50例神经外科手术后气管切开的护理体会

刘红春

（辽源市矿业集团有限责任公司职工总医院，吉林 辽源 136201）

50例神经外科手术后气管切开的护理体会

刘红春

（辽源市矿业集团有限责任公司职工总医院，吉林 辽源 136201）

目的 总结神经外科手术后行气管切开的护理方法，以提高护理水平。方法 我科2014年1月至2015年3月共手术患者202例，其中手术后行气管切开的50例危重患者，我们套管护理规范化，一切护理操作以人为本。结果 50例患者其中6例病情变化加重，抢救无效死亡，其余44例患者未出现痰痂堵管、高气道反应现象，病情稳定好转顺利拔管。结论 神经外科危重手术患者往往易出现呼吸道堵塞，气管切开是迅速改善患者通气功能的重要抢救手段，护士对气切患者规范化护理是挽救患者生命的重要组成部分，良好的护理能够有效地降低一些儿并发症，挽救患者生命，提高患者救治率。

神经外科；气管切开；护理

1　临床资料

1.1一般资料：统计2014年1月至2015年3月共手术患者202例，其中行气管切开术的危重患者50例，格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分。患者男31例，占62%，女19例，占38%，年龄31～81岁，平均41.5岁，其中外伤33例，高血压脑出血12例，脑部肿瘤3例。

1.2结果：50例气管切开患者置管时间3～52 d，平均19 d，其中6例治疗中病情变化加重，经抢救无效宣布临床死亡，其余44例患者气管切开后护士严格规范操作流程，人性化轻柔换管，及时吸痰，未出现1例痰痂堵管及高气道反应现象，44例患者病情稳定后顺利拔管，治疗好转后均满意出院。

2　护理方法

2.1套管护理

2.1.1套管护理：内套管8 h取出更换一次，防止痰痂堵塞套管，取出的内套管用细长毛刷反复清洗通刷，煮沸5 min第2个毛刷清洗，煮沸30 min消毒晾干备用，内套管如有固定痰痂沸水煮沸5 min痰痂松动脱落后清洗，煮沸再清洗然后在煮沸30 min，气管切开内套管的消毒是预防感染发生的关键。更换套管后用一长一短2根绷带交叉固定，长端绕过患者后颈与短带打结固定，2 d更换1次，固定带如有污染及时更换，固定带固定要松紧适宜，太紧影响颈部循环，太松容易套管脱出，以能容纳1指为宜。

2.2切口护理：重症病房应保持空气清新，环境安静限制探望陪护人员，床单被褥干净平整，室内温湿度适宜，配有加湿器防止空气干燥，湿度要在50%～60%，危重病房有专门护士实施气管切开吸痰护理，严防一切操作中可能出现的切口感染。患者切口的护理过程中要严格无菌操作，取纱布动作轻柔不粗暴，护士用碘伏以切口为中心向外旋转式消毒，注意消毒套管为圆心外8 cm的周围皮肤，严格消毒3遍，然后用无菌纱布块在中间用无菌剪刀剪一下，轻压纱布固定围在套管翼下皮肤处，使切口用消毒敷料覆盖防止感染发生。

2.3持续气道湿化：气管切开的患者机体大量的水分从上呼吸道丢失，呼吸系统干燥易出现分泌物黏稠聚成痰痂，导致堵塞上呼吸道管腔内，每天在常规护理基础上实施微量注射泵持续气管湿化，有效地预防了肺部感染的发生[2]，微量注射泵是采用50 mL一次性注射器持续微量以3～5 cm/h匀速推注湿化液，降低呼吸道黏稠度，保证了气道深部湿化状态，符合气道生理正常通气需要，湿化液我们采用沐舒坦稀释液湿化，护理精心起到积极治疗效果。

2.4吸痰护理：护士吸痰的技巧是脑外科护士的技术水平体现，因手术后呼吸道痰液加深且浓稠，护士在吸痰管选择长度粗细适宜，每次吸痰前要检查吸痰用物，给患者数分钟高浓度吸氧，带血氧达到90%以上无负压状态下轻柔将吸痰管从气管套管内插入，开启脚踏负压吸引深部痰液，边吸边螺旋上提，动作要流畅轻柔，每次吸痰不能超过15 s，吸痰不要超过3 min，并在痰液的过程中观察痰液颜色、性质、量，操作保持无菌原则，气管切开患者的吸痰护理效果直接影响患者的康复。

2.5拔管护理：当患者病情好转、呼吸平稳后，护士要观察患者呼吸道分泌物是否减少，患者咳嗽、吞咽反射是否恢复，如果良好可试行堵管，护士可将气管套管堵管1/3观察患者状态，因为经套管处进入机体的氧气量变小，患者必须通过鼻腔来补充，适应原先的通道，逐渐堵塞1/2致全堵，改变患者呼吸通道现在的异常通路，回归鼻咽部通气的正常生理解剖，患者拔管的全过程要持续3～5 d，当患者的鼻咽部通气量完全胜任满足生理需要，患者呼吸平顺，准确掌握拔管的时机，方可进行拔管。

3　讨 论

神经外科危重患者较多，特别在重型复合性硬膜下血肿患者中病情进展快[3]，手术后患者呼吸中枢运动弱呼吸受到抑制，患者昏迷状态痰憋现象时有发生，气管切开术是改善患者呼吸的治疗手段，能够有效地提高患者手的术成功率。

我们科护士加强气管切开术的规范化护理，严格套管更换流程，防止出现感染。严格加强吸痰护理过程中无菌操作，因气管切开后呼吸道直接与外界相通，术后患者免疫力降低，细菌可通过外口直接侵入易出现感染，又因为患者卧床机体易出现坠积性肺炎，所以，神经外科护士要不断加强专科护理学习，掌握脑外科护理操作技巧，在工作中增加人性化护理，通过护士的仁爱心、责任心提高患者的抢救存活率，降低一些儿并发症发生，护士对气切患者规范化护理是挽救患者生命的重要组成部分。

[1]王丽存.重症颅脑疾病患者气管切开术护理分析[J].大家健康(中旬版),2015,9(2):193-194.

[2]赵桂荣.气管切开患者持续气管湿化的护理[J].中国误诊学杂志,2005,5(6):1173-1174.

[3]陈永群,张欣瑜,王康,等.重型复合性硬膜下血肿的临床特点与预后探讨(附96例报道)[J].中华神经医学杂志,2014,13(8):829-832.

R473.6

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1671-8194（2016）31-0255-01