急性心肌梗死应用尿激酶静脉溶栓治疗的疗效观察

邬树岐

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

急性心肌梗死应用尿激酶静脉溶栓治疗的疗效观察

邬树岐

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的 根据临床使用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的成效，分析其药物疗效。方法 以我院2014年8月至2015年8月收治的28例患有急性心肌梗死的病患情况进行疗效分析，并得出分析观察结果。结果 将尿激酶方案的治疗组与常规组的治疗效果进行对比，尿激酶方案组效果优于常规组。结论 急性心肌梗死患者运用尿激酶实施静脉溶栓治疗能够将血栓溶解，恢复血流再灌注，减少心律失常发生概率以及改善心功能。溶栓治疗最好选择冠状动脉闭塞后不超过3 h内进行注射，在应用尿激酶前要详细了解适应证，检测凝血指标状况，这样实施溶栓治疗的安全性相对较高，患者少有不良反应出现，是现阶段相对有效的治疗措施，值得临床应用。

急性心肌梗死；尿激酶；静脉溶栓

急性心肌梗死是心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，一般胸骨后剧烈且长时间剧烈疼痛，注射一般硝酸酯类药物均不能达到缓解症状的疗效，有时还常伴随出现由血清心肌酶活性增高而带来了进行性心电图变化，同时也会发生心律失常、休克或心力衰竭等情况，情况严重者可危及生命。利用尿激酶溶栓治疗早期急性心肌梗死（AMI）可以恢复冠状动脉血流量，从而避免因缺血而导致的心肌坏死，可促进心肌灌注畅通，并对患病年龄、患病时间进行观察，将体会报道如下。

1　资料与方法

1.1基本资料：2014年8月至2015年8月我院共收治28例急性心肌梗死患者，其中男16例，女12例；梗死部位分别包括前壁患者5例，下壁患者2例，下壁+右室患者6例，下壁+壁右室+正后壁都患病的患者5例，前间壁患病患者4例，高侧壁患病患者3例，心内膜下心肌梗死患者3例。根据患者病情、日常状况平均分成两组，一组利用尿激酶方案进行静脉溶栓的进行治疗[1]；另一组利用常规药物治疗。急性心肌梗死患者的诊断标准均依据由中华医学会心血管学会发出的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[2]。我院收治的这28例急性心肌梗死病患，在其溶栓前要与患者确认有无活动性消化性溃疡以及近3个月无脑出血、手术外伤、血液病等病史。

1.2治疗方法：根据病情将收治的28例急性心肌梗死患者分成两组，患者在年龄、性别、病情等基本资料相近有可比性，让患者保持绝对的安静环境进行休息，先镇静止痛，同时进行24 h的心电监护、氧气吸入加强心电监护看护。对常规治疗组的患者进行静滴硝酸甘油、含镁极化液等的常规治疗；对观察组除了进行静滴硝酸甘油和服用含镁极化液的药物等的常规治疗外，同时告知家属进行尿激酶溶栓治疗的重要性及风险，在家属同意情况下给予尿激酶100～150 U溶于100 mL生理盐水中，每0.5 h注射；在溶栓过程中，观察患者的胸痛情况，利用心电图持续监护，有无心律失常现象发生，并且定期检查血小板计数、出凝血时间，观察是否有出血后的并发症，看胸部疼痛是否出现缓解。当尿激酶滴注超过6 h后，每隔3～5 d，在其皮下每隔12 h注射1次，并且每日口服一次0.1 g的阿司匹林。

根据胸痛缓解情况以及心电图动态演变，并分别在溶栓前后0.5、1、1.5、2 h后，进行心电图检测，经过48 h以后，每隔1 d记录1次。并根据记录对患者进行及时修改治疗方案，从而具体确定药物治疗方案[3]。

冠状动脉成功溶栓判断指标：①输入溶栓剂后胸痛2 h内基本消失；②利用ECG抬高S-T段，溶栓剂观察2 h出现明显变化，在抬高最显著导联迅速回落≥50%；③以及观察血清肌酸磷酸激酶峰值提前到发病14 h内；④出现再灌注心律失常；4项有2项或2项以上可评定为再通。

疗效评价标准：冠状动脉再通率参照《急性心肌梗死溶栓疗法参考方案》的临床血管再通间接指征。统计学方法各种率的比较用卡方检验。利用两组药物进行治疗，结果比较严重心律失常（室性心动过速，心室扑动，心室颤动及Ⅲ度房室传导阻滞等）及心力衰竭情况，并对心源性休克，梗死后心绞痛进行比较。

2　结 果

常规治疗组中9例患者冠状动脉形成再通状况，占全组患者的64.3%；5例冠状动脉未通，占35.7%；还有2例合并右心衰竭，并出现心源性休克，最终24 h后抢救无效死亡。而观察组的治疗中，8例患者冠状动脉再通，占57.1%；4例未通患者，给予他们对症的处理方案后，胸痛逐渐缓解，患者均未出现并发症，并进行继续治疗后病症逐渐好转。

发病时间与静脉溶栓的状况：发病3 h内进行静脉溶栓， 冠状动脉再通率可高达88.6%，3～6 h内静脉溶栓，冠状动脉再通率可达77.9%，6～12 h溶栓，冠状动脉的再通率能够达到52%，总溶栓再通率可达79.3%。通过观察发现，越早发现越早溶栓再通率则越高；依据本组数据，年龄大于75岁的心肌梗死患者，身体状况良好，溶栓的不良反应几乎不存在；年龄小于75岁的心肌梗死患者，若体质稍差或患有其他性疾病，则容易出现溶栓不良反应。根据相关文献可知70～85岁患有急性心肌梗死患者6 h内进行冠状动脉或静脉溶栓的成功率可分别达到61.8%、51.4%[4]。

3　讨 论

急性心肌梗死是因为冠状动脉的急性闭塞，心肌严重而长时间急性缺血导致心肌坏死，血小板聚集、冠状动脉痉挛而造成的因单支或者多支血管腔狭窄或心肌供血量不足引起的。如果心肌持续性缺血超过1 h以，可发生心肌梗死，威胁患者生命。且具有发病性急，发展速度快，病死率高的特点。以尽快恢复心肌周围的血流，挽救激进濒死的心肌，防止梗死面积扩大或缩小而导致心肌缺血未目的，挽救心肌缺血，缩小梗死面积，保护心室整体和节段的收缩功能，预防心室扩大和重组，最终达到使患者患病危机时刻，且康复后仍能尽可能保持心肌功能。

尿激酶是我国现阶段使用最广的溶栓剂，在治疗急性心肌梗死病患过程中，是一种最行之有效的方法。对刚刚形成的血栓有着疗效快、效果好的使用作用，从而提高血管内ADP酶活性，同时可以起到抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成的效果，临床应用静脉滴注后，患者体内纤溶酶活性明显提高，通常在停止服用药物后几小时内，体内的纤溶酶活性可恢复原来水平。一般情况，如果能在心肌梗死3 h内溶通闭塞的冠状动脉，可挽救相当大一部分濒死的心肌，如能在6～12 h内开通闭塞的冠状动脉，仍可能挽救部分濒死的心肌，如心肌梗死12 h以上，溶栓意义没有实质性意义。为达到心肌血流灌注、血栓溶通，一般在有条件的医院需尽快行PCI术，无PCI术条件情况下，如有无溶栓禁忌证在争取患者及家属同意，需能够尽早行静脉溶栓[5]。

根据数据显示：溶栓时间可能影响冠状动脉的再通率，越早进行静脉溶栓，再通率则越高。而且年龄和身体状况的程度也能影响静脉溶栓的成功率，若身体良好，年龄稍大的患者的溶栓成功率也会达到很高，反之，身体稍差，年龄略小的溶栓成功率也可能会很小。值得注意的是，一旦越早发现要做静脉溶栓治疗，且应密切注意患者胸痛时间长短，若＞0.5 h，或心电图出现异常变化，亦或者时间过早，心肌酶数值尚未增高，都会影响心肌酶溶栓的效果。

心血管系统疾病性别、年龄、高血糖、高血压、吸烟都是患病主要因素，其中高血糖和高血脂对冠状动脉并发程度影响最大，都是影响发病重要的危险因素。生活当中若老年患者突然出现心慌气短、冷汗频繁，血压减低，脉搏细弱等不规律的征象时及时就医，进行心电检查，及时发现可以征兆，越早确诊对患者的转归越有利，老年患者一般对疼痛的敏感性降低，及早就医从而采取更好的方式警惕无痛性心肌梗死，同时要求患者保持乐观、平和的心态，生活要规律并根据天气的变化增减衣物，避免感冒和不良情绪刺激，适当户外运动如散步但不要参加激烈运动，可以在医师的指导下使用阿司匹林和复方丹参滴丸，作为常备药物保护心肌周围。

[1]李远忠,蒋仕颖,高永超.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死[J].贵阳医学院学报,2011,36(4):423-424.

[2]朱国锋.急诊心肌梗死尿激酶静脉溶栓的临床效果观察[J].中国医药指南,2012,10(12):41-42.

[3]兰艳丽,张正祥,景东华.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死50例[J].陕西医学杂志,2006,35(11):1559-1560.

[4]姜巍.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床体会[J].中国保健营养,2013,23(5)::1412.

[5]王忠云.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效及预后分析[J].吉林医学,2013,34(29):6050-6051.

R542.2+2

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1671-8194（2016）31-0144-02