老年患者股骨粗隆间骨折的围手术期护理及PFNA内固定术的临床疗效

姚 坤 李 敏 孙宝玉

（辽宁省大连医科大学附属二院，辽宁 大连 116021）



老年患者股骨粗隆间骨折的围手术期护理及PFNA内固定术的临床疗效

姚 坤 李 敏 孙宝玉

（辽宁省大连医科大学附属二院，辽宁 大连 116021）

【摘要】目的 探讨老年患者股骨粗隆间骨折的围手术期护理及PFNA内固定术临床疗效。方法 选择76例股骨粗隆间骨折患者，应用股骨近端髓内钉PFNA治疗老年股骨转子间骨折，同时做好围手术期护理。结果 76例股骨转子间骨折，有2例原有脑血管疾病，肌力下降未能配合功能锻炼，其余74例术后3～7 d可站立部分负重或日常行走。住院时间10～25 d，平均15 d，均达到临床愈合。结论 股骨转子间骨折多发于高龄患者，常伴有不同程度的内科疾病，手术风险大，PFNA稳定性强，内固定牢固，出血少，创伤少等特点，且患者能配合围手术期护理，尤其是术后进行功能锻炼及早期下床负重活动，从而减少并发症，使患者早日回归家庭。

【关键词】股骨粗隆间骨折；围手术期护理

1 资料与方法

1.1一般资料：本组所选76例股骨转子间骨折患者均为闭合性骨折，原因跌伤71例，车祸伤5例。其中年龄60～103岁，平均年龄78.6岁。伴发疾病其中有3例为高血压，有5例为心血管疾病，有2例为糖尿病，有5例为脑血管疾病，有12例为呼吸系统疾病，尿路感染1例。

1.2方法：给予患者持续硬膜外麻醉，取仰卧位，经过C臂透视下进行闭合复位，对患者下肢进行内收内旋位，使身体朝着健侧倾斜15°，使股骨大转子上向近侧切5 cm切口，从大转子尖偏内侧角度进导针，直到患者股骨干髓腔。选择开口置入髓内钉主钉。按照患者股骨颈前倾角，选择置入长度导针，经C臂透视观察位置满意后，进行测深，选择解锁状态下完成插入螺旋刀片进行锁定，最后远端置入锁钉，闭合切口。

2 结 果

本组76例中，9例股骨转子间骨折获得近似解剖复位，5例颈干角变小但≥110°轴位对线良好，2例关节端稍分离，由于2例原有脑血管疾病肌力下降未能配合功能锻炼，其余74例术后3～7 d可站立，部分负重或日常行走。住院时间10～25 d，平均15 d，均达到临床治愈。

3 护 理

3.1术前护理：①做好患者的入院评估，入院宣教，了解患者的病史及思想顾虑，有针对性地解决患者的顾虑，使其安心休养，接受手术。向患者讲解各种检查及治疗的目的和注意事项，以取得患者的配合。②指导患者在床上练习排便、排尿、有效地咳嗽，以适应手术后的需要。③检查手术区域的皮肤是否完整，有无破溃、感染等。备皮时切勿剃破皮肤，勿使患者受寒感冒。剃除手术区域和切口周围15～20 cm范围内的毛发。督促能活动的患者进行沐浴，并更换清洁衣裤。④牵引护理。术前做牵引5～7 d，目的是制动、镇痛，以放松局部肌肉，防止加重血管损伤，为手术做准备。皮牵引时应定时打开，检查牵引部位的皮肤及足跟部皮肤，最好在牵引带内垫一些软布，能起到较好的保护作用。牵引重量为体质量的1/8～1/7。

3.2术后护理：①饮食护理指导：患者要食用清淡和易消化、高蛋白质，高维生素的食物，忌食生冷和刺激、煎炸之品并指导其保持心情舒畅，增进食欲。患者有食欲后，可以适当鼓励进食一些高蛋白和高维生素、粗纤维等营养丰富而且易消化食物。进食含钙丰富食物，例如骨头汤、牛奶、等，避免发生骨质疏松，促进患者尽快康复。②行内固定的患者，观察四肢的感觉、活动，手术肢体的温度、血运情况，患肢抬高，保持外展中立位，防止内收内旋。因这样的动作是重复受损机制易使内固定松动。③早期在床上活动，术后1周可扶患者坐起，并根据患者的具体情况下地活动［1］。④练习髋关节和膝关节的主动活动，加强股四头肌的锻炼。⑤术后3～4周扶拐下地，患肢不负重，6个月去拐行走。

3.3并发症的预防及护理预防肺部感染、压疮、深静脉血栓形成、泌尿系感染等并发症。①坠积性肺炎：应鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，叩背以促进排痰，必要时行超声雾化吸入，做拉手练习和床上坐起等动作，可以有效提高患者的肺活量，将呼吸道的分泌物有效排出，防止出现肺部感染。②压疮：每1～2 h协助翻身抬臀动作，翻身时两大腿之间夹软枕，防止患肢内收内旋，保持皮肤清洁干燥和床铺平整。③深静脉血栓形成（DVT）：严密观察患肢的皮温颜色和患者肢体肿胀程度，减少患肢静脉输液，在护理人员指导下，患者要增加功能锻炼，使各关节可以充分活动，血液循环得到有效的改善，预防DVT的形成，必要时低分子肝素钙0.3 mL皮下注射或达肝素钠0.2 mL皮下注射1次/天，但必须在术后6 h开始执行。由于我们防护措施到位，加之患者的配合，本组未发生DVT。④泌尿系感染：应鼓励患者多饮水，本组原有1例尿路感染，应鼓励饮水2000～3000 mL/d，以增加尿量达到尿路自净作用，必要时行膀胱冲洗［2］。有留置导尿管要注意保持会阴部清洁，以0.5%碘伏对尿道口进行擦拭，尿袋每周要更换1次，术后3 d患者要进行尿常规检查，停止留置导尿，预防出现泌尿系感染［3］。

3.4功能锻炼：功能锻炼可以尽快恢复患肢功能，老年患者通过功能锻炼，能防止并发症发生［4］。PFNA具有抗旋转稳定性强，内固定牢固的特点，术后早期进行负重活动。一般术后的1～3 d就要指导患者进行股四头肌等长收缩训练，进行踝关节等跖屈、背伸运动，对膝关节屈伸、直腿抬高进行训练，通过运动循序渐进恢复健康。术后3～7 d，根据患者的具体情况，在医师的指导下患肢可部分负重行走。功能锻炼应注意以下原则：针对不同的患者进行指导。

股骨粗隆间骨折多为老年患者，长期卧床导致的远期并发症较多，行股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术具有创伤小、可早期活动等优势，为减少长期卧床所导致的并发症具有重要作用。做好围手术期护理工作对避免并发症的发生具有指导意义。

参考文献

［1］ 倪珊珊.PFN-A微创治疗股骨转子间骨折患者的围手术期护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（13）:35-36.

［2］ 董纪元，李国荣，胡永成，等.老年股骨转子间骨折围手术期治疗分析［J］.中华骨科杂志，2000，20（8）:476-479.

［3］ 卢建丽，包苗苗，陈鄂秋.老年患者股骨粗隆间骨折的围手术期护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（6）:24-25.

［4］ 贾凤玉，郑光峰.老年髋部骨折护理及康复现状［J］.中国矫形外科杂志，1998，5（1）:87-88.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0213-01