老年性耳鸣的诊治

赵明

综述

老年性耳鸣的诊治

赵明

作者单位：473000 河南 南阳，南阳市中心医院

人口老龄化已成为一个全球性问题，老年人的健康问题也成为研究的热点。随着年龄的增长，听力下降，甚至耳聋，已成为老年人的普遍性疾病。耳鸣是听力功能紊乱和减退的前兆。临床研究显示，成年人耳鸣发病率为15%～30%，而＞65岁人群耳鸣发病率为≤55岁人群的2倍，高达60%。耳鸣轻者影响其日常生活和学习，重者可影响人际交往，对其身心健康造成极大威胁，如不及时诊治，生活质量将受到严重影响。文章对老年耳鸣的诊治进行总结，以期为临床提供借鉴。

耳鸣；老年；诊断；治疗

耳鸣是指在无任何外界电刺激及声源刺激的情况下，病人耳内或颅内出现间断性或持续性声响，且被感知到，是听觉功能紊乱和功能衰退的一种临床表现。美国听力学会对耳鸣的定义是“非外部声音产生的听觉感知，常被形容为嘶嘶声、嗡嗡声或尖声铃声”［1］。以鸣响是否可被别人听到为原则，可将耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣，客观性耳鸣多是血管搏动声或肌肉异常痉挛发出的声响，临床很少见，一般情况下所说的耳鸣多指主观性耳鸣［2］。耳鸣可使病人注意力不集中、睡眠不良，严重影响日常生活，如不及时诊治，可引起抑郁、多疑、狂躁、孤独，甚至产生轻生念头，因此，耳鸣并非小病。老年人由于身体各项机能均下降，罹患疾病都有其特殊性。笔者对老年性耳鸣的诊治进行综述。现报告如下。

1 常用的诊断方法

1.1实验室检查 可用放射性同位素法测定血清睾酮（T）、雌二醇（EZ）、甲状腺素（T3、T4）水平。中医认为，耳与肾之间的关系密切，肾虚者常出现耳鸣，而现在的临床研究认为，中医“肾”的功能包括下丘脑-垂体-肾上腺、甲状腺及性腺三个轴的功能［3］。临床证实，耳鸣病人的血清T、EZ、T3及T4水平都较正常水平低。

1.2影像学检查 常用影像学检查包括CT、MRI等，必要时可以行功能磁共振（fMRI）或脑磁图检查。排查是否存在耳部畸形、血管改变、肿瘤等因素，同时检查病人垂体的高度、范围和体积。

1.3 听力学检查 听力学检查包括常规听力学检查、纯音测听、耳鸣音调和强度匹配。纯音测听：常规检查0.25～8 kHz各倍频程频率听阈。耳鸣音调：匹配用0.125～1.25 kHz之间的纯音，以及窄带噪声、白噪声，从健侧耳给声，进行频率匹配。耳鸣强度匹配：用耳鸣匹配频率相同的纯音或噪音，在健侧耳给声，以1dB为一挡，逐步增加测试音的强度，直至恰好掩蔽耳鸣声音的强度。

2 常用治疗及注意事项

2.1原发病的治疗 老年病人常合并糖尿病、心脏病、高血压、高血脂、动脉硬化、营养不良、贫血等，耳鸣的发病机制较复杂，与多种疾病有关［4］。因此，耳鸣的治疗除了要对疾病本身进行治疗外，还要重视原发病及基础疾病的治疗。

2.2掩蔽疗法 是通过外来人为声音掩蔽耳鸣。掩蔽声与耳鸣相互作用以致耳鸣声减低，其治疗机制为人为的神经抑制，任何单一纯音在其强度超过耳鸣阈值时亦可抑制耳鸣，但耳鸣频率范围附近的窄带噪声掩蔽效果最好。结合临床听力学检查结果，选择正确的掩蔽频率是保证掩蔽治疗效果的关键，但掩蔽疗法对纯音耳鸣效果显著，而对于复合音耳鸣效果不明显［5］，原因就在于复合音在耳鸣匹配过程中难度较大，所选择掩蔽频率和强度不能完全将耳鸣音所掩蔽。

2.3助听器治疗 老年耳鸣病人大多存在听力减退，利用助听器来扩大外界声音强度，使听力系统接收更多的声音信息，以达到改善听力的目的；另外，助听器的噪音及扩大化的声音刺激可有效掩蔽耳鸣。因此，如果病人能够坚持佩戴助听器，耳鸣症状就能得到缓解，甚至感觉耳鸣消失［6］。助听器治疗主要针对听力损失＞50dB的老年病人效果较好，听力无损失或损失较小者不宜应用此法。选择助听器的合适与否也直接影响着治疗效果的好坏，因此，应根据病人的具体情况，正确选择合适的助听器材，以保证治疗效果［7］。

2.4行为疗法 又称为认知疗法或行为认知疗法，是20世纪70年代初由美国精神病学家贝克教授提出的，主要是通过认知重建、注意力转移等方法，消减大脑对耳鸣的敏感性，最终达到适应耳鸣的目的［8］。认知重建主要是向病人讲解耳鸣与一系列植物神经紊乱症状的关系，使其理解并重视耳鸣引起的负面心理影响，有意识地自我调节及适应。同时，还应引导病人，根据自身爱好及生活习惯，选择看电视、听音乐、气功、瑜伽、慢跑等自己感兴趣的活动，通过做自己感兴趣的活动放松心情，缓解因耳鸣而造成的心理压力及负面情绪，最终实现对耳鸣注意力的转移，大脑放松对“耳鸣”音的警戒，逐渐适应耳鸣音，使中枢有选择性的过滤或减轻耳鸣刺激，甚至完全感受不到耳鸣的存在［9］。

2.5心理治疗 耳鸣作为一种不良刺激，长期存在，对老年病人的生活造成极大影响。可使病人的注意力不能集中，睡眠质量下降甚至失眠。长时间的耳鸣可导致抑郁、恐惧、忧虑、狂躁、躯体化、认知障碍等精神症状，如不及时疏导，可引起病人产生孤独感、绝望甚至自杀念头。因此，耳鸣所产生的心理反应不容忽视，针对不同耳鸣病人的不同心理反应，有针对性的运用心理学介入治疗很有必要。首先应了解病人的基本资料，包括学历、工作内容、工作性质、生活习惯、家庭情况等，根据基本资料对其进行初步评估，找出现存的心理问题，采取病人易理解、易接受的沟通方式与其沟通，建立信任关系，适时给予心理疏导，同时还要认真倾听病人的主诉，帮助其走出心理阴影［10］。心理治疗与行为疗法、掩蔽疗法相配合效果更佳。

2.6注意事项 治疗老年性耳鸣需要重视其全身性基础疾病，不能一味单一治疗耳鸣，要灵活运用辨证施治的思路，在治疗耳鸣的同时积极治疗其他原发病。老年病人对药物毒性反应敏感，因此，应注意其用药剂量及方法，避免药物不良反应的发生。同时，还要首先排除听神经瘤、颅内肿瘤等听力系统实质性疾病；在积极治疗疾病本身的同时，还应重视疾病给病人带来的精神、心理方面的不良影响，不应只重视药物治疗，应给予病人药物、生理和心理等综合治疗。

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［6］ 张静婧.老年性耳鸣中药治疗原则浅谈［J］.中国优生优育，2012，18（5）：321-329.

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10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.016

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