胃左静脉栓塞治疗食管、胃底静脉曲张的临床研究

侯 鹏 尚春生

（辽宁省大连市第六人民医院，辽宁 大连 116027）



胃左静脉栓塞治疗食管、胃底静脉曲张的临床研究

侯 鹏 尚春生

（辽宁省大连市第六人民医院，辽宁 大连 116027）

【摘要】目的 肝硬化门脉高压导致的食管、胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症及致死原因。胃左静脉在门脉高压食管、胃底静脉曲张的形成中占有重要的地位。本文主要探讨经皮经肝胃冠状静脉栓塞术对于治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血的临床意义。方法采用DSA机引导，穿刺胃左静脉，并应用弹簧圈+聚桂醇栓塞胃左静脉，达到止血的作用。结果 PTVE前、后门静脉压力比较差异有统计学意义；门静脉主干内径比较差异有统计学意义；胃镜检查证实患者的食管、胃底静脉曲张情况普遍得到明显改善；聚桂醇栓塞为永久性血管栓塞，长期效果佳。结论 PTVE是治疗门脉高压食管、胃底静脉曲张尤其是破裂出血的临床有效方法。

【关键词】肝硬化；胃左静脉；食管、胃底静脉曲张；胃冠状静脉栓塞术

肝硬化示我国常见的慢性疾病，其并发症中食管静脉曲张的发生率为80%～90%，其中每年有10%～30%发生曲张静脉破裂出血，有20%～35%的患者死于首次出血，存活的患者6个月内发生再出血的概率高达70%，首次出血后2年生存率仅为30%～40%［1-2］。胃左静脉（left gastric vein，LGV）又称胃冠状静脉，是门静脉系统的主要属支，是门-腔侧支循环中距离门静脉（portal vein，PV）最近的血管。故胃左静脉在门脉高压食管、胃底静脉曲张的形成、破裂出血及其防治中具有重要的临床意义。

目前食管、胃底静脉曲张破裂出血的临床治疗方法主要有内科综合治疗、胃镜治疗、介入治疗及外科手术治疗几大类。经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTVE）治疗食管、胃底静脉曲张是1974年由瑞典人Lunderquist首先报道的。其在急诊止血治疗中的地位已经得到许多临床专家、学者的认同。据报道，其急诊止血率达到100%，静脉曲张的消失和基本消失率占59.3%，优于胃镜治疗［3］。经皮经肝胃冠状静脉栓塞术简便易行，对设备要求低，手术直观性好，成功率近100%，止血效果良好。故目前在临床上作为门脉高压食管-胃底静脉曲张破裂出血的主要治疗方法。本研究利用Philips DSA血管造影机进行引导，经皮经肝穿刺胃左静脉并栓塞该血管，测量并比较术前、后门脉压力变化，初步探讨胃左静脉栓塞对于食管、胃底静脉曲张破裂出血的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1研究对象：选取2009年1月至2013年12月，在大连市第六人民医院及大连市第三人民医院应用PTVE治疗门脉高压食管、胃底静脉曲张破裂出血的患者145例，男性100例，女性45例；年龄43～63岁，平均（52.8±9.6）岁。其中肝炎后肝硬化129例，酒精性肝硬化15例，不明原因肝硬化1例。肝硬化的诊断均符合2005年中华医学会肝病学分会和中华医学会感染学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》，依据临床资料、实验室检查和影像学检查综合判断。所有病例均未经过外科手术、介入手术或胃镜治疗食管、胃底静脉曲张。按Child-Pugh分级：A级108例、B级33例、C级4例。治疗后随诊1年，再发出血28例，死亡9例。

1.2治疗设备及治疗方法

1.2.1治疗设备：800mA Philips Intergris CV数字减影（DSA）机，对比剂使用碘比醇（XENETIX）300 mg（I）/mL。

1.2.2治疗方法：治疗前，①完善检查：血常规、生化常规、凝血功能、心电图、胸片和超声等检查。②评价门静脉情况，选择合理的引导方式。③明确诊断，必要时行胃镜检查。④手术区和穿刺部位备皮。⑤签署手术知情同意书，要求手术治疗前每位患者及家属签署知情同意书，告知手术过程、风险及预后可能，获得充分的知情同意。⑥术前4 h禁食水，术前30 min肌注地西泮10 mg，心电监护，建立输液通道。

操作过程：手术区域常规消毒、铺巾。在DSA引导下，确定进针点、进针角度，尽量选择门静脉二、三级血管穿刺。穿刺成功后，经导丝引导进入门静脉主干，置换5F鞘组、Cobra导管，造影观察门静脉、脾静脉及胃冠状静脉情况，将导管超选至胃冠状静脉，造影证实后，用弹簧圈、聚桂醇栓塞，胃冠状静脉闭塞后，退出导管，封闭穿刺道术毕。

治疗后：①术后卧床12 h，观察生命体征，注意有无腹腔出血表现。②静点广谱抗生素。③常规保肝、纠正贫血、支持对症治疗。④随访观察。

1.3数据采集及分析：利用置入门静脉主干的Cobra导管测量PTVE前后的门静脉压力。比较术前、后胃镜、彩超及CT的影像学变化。

1.4统计学分析：应用SPSS 17.0 统计分析软件进行分析。采用t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1比较PTVE术前、后门静脉压力变化情况。PTVE前门静脉压力：（33.5±5.5）cm H2O；PTVE后：（38.7±4.1）cm H2O。PTVE后门静脉压力升高，PTVE前、后门静脉压力比较差异有统计学意义（t=5.56；P＜0.01）。

2.2比较PTVE术前、后彩超影像中门脉的变化情况：PTVE术前彩超影像中门脉主干内径（12.4±1.0）mm，PTVE术后彩超影像中门脉主干内径（13.2±0.6）mm。PTVE后门静脉主干内径增粗，PTVE前、后门静脉主干内径比较差异有统计学意义（t=6.52；P＜0.01）。

2.3比较PTVE术前、后胃镜检查食管、胃底静脉曲张的变化情况：PTVE治疗后，经胃镜检查患者的食管、胃底静脉曲张情况普遍得到明显改善。

2.4比较PTVE术前、后的CT影像变化情况：该栓塞为永久性血管栓塞，术后1年仍未再通。

3 讨 论

胃左静脉又称胃冠状静脉（gastric-coronary vein），是肝硬化门脉高压形成的最为常见的侧支循环，表现为起自门静脉或脾静脉，向头端走行于肝左叶和胃之间的迂曲血管。其主干一般距食管壁为0.5 cm且平行

中图分类号：R657.3+1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0162-02