糖尿病下肢血管病变的超声检查与诊断

张 峰李 涛董 茜（ 河南省永城市人民医院超声科，河南 商丘 476600； 河南省永城市人民医院神经外科，河南 商丘 476600； 河南省永城市人民医院骨科，河南 商丘 476600）



糖尿病下肢血管病变的超声检查与诊断

张 峰1李 涛2董 茜3
（1 河南省永城市人民医院超声科，河南 商丘 476600；2 河南省永城市人民医院神经外科，河南 商丘 476600；3 河南省永城市人民医院骨科，河南 商丘 476600）

【关键词】糖尿病下肢血管病变；超声检查；诊断

糖尿病是严重影响人类健康的疾病，而其大血管并发症是2型糖尿病的主要并发症及致残、致死的最主要原因之一，且发病率日趋上升。血管超声作为一种无创、快捷而经济的检查手段，被誉为“无创伤性血管造影”，能协助对糖尿病大血管疾病的早期发现、早期诊断，协助确定治疗方案和判断疗效，因此，血管超声已经成为糖尿病大血管疾病诊治中不可或缺的重要检查方法[1-6]。

1 下肢动脉

糖尿病所致下肢动脉硬化疾病主要包括动脉狭窄闭塞性疾病和动脉管腔扩张性疾病，彩色多普勒超声检查可以确定动脉病变的部位、范围和严重程度，可作为糖尿病下肢动脉疾病的首选检查方法。采用高分辨率彩色多普勒超声仪，选用线阵探头，频率一般为5～10 MHz。1.1 下肢动脉狭窄闭塞性疾病：糖尿病患者由于糖化蛋白质增多，细胞、纤维、脂类和组织碎片的异常沉积，导致血管内皮细胞损伤，平滑肌增生形成局限性粥样斑块，粥样斑块常有钙化、出血、溃疡并继发血栓形成，最终导致管腔狭窄甚至闭塞。

1.1.1 二维超声：下肢动脉粥样硬化时，二维超声可显示动脉内中膜均匀或不均匀增厚，斑块一般好发于动脉分叉处，可散在或广泛弥漫存在，斑块可大小不等，回声不一。根据回声类型斑块可分为强回声、等回声、低回声和混合回声。

1.1.2 彩色多普勒：可显示狭窄血管腔内血流充盈缺损、血流变细、狭窄明显时可见“五彩镶嵌”血流，闭塞血管腔内无彩色血流信号，血管再通时可见断续不规则点状、细条状偏心血流信号。

1.1.3 频谱多普勒：于血管狭窄开口稍远端可探及高速湍流血流频谱，在狭窄管腔的远端可探及单相低速血流频谱，频谱频窗减小，频带增宽，动脉血流加速度不同程度减小，加速时间不同程度延长。频谱多普勒诊断肢体动脉狭窄的分级标准：①正常：三相波形，频带窄，频窗无减小。②内径减小1%～19%：三相波形，频带轻度增宽，频窗轻度减小，与相邻近心端比较，动脉收缩期最大血流速度增加低于30%，狭窄的近心端和远心端频谱形态正常。③内径减小20%～49%：三相波形，反向血流减小，频带增宽，频窗减小，与相邻近心端正常部位比较，动脉收缩期最大血流速度增加30%～100%，狭窄的近心端和远心端频谱形态正常。④内径减小50%～99%：单相波形，反向血流消失，频带明显增宽，频窗消失，与相邻近心端部位比较，动脉收缩期最大血流速度增加超过100%，狭窄远心端频谱为收缩期低速单相频谱。⑤动脉闭塞：病变动脉内未探及明显血流频谱，远心端频谱为收缩期低速单相频谱或全心动周期单相低速带状波形。

1.2 下肢动脉扩张性疾病：动脉粥样硬化引起内膜增厚，血管壁滋养动脉受压发生营养障碍，局部管壁弹力纤维层断裂、钙化、薄弱膨出形成真性动脉瘤。若动脉内膜、中层断裂或撕裂，血流冲击使中层分离，形成真假两个血管腔，即为夹层动脉瘤。

1.2.1 二维超声：动脉瘤以股动脉和腘动脉为好发部位，占四肢动脉瘤的90%以上。真性动脉瘤显示病变动脉局部呈梭形或囊状扩张，扩张部位动脉管径常常超过其远端动脉管径1.5～2.0倍；当并发附壁血栓时，管腔内可见同心圆或偏心性层状低—中等回声。夹层动脉瘤显示病变动脉局部外径增宽，可见真、假两个动脉管腔，假腔内径一般大于真腔，真、假腔之间的隔膜可随动脉搏动而摆动，假腔内可见低回声血栓。

1.2.2 彩色多普勒：真性动脉瘤显示扩张的管腔内有红蓝相间的涡流紊乱血流信号，有附壁血栓时，血流可变细或偏心。夹层动脉瘤一般只显示单色血流信号，偶见双色血流信号；若能显示真假腔内血流，则可见收缩期血流从真腔经破裂口流入假腔，舒张期血流又从假腔反流入真腔。

1.2.3 频谱多普勒：真性动脉瘤可于扩张的动脉管腔内探及紊乱的血流频谱。夹层动脉瘤可显示真腔的血流频谱形态与正常动脉相似，而假腔则显示不规则紊乱的血流频谱。

2 下肢静脉

糖尿病患者由于糖尿病坏疽长期卧床和活动减少、高血糖、感染毒素和凝血因子激活，导致静脉血流速度减慢、静脉内膜损伤和血液黏稠及凝固性增高，容易形成静脉血栓。彩色多普勒超声能清楚显示静脉管壁、管腔、血流状态等。检查静脉血管时，探头应轻放，以避免静脉被压瘪。采用高分辨率彩色多普勒超声仪，选用线阵探头，频率一般为5～10 MHz。

2.1 急性血栓：血栓形成时间通常在1～2周以内。①二维超声：血栓处的静脉管腔明显增宽，静脉管腔不能被压瘪，管腔内可为无回声或低回声，可见低回声血栓飘动，检查时动作应轻柔，以免血栓脱落。②彩色多普勒：彩色多普勒显示血栓处血流充盈缺损。静脉管腔完全阻塞时，血栓段静脉内无血流信号或仅有少许血流信号显示；静脉管腔部分阻塞时，可见血流束变细或偏心血流。③频谱多普勒：静脉管腔完全阻塞时，血栓近端静脉血流信号增强消失或减弱，血栓远端静脉频谱为连续性，失去周期性。

2.2 亚急性血栓：指数周以后的血栓。

血栓处静脉管腔恢复正常大小，静脉管腔不能被压瘪，管腔内可见低回声或中等回声，血栓较固定不易脱落，如有血栓再通，静脉腔内血流信号可逐渐增多。不同部位的血栓再通的能力不一样，髂外静脉-股总静脉血栓再通的可能性很小，股浅静脉血栓再通的可能性约50%，腘静脉血栓再通的可能性约95%。

2.3 慢性血栓：指急性血栓发生后数月到数年的血栓。

血栓处的静脉管腔比正常缩小或不清晰，管腔内见不均质中等回声或强回声，边界不规则，可呈纤维条索状或伴钙化斑块；静脉管壁不规则，内壁毛糙，部分或弥漫性增厚；静脉瓣膜增厚、扭曲、活动僵硬或固定。

参考文献

[1] 唐杰,温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2007.

[2] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005.

[3] 周永昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京:科学技术出版社,1999.

[4] Zwiebel WJ,Pellerito JS.血管超声经典教程[M].北京:人民军医出版社,2008.

[5] 张缙熙.新编超声诊断问答[M].北京:科学技术文献出版社,2002.

[6] 曹荣辉,杜起军.简明超声检查正常值手册[M].太原:山西科学技术出版社,2008.

中图分类号：R587.2

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）09-0287-02