胸腔镜下肺大疱切除术手术室护理心得体会

柳媛

作者单位：110044 沈阳，沈阳市第十人民医院手术室



胸腔镜下肺大疱切除术手术室护理心得体会

柳媛

作者单位：110044 沈阳，沈阳市第十人民医院手术室

【摘要】目的 总结胸腔镜下肺大疱切除术的手术室护理心得体会，为临床提供借鉴。方法 对2013—2015年沈阳市第十人民医院收治的23例行胸腔镜肺大疱切除病人的手术室护理心得进行汇总分析。结果 所有病人均顺利完成手术，无并发症发生。结论 应重视胸腔镜下肺大疱切除术的手术室护理工作，做好术前、术中和术后护理，是保证手术安全及病人顺利康复的基础。

【关键词】肺大疱；手术治疗；切除；胸腔镜；护理；手术室

肺大疱是由于各种原因导致的肺泡内压增高，肺泡壁破裂、融合，在肺组织内形成的直径＞1 cm含气囊腔。肺大疱可继发于多种疾病，最常见的为小气管炎性病变；此外，还包括一些具体原因不清的特发性肺大疱。肺大疱可单发或多发，常分为3类，包括窄基底肺大疱、宽基底表浅肺大疱、宽基底深部肺大疱。由于肺大疱为不可逆性改变，因此，药物治疗常难以奏效。对于无症状的肺大疱一般不需要处理。当肺大疱反复引起自发性血胸、气胸、压迫邻近组织或反复感染时，需要进行手术处理[1]。目前，随着胸腔镜技术的进步，大多数肺大疱手术均可在胸腔镜下完成。胸腔镜下肺大疱切除术具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点，目前已成为临床治疗的首选方法。笔者总结我院收治的23例行胸腔镜下肺大泡切除术病人的手术室护理心得体会。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013—2015年收治的23例肺大疱病人，其中，男13例、女10例；年龄23~49岁，平均(35.4±11.8)岁；初次发病9例、反复发病14例；左肺12例、右肺6例、双肺5例；肺大疱直径2.4~5.2 cm，平均(3.7±1.1)cm；合并自发性气胸5例、血胸2例、血气胸3例、反复感染6例；术前所有病人均有不同程度的肺不张，且经胸腔闭式引流肺不张无法完全恢复。

1.2 手术方法 双腔气管插管行静吸复合麻醉。病人取健侧卧位，于患侧腋中线第7或第8肋间行一长约1.5 cm的切口。置入胸腔镜后按顺序探查胸腔。根据病变位置于第4或第5肋间腋前线行一长约2 cm的切口作为操作孔。置入分离钳和电凝钩，分离粘连的胸膜，暴露肺大疱。若肺大疱基底部较窄，则采用4号丝线结扎或缝扎；若肺大疱基底部较宽，则采用腔内直线切割吻合器缝合。术毕，检查有无活动性出血和漏气。若肺组织质量较差，如肺表面存在较多小疱，肺大疱潜在复发倾向较高者，可用卵圆钳夹夹取小纱布块，摩擦胸膜顶和上胸部壁层胸膜，使之充血、粗糙，人为促进术后粘连。术毕，逐层关闭胸腔并留置引流管。术后常规抗感染治疗。

1.3 手术室护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 术前访视 术前1 d由巡回护士到病房了解病人信息，如一般情况、病情、诊断及主要检查结果等。了解病人的心理状态，对于存在心理障碍者进行适当的心理疏导。向病人讲解胸腔镜手术治疗的优势、目的、手术步骤、麻醉方式和术后注意事项等，对病人提出的疑问进行科学、规范的解答，使其对手术治疗有一定的理论认识。

1.3.1.2 术前准备 尽量选择遮光性较好的层流手术室，术前对手术室进行全面消毒，室温维持在22~25℃，湿度保持在40%~60%[3]。检查手术床各部件是否良好，及时更换损坏部件。常规准备好手术相关器械，如摄像监视系统、冷光源、光纤、电刀、电凝钩、分离钳、无齿弯或直的细长卵圆钳、推结器、长剪刀及各种型号的腔镜直线切割缝合器和钉仓。此外，常规准备开胸器械1套，以备中转开胸之用。术前必须调试好胸腔镜及成像系统，保证整套设备正常运行。

1.3.2 术中护理

1.3.2.1 巡回护士 巡回护士应与麻醉医生共同核对病人的一般信息，如姓名、性别、住院号、科别、床号、手术名称、手术部位等，确认病人信息准确后开始后续工作。用留置针在病人健侧上肢行浅静脉通道，用延长管将三通接头引到肩部以上位置。之后协助麻醉医生完成气管插管、颈内静脉置管、动脉穿刺测压等操作。妥善连接各输液管道，保证术中输液通畅。麻醉完毕后按医嘱留置导尿管，并给病人涂上眼膏以保护眼睑。

1.3.2.2 器械护士 手术前0.5 h上台，再次检查手术设备，清点手术器械。检查手术台上各种管路是否通畅，调整管路走行，避免术中缠绕、掉落。正确安装合适的腔镜直线切割缝合器钉仓，使用后迅速清理切割缝合器上的残余缝合钉。术中要及时传递相应的手术器械给术者，使用过的器械需要区分和处理，及时用碘附擦拭使用过的器械，减少感染机会。一旦术中需要中转开胸时，要做到迅速更换手术器械，尽量缩短准备时间。

1.3.3 术后护理 术后注意保持病人呼吸道通畅，苏醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐窒息。常规给予吸氧2~3 L/min，待病人麻醉完全苏醒、生命体征平稳后将其送回病房，转运过程中注意避免各种管道脱落和缠绕[4]。协助病房医护人员安顿病人，做好交接工作。

2 结果

所有病人均顺利完成手术，手术时间1.5~3 h，平均(2.6±1.2)h；术中出血量30~60 mL，平均(42.8±13.7)mL；胸腔引流管留置时间3~8 d，平均(5.2±1.9)d；引流量80~130 mL，平均(103.2±23.7) mL；住院时间8~11 d，平均(10.2±2.3)d。术后切口均一期愈合，胸部X线复查肺复张良好，无相关并发症发生，患侧上肢活动无受限。

3 讨论

肺大疱是一种较为常见的肺部疾病，常在肺气肿基础上继发于细小支气管炎性病变。由于肺大疱的大小、原有肺部病变和并发症存在差异，病人的临床表现也不同，肺大疱小者无明显症状。肺大疱病人常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿，由这些疾病引起各种临床症状，肺大疱形成后，临床症状进一步加重，肺部体征常为肺部合并症的表现[5-6]。目前，胸腔镜手术切除是治疗本病的最常用方法之一。直径较大的肺大疱，可于其基底部正常肺组织处行楔形切除；难以完整切除的肺大疱，切开后缝合漏气部位，然后切除多余的大疱壁，缝合其边缘；位于肺深部组织内的肺大疱，除非巨大或反复感染，否则可暂不处理；较小或靠近肺门的肺大疱，可行结扎后电凝灼烧。

综上，笔者认为对于行胸腔镜手术切除的肺大疱病人，手术室护理人员应做好术前、术中和术后的护理工作，认真对待每一个护理环节，只有这样才能保证手术的顺利实施，消除安全隐患，减少医疗纠纷的发生，促进病人早日康复。

参考文献：

[1] 吴孟超，吴在德，吴肇汉．外科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：276-277．

[2] 程浪，吴勤，安虹，等．单操作孔胸腔镜下肺大疱切除术的配合体会[J]．中国实用护理杂志，2012，28(7)：40-41．

[3] 何妙珍．胸腔镜辅助下小切口肺大疱切除的手术配合[J]．实用医学杂志，2011，27(5)：892-894．

[4] 李勤．老年患者胸腔镜肺大疱切除围手术期的护理[J]．延边医学，2015(5)：129-130．

[5] 张荣丽．老年女性肺大疱胸腔镜术后临床护理干预[J]．实用妇科内分泌杂志，2014，1(4)：37-38．

[6] 胡绍琼．胸腔镜下肺大疱切除围手术期的有效护理配合措施[J]．中国保健营养(上旬刊)，2014，24(3)：1458-1459．

临床经验荟萃

收稿日期：（2015-10-27）

【文章编号】1672-7185（2016）01-0047-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.022

【中图分类号】R47

【文献标识码】A