慢性支气管炎的临床表现与实验室检查

孙婷丽 叶茂盛 赵晓宇 郑锐

（中国医科大学附属盛京医院呼吸内科，沈阳110022）



慢性支气管炎的临床表现与实验室检查

孙婷丽 叶茂盛 赵晓宇 郑锐

（中国医科大学附属盛京医院呼吸内科，沈阳110022）

【摘要】文章介绍慢性支气管炎的临床表现和实验室检查。

【关键词】慢性支气管炎；临床表现；实验室检查

1 症状

慢性支气管炎以老年人多见，病人缓慢起病，

病程长，一般有≥2年的病史，反复急性发作而加重病情。部分病人发病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史，迁延不愈而发展为本病。主要症状为慢性咳嗽、咳痰，气短或伴喘息。症状初期较轻，随着病程进展，因反复呼吸道感染，

急性发作越发频繁，症状亦越严重，尤以冬季为甚。

1.1 咳嗽 初期晨起咳嗽较重，白天较轻，晚期夜间亦明显，睡前常有阵咳发作，并有咳痰。一般为白痰，合并感染时可有黄痰。咳嗽是由于支气管黏膜充血、水肿，管腔内分泌物聚集于支气管腔内所致。随病情发展，咳嗽终年不愈。

1.2 咳痰 清晨排痰较多，一般为白色黏液或浆液泡沫型痰，偶可带血。因为夜间睡眠时咳嗽反射迟钝，气道腔内痰液堆积，晨间起床后因体位变动引起刺激排痰。当急性发作伴细菌感染时，痰量增多，痰液则变为黏稠或脓性。

1.3 气短与喘息 病程初期多不明显，当病程进展合并阻塞性肺气肿时则逐渐出现轻重程度不同的气短，以活动后为重。慢性支气管炎合并哮喘或所谓喘息性慢性支气管炎时可有支气管痉挛，可引起喘息，通常伴有哮鸣音。如此反复反作，当并发阻塞性肺气肿时，可有气急，通常为活动后气急，严重时稍活动即气急加重。

1.4 老年慢性支气管炎 病人起病隐匿，大多起病于中青年，也有少数在老年起病。病人多于寒冷季节发病，出现咳嗽、咳痰，尤以晨起加重，痰呈白色黏液泡沫状。随着病情发展，后期终年咳嗽、咳嗽不停，冬春季节加重。还有部分病人的发作以呼吸道急性感染为前驱，此时可能同时出现发热、上呼吸道卡他症状等，继而咳嗽、咳痰显著加重，痰量增加，痰变黏稠或黄色脓性，少数还可见痰中带血。喘息性慢性支气管炎病人继咳嗽、咳痰加重后常有哮喘样发作，听诊双肺可闻及哮鸣音。老年病人常合并有肺气肿，气短、气促明显。

总之，慢性支气管炎急性发作的主要症状是气促加重，常伴有喘息、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变及发热等。

2 体征

慢性支气管炎早期多无异常体征，或在双肺底部可闻及广泛干湿啰音，咳嗽排痰后啰音可消失。急性发作期肺部啰音可增多。慢性支气管炎伴发哮喘的病人急性发作时可闻及广泛哮鸣音并伴有呼气相延长。晚期病人因并发肺气肿常有肺气肿体征。

3 分型与分期

3.1 分型 关于慢性支气管炎分型尚有争议，不少学者认为所谓喘息型支气管炎实质是慢性支气管炎并发哮喘，不是一种独立的疾病，应将其称之为慢性阻塞性肺疾病（COPD）的重叠综合征；但一些学者认为，慢性支气管炎在急性发作时与哮喘的治疗重点不同，应以控制感染为主，还是应该作为独立的类型保留。根据全国慢性支气管炎临床专业会议将慢性支气管炎分为以下几种类型。

3.1.1 单纯型 此类病人没有明显的呼吸道气流阻塞表现，没有明显的气道高反应，病损主要在大气道。病人主要表现为咳嗽、咳痰，无呼吸困难、喘息、低氧血症和二氧化碳潴留，肺功能损伤小，多见于成人男性。

3.1.2 喘息型 此类病人不仅有持续气流阻塞表现，还有明显的气道高反应性。在慢性咳嗽、咳痰的基础上，同时伴有发作性支气管痉挛、支气管壁水肿、黏液分泌增加。该型多见于老年吸烟者。该型的判断要点是24 h最大呼气峰流量变异率（PEFR）≥15%，或支气管舒张试验阳性，或强化平喘治疗阳性，这类病人按目前诊断标准来看，有可能是哮喘慢阻肺重叠综合征（ACOS）。

3.1.3 阻塞型 此类病人气道有不可逆性狭窄，狭窄部位多在小气道，其终末细支气管慢性炎症、纤维化、杯状细胞增生、平滑肌肥厚等病理变化突出，肺功能呈进行性损害，常伴有低氧血症和高碳酸血症，易并发肺气肿和肺心病。该型相对较少，预后却严重，行肺功能检查可能符合慢性阻塞性肺疾病的诊断。

3.2 分期 按病情进展可分为3期。

3.2.1 急性发作期 指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项症状明显加剧。

3.2.2 慢性迁延期 指有不同程度的咳、痰、喘症状迁延＞1个月者。

3.2.3 临床缓解期 经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，持续＞2个月者。

4 实验室检查和其他辅助检查

4.1 血液检查 缓解期的病人白细胞计数多正常，细菌感染时可出现白细胞计数和（或）中性粒细胞增高，合并哮喘的病人血嗜酸粒细胞可能增多。对于需要住院治疗的病人来说，动脉血气是评价加重期疾病严重程度的重要指标。在海平面呼吸室内空气条件下，PaO2＜60 mm Hg和（或）PaCO2＞50 mm Hg提示呼吸衰竭。

4.2 痰液检查 痰涂片每个低倍镜视野上皮细胞＜10个，白细胞＞25个或白细胞/上皮细胞＞2.5个为合格的痰标本。定量培养菌量≥107cfu/mL可判定为致病菌。急性发作期痰液外观多呈脓性，痰涂片可见大量中性粒细胞，合并哮喘者可见较多的嗜酸粒细胞，痰培养可能有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长。痰液物理性状为脓性或黏液性脓性时，则应在开始抗菌药物治疗前留取合格痰液行涂片及细菌培养。如果病人对初始选择的抗菌药物反应欠佳，应及时根据痰培养及抗菌药物敏感试验指导临床治疗。

4.3 X线检查 早期可无明显异常改变，反复急性发作者可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状及斑点状阴影，以双下肺野明显，主要是由于支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。

4.4 呼吸功能检查 1 s用力呼气量和1 s用力呼出量/用力肺活量比值早期多无明显变化，当出现气流受阻时，第1秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1与肺活量（VC）或用力肺活量（FVC）的比值则减少（＜70%），当使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%提示已发展为慢性阻塞性肺疾病。当小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时的流量可明显降低，闭合容积可增大。

收稿日期：（2015-12-21）

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.003

【文章编号】1672-7185（2016）01-0004-02

【中图分类号】R56

【文献标识码】A