于足部皮肤长期受到挤压或摩擦而发生的局限性圆锥状角质增生性损害。中医因其患处皮厚增生，嵌入肉里顶起硬结，形似鸡眼而命名。

2 病因

局部摩擦和受压是胼胝和鸡眼形成的重要诱因，如鞋子过紧、鞋跟过高导致局部皮肤长期受到压迫和摩擦；或足部原有畸形，如拇外翻、扁平足等导致足底受力不均匀，局部挤压过大而诱发。

3 临床表现

3.1胼胝 为境界不清的黄色扁平隆起及局限性增厚的角质板，中央厚边缘薄，光滑质硬半透明状，表面可有皲裂。胼胝常对称发生于手足，一般起病缓慢，大多无自觉症状，但也有少数异常者可有疼痛。如跖骨头下痛性胼胝可以是由前足畸形所致的继发病变，它反映了原发或继发的跖骨头或跖趾关节病变，常发生于拇外翻病人及类风湿足等，外翻术后也常继发转移性跖骨头下痛性胼胝，可合并出现跖趾关节脱位跖骨头坏死、锤状趾、爪形趾畸形等。临床以第2跖骨头下疼痛最为常见，其次是第3跖骨头；第4、第5跖骨头下痛性胼胝者偶见，常为类风湿性关节炎病人。

3.2鸡眼 为境界清楚、嵌入皮内的针头至蚕豆大小、淡黄或深黄色、局限性角质增生物，呈圆形或椭圆形，表面光滑，与皮面相平或稍隆起，呈楔状向下增生至真皮部，其下有一层灰白色的薄膜即鸡眼滑囊，若用刀削去表面的角质物，中央可见一坚硬的角质栓，周围有一透明的淡黄色环，形如鸡眼。好发于男青年的双足，偶见于手部，以足跖前中部、小趾外侧、趾背及足跟等突出或易受摩擦部位多见。发生于趾背或跖部的鸡眼表面较硬，有光泽，压迫时会产生疼痛感，称为硬鸡眼。发生于趾间的鸡眼因汗液的浸渍而软化，表面呈白色，称为软鸡眼。病变处的圆锥状角质增生物尖端压迫真皮乳头，剌激该处的神经末梢可以发生疼痛而影响行走，趾骨背侧的鸡眼还可因压迫关节滑囊引发疼痛。

4 组织病理

4.1胼胝 胼胝的组织病理变化报道不一致，或似表皮痣，或表现为灶状表皮松解性过度角化。

4.2鸡眼 鸡眼的病变组织为增厚的角质层，中心部角层更厚，呈“V”形凹入，钉突增生尤甚，其下的真皮层因受压力乳头变平，有少量细胞浸润。

5 诊断及鉴别诊断

足底角化增生性的常见疾病有跖疣、胼胝和鸡眼，需要鉴别。

5.1胼胝 呈黄色、中央厚边缘薄的角质增生物，面积较广，境界不清，一般无疼痛感。

5.2跖疣 为局限性的中央略凹的增生物，表面角化，粗糙不平，可呈灰褐、灰黄或污灰色，圆形，境界清楚，周围绕以稍高增厚的角质环。若用小刀将表面角质削去，则见角质环与疣组织之间境界更为明显，继续修削，可见小的出血点，这是延伸的真皮乳头血管破裂所致。若仅微量血液外渗凝固，则形成小黑点。好发于足跟、跖骨头或趾间受压处，有时在一较大的跖疣四周，有散在的卫星疣。可有轻度压疼，但挤压痛显著。

5.3鸡眼 为境界清楚、淡黄或深黄色、局限性的角质增生物，呈圆形或椭圆形，表面光滑，压痛显著，无明显挤压痛。

6 治疗

6.1胼胝 无痛性胼胝大多具有保护作用，不需治疗；跖骨头下痛性胼胝可能是由前足畸形所致的继发病变，治疗主要是针对原发的骨性畸形。

6.1.1矫形鞋和足弓垫 对于足底压力异常的跖骨头下疼痛者，可使用各种矫形鞋或足弓垫以求最大限度内恢复足的正常负重，而缓解疼痛。跖骨垫能略减少第1、第2跖骨头的峰压力，略增加外侧跖骨头的压力，所有跖骨头的负重时间都减少。

6.1.2局部封闭治疗 对于继发性及前足疾病的跖骨头下疼痛，可采取局部封闭的方法，减少炎性物质的释放缓解疼痛，应注意局部封闭有可能加重跖趾关节脱位，有跖骨头无菌性坏死者忌用封闭疗法。

6.1.3手术治疗 如跖骨头抬高术、跖骨头颈部水平截骨术、跖趾关节切开复位跖骨截骨加压空心钉固定术、跖骨头钻孔减压术、关节清理加跖骨头修整塑形术、人工跖趾关节置换术等。

6.2鸡眼 鸡眼治疗方法甚多，具体如下。

6.2.1鸡眼膏（成药）外贴 一般3～5d换药1次，每次换药前清除残留药粉后，用热水泡足，并刮去软化的角质，重复治疗直至脱落。

6.2.2鸡眼软膏外敷 鸡眼周围以胶布粘贴保护，敷药后再盖胶布固定，7～10d换药1次，每次换药前也需清除残留药粉，用热水泡足并刮去软化的角质。

6.2.340%尿素软膏外敷 方法同上。

6.2.4鸦胆子仁捣烂外敷 方法同上。

6.2.5液氮冷冻 液氮喷冻疗法或棉签接触法，导致角质栓及周边皮肤冻伤而坏死脱落，每次治疗时及治疗后会有疼痛感，也可以起水疱，一般掌跖部位需3周左右生成新皮，即可再次治疗，重复治疗直至皮损完全脱落。

6.2.6挖除术 局部麻醉后，用尖手术刀沿角质栓边缘处作环形切口，以有齿镊子夹住，进行剥离，将鸡眼挖出，然后用消毒纱布包扎。

7 预防

尽量减少手足过度的摩擦和挤压，否则治疗痊愈后容易复发。当机械性诱因去除后，胼胝可自行消失，但鸡眼一般难以自行消退。不合脚的鞋子是产生鸡眼最常见的原因，过窄的鞋子或鞋带系得太紧会导致趾间鸡眼，高跟鞋则易导致趾背鸡眼，足底的鸡眼和疼痛性胼胝可将鞋垫剪掉相应形状保护受损部位，以减轻疼痛。足趾的骨性畸形，如拇外翻、骨赘等应积极治疗。

1672-7185（2016）07-0007-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.004

2016-06-19）