冻疮

张云飞（黑龙江省鸡西市中医院皮肤科，158100）

冻疮

张云飞
（黑龙江省鸡西市中医院皮肤科，158100）

文章对冻疮的病因、临床表现、诊断、治疗、预防等进行介绍。

冻疮；临床表现；诊断；治疗；预防

冻疮是一种与寒冷相关的末梢部位局限性淤血性炎症性皮肤病。

1 病因及发病机制

寒冷是冻疮发病的主要原因。当人体皮肤在遇到寒冷（0～10℃）、潮湿或冷暖急变时，局部小动脉发生收缩，久之动脉血管麻痹而扩张，静脉淤血，局部血液循环不良而发病。此外，病人自身的皮肤湿度、末梢微血管畸形、自主性神经功能紊乱、营养不良、内分泌障碍等因素也可能参与发病。缺乏运动、手足多汗潮湿、鞋袜过紧及长期户外低温下工作等因素均可致冻疮发病。

2 临床表现

冻疮好发于初冬、早春季节，以儿童、妇女和末梢血液循环不良者多见，这类人群常伴有肢体末端皮肤发凉、肢端发绀、多汗等表现。皮损好发于手指、手背、面部、耳郭、足趾、足缘、足跟等处，常两侧分布。常见损害为局限性、淤血性、暗紫红色、隆起的水肿性红斑，境界不清，边缘呈鲜红色，表面紧张有光泽，质柔软。局部按压可褪色，去压后红色逐渐恢复。严重者可发生水疱，破裂形成糜烂或溃疡，愈后存留色素沉着或萎缩性瘢痕。痒感明显，遇热后加剧，溃烂后疼痛。

有一种特殊类型的冻疮多见于女性的股部。临床上有特征性呈蓝红色浸润性的斑，对称分布在过度肥胖的股外侧面，偶可有继发性溃疡，常合并毛囊性角栓。这些损害均与冷暴露有关，且在温暖环境中消退。

手脚、面部、耳廓是最容易长冻疮的部位，并且有时各个冻疮的症状不全一样，而根据冻疮的不同程度，一般分为3个等级。

2.1一级冻疮 也是最轻程度的冻疮，只是皮肤表层受损，受损部位呈现豆子或指甲盖般大小的暗红肿块或疙瘩。如果冻疮部位受热，会感到强烈的瘙痒，天气转暖即会自动愈合。

2.2二级冻疮 在一级冻疮的症状上加重，可能会长有水疱，内含浅红色血液或浅黄色脓浆，会有不自觉的难以忍受的刺痒、肿胀及火烧般感觉，在受热后感觉更加强烈。如果水疱破裂，还会伴有疼痛感。

2.3三级冻疮 最为严重的症状，受损的皮肤会变紫甚至变黑，痛感丧失，在天气转暖后短时间内无法愈合，愈合通常持续时间较长。

3 诊断及鉴别诊断

根据寒冷季节发病，皮损的特征性分布及皮疹特点，不难诊断，无需其他辅助检查。但需与系统性红斑狼疮、多形红斑、干燥综合征、冷球蛋白血症、肢端发绀症等疾病鉴别。

4 治疗

4.1系统治疗 口服烟酰胺等血管扩张剂，或将丹参（20 mL）加入低分子右旋糖酐（500 mL）中静脉滴注，具有扩张血管、改善微循环、增加血流量和溶血栓等作用。

4.2局部治疗 可用氦-氖激光和红外线照射；或行激光穴位照射（足三里、复溜等）后，对冻疮局部行散焦普遍照射。冻疮处未破溃者，可外用复方肝素软膏、多磺酸粘多糖乳膏、维生素E软膏等；已破溃者，外用5%硼酸软膏、1%红霉素软膏等。可用桂附煎药液浸泡患处，3次/d，20～30 min/次，边浸边用药渣揉搓患处（方药组成：桂枝、红花、附子、紫苏叶、荆芥各20 g，加水3 000 mL，煎沸，稍冷后用）。

4.3冬病夏治 将捣烂成泥的蒜晒干，涂抹于耐寒性较差的部位，3～5次/d，持续涂抹1周左右；可用姜片2次/d涂擦耐寒性较差的部位，连续涂擦1周左右。

5 预防

①加强锻炼，促进血液循环，提高机体对寒冷的适应能力；②注意防冻、保暖，防止潮湿，不穿过紧鞋袜；③受冻后不宜立即用热水浸泡或取火烘烤；④伴有其他相关性疾病时应积极治疗；⑤反复发作者，可在入冬前用亚红斑量的紫外线或红外线照射局部皮肤，促进局部血液循环。

儿童的预防：形成冻疮的大部分原因是寒冷天气，所以，在冷空气来临之前，就要采取好预防措施。①加强儿童裸露部位的保暖措施，每天在裸露的皮肤上涂抹油脂，减少热量的散发。外出时，给孩子戴上手套、口罩、耳罩，穿上保暖防水棉靴等。②不要让易患冻疮部位长时间处于冰冷潮湿的状态，潮湿的衣物会带走身体的热量，所以，要时刻注意孩子的衣物是否干燥。若孩子的贴身衣物流汗潮湿，要立刻替换，保持身体的干燥。父母还需注意，不要给儿童穿紧身的鞋袜，避免造成局部组织的血液回流不畅。③不要让容易长冻疮的部位长时间处于静止状态，可以让孩子进行适当的户外运动。在条件允许的情况下，父母最好是每天都帮儿童按摩易患冻疮的部位，这样有助于局部皮肤下的血液正常循环，降低冻疮的发生几率。④不要在感觉到部分皮肤冰凉后，就立刻用热水烫或直接用火烤，这有可能会使正常皮肤上长出冻疮或加重冻疮症状。⑤在日常饮食中，父母可以多给孩子补充高热量食物及含有丰富维生素的食物，如羊肉、狗肉等肉类，有助于改善其裸露皮肤对冷空气的适应能力，以避免冻疮的发生。

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1672-7185（2016）07-0011-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.006

2016-06-22）