可吸收螺钉治疗儿童胫骨结节骨骺骨折的疗效观察

王武愉

作者单位：214023 江苏 无锡，南京医科大学附属无锡市儿童医院骨科



可吸收螺钉治疗儿童胫骨结节骨骺骨折的疗效观察

王武愉

作者单位：214023 江苏 无锡，南京医科大学附属无锡市儿童医院骨科

【摘要】目的 探讨可吸收螺钉治疗儿童胫骨结节骨骺骨折的临床疗效。方法 选取2012年2月—2014年2月南京医科大学附属无锡市儿童医院收治的儿童胫骨结节骨骺骨折患儿40例。随机分为研究组和对照组各20例，研究组使用可吸收软骨固定螺钉进行内固定治疗，对照组使用金属螺钉内固定治疗。结果 对照组优9例、良4例、中3例、差4例，优良率65%；研究组优16例、良4例，优良率100%；两组优良率差异有统计学意义(χ2=6.24，P＜0.05)。结论 使用可吸收螺钉治疗儿童胫骨结节骨骺骨折疗效可靠，患儿预后较好，值得推广使用。

【关键词】胫骨结节骨骺骨折；儿童；手术治疗；可吸收螺钉；内固定；疗效

儿童胫骨结节骨骺骨折是一种儿童时期常见的外伤性骨折，好发于＜15岁儿童，以单侧为主。本病多因伸肌腱起点及侧副韧带受到暴力牵拉所致[1]。临床多采用钢丝及拉力螺钉作为内固定物[2]，需要进行二次手术。而可吸收螺钉可自然降解并被代谢，很好地解决了二次手术的问题，因此在临床上使用越来越广泛。我院应用可吸收螺钉治疗儿童胫骨结节骨骺骨折20例，现将临床治疗结果进行分析和总结。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月—2014年2月我院收治的儿童胫骨结节骨骺骨折40例，年龄11~16岁，平均(13±1.92)岁，均由外伤所致。男26例，年龄11~16岁，平均(13±1.35)岁；女14例，年龄11~14岁，平均(12±0.85)岁。骨折类型(Ogden分类)：Ⅱ型(轻度移位骨折)25例、Ⅲ型(完全移位骨折)15例。所有患儿均在受伤后3 d内进行手术治疗，膝关节检查明显肿胀、畸形、压痛。根据随机对照原则分成对照组(金属螺钉组)和研究组(可吸收螺钉组)各20例。

1.2 治疗方法

1.2.1 材料 对照组使用不锈钢螺钉。研究组采用高分子聚合物BINNX，成分是聚丙交脂（PLIA）和聚乙交酯（PGA），可吸收螺钉直径3.5 mm，长度25~65 mm，均使用射线灭菌，有配套的助进器及钻头。

1.2.2 手术 所有患儿均进行切开复位的内固定治疗，患儿取仰卧位，进行腰麻，胫骨骨折以骨折端为中心，在髌腱前方行一长约5 cm的切口，显露髌腱中央纵切口，暴露骨折部位，使用克氏针撬拨进行骨折复位，研究组安置3~5枚适宜型号的可吸收螺钉，对照组钻孔及攻丝后使用金属螺钉进行固定。患儿的膝关节在手术中能够自如活动，用生理盐水进行冲洗引流后，逐层关闭切口髌腱。术后所有患儿使用石膏或支具外固定制动3~6周，随访12~24个月，根据X线片的具体情况，及时拆除外固定石膏，并在医护人员的指导下进行关节功能锻炼。

1.3 疗效判定标准 采用美国骨科协会(AASO)关节功能评价标准进行疗效判定。优：关节活动度正常，无痛感，完全恢复生活自理能力。良：关节活动度为75%，轻微痛感，基本恢复生活自理能力。中：关节活动度为50%，中度痛感，影响生活和工作。差：关节活动度＜25%，剧烈痛感，严重影响生活和工作。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计处理，计数资料采用χ2校正检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组平均随访时间20个月，所有患儿伤口均一期愈合，无感染、排异反应及局部积液等并发症发生。X线检查显示，患儿骨折端复位良好，没有发生骨折块移位或松动等，手术后3个月内均达到临床愈合标准。对照组优9例、良4例、中3例、差4例，优良率65%；研究组优16例、良4例，优良率100%；两组优良率差异有统计学意义(χ2=6.24，P ＜0.05)。

3 讨论

儿童胫骨结节骨骺骨折在临床十分常见[3]，患儿骨折复位质量的好坏将直接影响其预后。根据骨骺撕脱处损伤的骨折块大小不同可以使用3枚左右的可吸收螺钉进行固定，术中医生必须严格使用与螺钉配套的丝锥进行攻丝，从而防止螺钉折断[4]，可吸收螺钉严禁穿越骺板骨骺，固定在干骺端[5]。

可吸收螺钉是高分子产物，目前可吸收螺钉所用的材料主要是PLIA及PGA。研究表明，可吸收螺钉没有明显的毒副作用，在人体内可以分解为水和二氧化碳，并通过新陈代谢排出体外[6]。使用可吸收螺钉固定可免去再次手术去除固定物的痛苦，很大程度减轻了病人的心理、生理及经济负担，具有较好的应用和推广价值[7]。术后对膝关节用石膏进行伸直位固定1~2个月，可有效减轻螺钉的剪切力及应力[8]。去掉石膏后对膝关节进行恢复性功能锻炼，能够减少肌肉粘连，从而促进膝关节附近肌肉恢复，促进关节液循环，尽早营养关节软骨，同时防止创伤性关节炎的发生，使肌肉和关节功能得以尽快恢复[9]。

本研究结果显示，所有患儿均为一期愈合，无感染、排异反应及局部积液等并发症发生；X线检查显示，患儿骨折端复位良好，没有发生骨折块移位或松动等，术后3个月内均达到临床愈合标准。末次随访时患儿关节功能均恢复满意，研究组优于对照组。

综上，对于儿童胫骨结节骨骺骨折，采用可吸收螺钉进行内固定治疗预后较好，是治疗儿童胫骨结节骨骺骨折的一种较为理想和有效方法，值得推广使用。

参考文献：

[1] 杨波，万盛钰，吕玉明，等．Takiron可吸收螺钉与改良式张力带治疗髌骨骨折的疗效比较[J]．广东医学，2013，34(8)：1200-1202．

[2] 颜端国，李茂贵，楼杨勇，等．可吸收螺钉治疗四肢骨关节骨折临床疗效观察[J]．局解手术学杂志，2014，23(2)：175-176．

[3] 戴进，王晓东，张福勇．可吸收内固定在儿童胫腓骨骨折中的应用[J]．中华小儿外科杂志，2013，34(4)：283-285．

[4] 戴峰，孙鲁宁．关节镜下复位钢丝固定治疗骺板未闭的胫骨髁间隆突撕脱骨折[J]．现代中西医结合杂志，2013，22(28)：3109-3110．

[5] 宿玉玺，谢艳，覃佳强，等．可吸收螺钉治疗儿童肱骨外髁骨折中期疗效分析[J]．第三军医大学学报，2015，37(3)：1-4．

[6] 邓学海，刘传康，唐强，等．空心螺钉选择性治疗儿童胫骨远端骨骺损伤[J]．四川医学，2013，34(11)：1678-1680．

[7] 唐瑛，邓仲元，赵有春，等．可吸收螺钉内固定治疗大龄儿童胫骨结节骨骺骨折[J]．中国骨与关节损伤杂志，2013，28(4)：364-365．

[8] 董方，徐宁，汤斌．可吸收螺钉在交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折中的应用[J]．山东医药，2014，54(23)：82-84．

[9] 李刚建，赵鑫．经内外踝截骨入路可吸收螺钉或可吸收棒内固定修复距骨骨折：15例随访[J]．中国组织工程研究，2014，18(48)：7810-7815．

临床经验荟萃

收稿日期：（2015-10-16）

【文章编号】1672-7185（2016）01-0063-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.029

【中图分类号】R726.8

【文献标识码】A