大隐静脉内翻剥脱联合Trivex旋切术治疗大隐静脉曲张的临床体会

刘宗凤 孙成林

作者单位：110024 沈阳，沈阳医学院附属中心医院普外一科通讯作者：孙成林，Email：scl9999@163.com



大隐静脉内翻剥脱联合Trivex旋切术治疗大隐静脉曲张的临床体会

刘宗凤 孙成林

作者单位：110024 沈阳，沈阳医学院附属中心医院普外一科通讯作者：孙成林，Email：scl9999@163.com

【摘要】目的 探讨大隐静脉内翻剥脱联合Trivex旋切术治疗大隐静脉曲张的临床疗效。方法 对2010年2月—2015年2月沈阳医学院附属中心医院收治的232例应用大隐静脉内翻剥脱联合Trivex旋切术治疗的大隐静脉曲张病人临床资料进行回顾性分析。结果 术后5例(2.16%)患肢小腿部切口出现感染，经抗炎治疗5~7 d后治愈；10例(4.31%)患肢出现感觉异常，观察3~6个月后逐渐消失；213例(91.81%)患肢出现不同程度的皮下淤血与淤斑，1个月内均吸收消失；术后随访6~12个月无1例复发。结论 应用大隐静脉内翻剥脱联合Trivex旋切术治疗大隐静脉曲张，疗效显著，具有手术时间短、创伤小、美观、并发症少、复发率低等优点，值得推广使用。

【关键词】大隐静脉曲张；手术治疗；内翻剥脱术；Trivex旋切术；疗效

大隐静脉曲张是普外科常见病、多发病，手术是治愈的唯一方法。随着微创治疗技术的进步，其在临床上的应用越来越广泛。我院于2010年2月—2015年2月采用大隐静脉曲张内翻剥脱联合Trivex旋切术治疗下肢静脉曲张232例，取得了较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 232例大隐静脉曲张中，单侧216例、双侧16例；男118例、女114例；年龄34~75岁，平均(55±5.6)岁；术前按CEAP分级[1]，C2级46例、C3级41例、C4级88例、C5级33例、C6级24例。所有病人术前均行下肢血管彩超检查及深静脉通畅实验，证实深静脉均通畅、深静脉瓣膜功能基本良好。全部病人术前均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 病人术前取站立位，用红色记号笔标记患肢的曲张静脉。

1.2.2 手术材料 采用美国Smith-Nephew公司的Trivex系统，包括主机、Trivex动力旋切刀、冷光源及加压注水系统。麻肿液由生理盐水1 000 mL+肾上腺素2 mL+2%利多卡因40 mL配制而成。

1.2.3 手术方法 病人均采用连续硬膜外麻醉，术区常规消毒铺巾。大隐静脉主干处理：取患肢腹股沟韧带下方卵圆窝处1.5 cm斜切口，找到大隐静脉，距股隐静脉交界0.5 cm处切断大隐静脉，近心端结扎，各属支无需结扎，远心端扎于剥脱器上。一助手同时于内踝前方0.5 cm横切口，切断并结扎大隐静脉起始端，经大隐静脉远端向上插入剥脱器至大隐静脉根部，自上而下完整内翻剥脱大隐静脉主干，压迫大隐静脉走行区止血，丝线缝合上下切口。曲张静脉处理：接好旋切仪器，关闭手术灯。在曲张静脉附近选择切口(长约3 mm)，切口可交替使用。将带灌注液的冷光源通过切口插入曲张静脉下方约3 mm，注入麻肿液，以显示曲张静脉。通过另一切口插入旋切刀，切割、打碎并吸出曲张静脉碎片，随后尽可能挤出积液及积血，切口不用缝合，直接贴切口小贴。

1.2.4 术后处理 术后用弹力绷带加压包扎患肢；术后6 h嘱病人下床活动；术后3 d换药，切口愈合良好者出院；术后继续弹力绷带包扎2周；2周后改穿弹力袜3个月；术后随访6~12个月。

2 结果

所有病人手术均顺利完成，每条患肢平均手术时间(30±6.5)min；平均住院时间(5±1.5)d；麻肿液平均用量(1 000±307.5)mL；所有病人曲张静脉团及酸胀感均消失；有皮肤改变者均获明显改善；有皮肤溃疡者均治愈。术后5例(2.16%)患肢小腿部切口出现感染，经抗炎治疗5~7 d后治愈；10 例(4.31%)患肢出现感觉异常，观察3~6个月后逐渐消失；213例(91.81%)患肢出现不同程度的皮下淤血与淤斑，1个月内均吸收消失；术后随访无1例复发。

3 讨论

大隐静脉曲张是普外科常见的外周血管疾病，以左下肢多见，双侧下肢可先后发病[2]，常影响到病人的正常工作和生活而需要手术治疗。本病的传统手术方法为大隐静脉高位结扎剥脱术[3]，具有切口多且长、创伤大、手术时间长、恢复慢、影响美观等缺点。近年来，微创技术迅速发展，大隐静脉腔内激光闭合术、腔内射频闭合术、电凝术、硬化剂注射、Trivex旋切术等都取得了很大的进步。

符伟国首先在国内开展并推广Trivex旋切术，手术适应证广，适用于深静脉通畅的全部静脉曲张病例[4]。我院采用Trivex旋切术联合大隐静脉内翻剥脱术治疗大隐静脉曲张取得了较好的效果，心得体会如下。①大隐静脉曲张后，血管壁变硬变脆，因此在手术剥离过程中容易被拉断，术中出血量大；大隐静脉内翻剥脱术采用剥离器内翻剥脱大隐静脉主干，解决了大隐静脉血管壁自身抵抗力强度差所致断裂问题[5-6]；而且内翻抽离过程中，可减少对周围组织及神经的损伤；因此，病人术后出现疼痛及感觉异常的几率降低。本组中有10例术后出现感觉异常，观察3~6个月后逐渐消失。②Trivex旋切术切口选择：Trivex旋切术切口仅为3 mm，切口小且少，术后恢复快，具有很好的美容效果；切口的选择要以最大程度去除曲张静脉、有利于手术操作并尽量减少切口为目标，可交替使用切口；切口选择在曲张静脉附近，避开病变区域皮肤，否则易造成切口不愈合。③尽量减少对周围组织的损伤：旋切刀在旋切过程中应避免大面积分离周围组织，仅需将旋切刀插入皮下，沿曲张静脉走形进行旋切，将曲张静脉打碎吸出即可，切勿插入过深，旋切范围无需超过静脉边缘。④降低静脉血栓的发生：术后强调病人早期下床活动，一般为术后平躺6 h即可下床活动；弹力绷带缠绕2周后改为穿弹力袜；术后可应用活血化淤的药物，对于静脉血栓高风险的病人可以抗凝治疗。本组无1例出现静脉血栓。⑤减少皮下血肿与淤斑：皮下血肿与淤斑一般与术中未将淤血与麻肿液挤干净、术后未缠弹力绷带或缠得不结实有关。因此，术中应将组织内淤血挤干净，用麻肿液反复冲洗创腔直至液体颜色较浅，并尽量将麻肿液挤干净；术后应加压缠弹力绷带。本组213例(91.81%)患肢出现不同程度的皮下淤血与淤斑，1个月内均吸收消失。⑥减少切口感染：对于术前既有静脉炎及感染的病人，应先控制炎症，待好转后再行手术治疗；对于术后出现切口感染者，应用抗生素治疗效果满意。本组5例(2.16%)患肢小腿部切口出现感染，经抗炎治疗5~7 d后治愈，预后好。

综上所述，我院采用大隐静脉曲张主干内翻剥脱术联合Trivex旋切治疗大隐静脉曲张，疗效满意，具有手术时间短、创伤小、美观、并发症少、复发率低等优点，值得临床推广。

参考文献：

[1] 张柏根．下肢慢性静脉功能不全与CEAP分类系统[J]．外科理论与实践，2005，10(1)：1-3．

[2] 陈孝平，汪建平．外科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：614．

[3] 吴孟超，吴在德．黄家驷外科学(中册)[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2012：1216-1221．

[4] 陈茂林，李智．Trivex旋切去除术治疗下肢静脉曲张92例分析[J]．福建医药杂志，2013，35(2)：132-134．

[5] 周瑞耀，张海峰，曹高建，等．带药纱布血管床填塞改良大隐静脉内翻剥脱+Muller术临床应用观察[J]．现代实用外科，2014，26(2)：152-154．

[6] 张喜，邓镜龙，邓建国．Braun静脉剥脱器与传统剥脱器治疗大隐静脉曲张对比分析[J]．河北医药，2011，33(1)：69-70．（

临床经验荟萃

收稿日期：2015-08-29）

【文章编号】1672-7185（2016）01-0059-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.027

【中图分类号】R65

【文献标识码】A