35例胃肠间质瘤的临床诊治

阎智勇 赵连和

（沈阳医学院附属中心医院普外科，辽宁 沈阳 110024）



35例胃肠间质瘤的临床诊治

阎智勇 赵连和

（沈阳医学院附属中心医院普外科，辽宁 沈阳 110024）

【摘要】目的 探讨胃肠间质瘤的发病年龄、部位、临床表现、诊断及治疗。方法 回顾性分析我院35例胃肠间质瘤的临床资料。结果 胃肠间质瘤主要起源于胃（占60%）和小肠（28.6%）。35例中腹痛、腹胀26例，消化道出血8例，不完全性肠梗阻5例，均行手术治疗，无死亡病例。术后随访1～5年，复发行二次手术2例。结论 胃肠间质瘤临床表现缺乏特异性，确诊主要依靠病理或免疫组化，目前手术是最主要的治疗手段。

【关键词】胃肠间质瘤；诊断；外科手术

胃肠间质瘤是胃肠道具有潜在恶性的间质源性肿瘤［1］，可发生在从食管到直肠的任何消化道部位，也有少数发生在消化道以外的部位。本文回顾性分析了我院35例GIST患者的临床资料，探讨该病的发病年龄、部位、临床表现及诊断治疗等情况。

1 资料与方法

1.1一般资料：我院于2002年1月至2013年12月间收治GIST患者35例，均符合Sircar提出的诊断标准［2］，经病理学确诊。其中男22例，女13例，男女比例1.7∶1；发病年龄28～83岁，平均年龄58.7岁，中位年龄61岁。肿瘤发生部位：胃部21例，其中胃底部6例，胃体部11例，胃窦部4例，小肠10例，结肠2例，大网膜和腹膜后各1例。临床表现腹痛腹胀26例，消化道出血8例，不完全性肠梗阻5例。

1.2方法：收集患者的临床资料，包括病史、体征、胃肠镜、胃十二指肠钡餐检查、B超、CT及MRI等检查，所有病例均通过手术方法治疗，术后均行病理标本检查，根据病理组织形态学和免疫组化染色做出间质瘤的病理诊断，免疫组化项目主要有：CD117、CD34、Vimentin、S-100蛋白及SMA等。

2 结 果

全组35例均行手术治疗，其中根治性近端胃切除5例，胃大部切除术8例，根治性远端胃切除4例，胃楔形切除4例，小肠部分切除8例，右半结肠切除2例，大网膜部分切除及腹膜后肿物切除各1例。全组术后无严重并发症，无死亡病例。全组35例GIST患者免疫组化中CD117阳性31例（占88.6%）、CD34阳性30例（占85.7%）、Vimentin阳性33例（占94.2%）、S-100阳性2例（占5.7%）、SMA阳性9例（占25.7%）。

3 讨 论

GIST是消化道最常见的间叶源性肿瘤，起源于消化道间叶具有多向分化潜能的间叶干细胞，是由于人类染色体4q12-13的c-Kit基因第11外显子发生突变所致［3］，部分是由第9、13、14、17外显子发生突变所致［4］。本组资料显示，GIST的平均年龄58.7岁，中位年龄61岁。最常见的发病部位是胃（60%）和小肠（28.6%），消化道外少见。临床表现缺乏特异性，多为腹痛腹胀、消化道出血、不完全性肠梗阻等，与其他消化道疾病无明显区别。

GIST术前确诊困难，胃肠镜对黏膜下及腔外病变不能做出有效诊断，细胞穿刺活检可能无法确保获取病变组织，且易造成瘤体破裂、出血、肿瘤播散等不良后果，病理检查及免疫组化是做出最终诊断的标准，CD117、CD34及Vimentin在检测中均有较高的阳性率，与文献报道相符［5-6］。

手术是目前治疗GIST最有效的方法。手术范围与多种因素有关，如原发部位、肿瘤大小等。一般情况下，间质瘤属恶性可能性大，且具有术后易复发性，所以术中一定要完整切除肿瘤，保证切缘无肿瘤细胞残留。因GIST淋巴转移少见，术中一般不行淋巴结清扫［7］。另原则上讲，GIST不推荐应用腹腔镜，但随着腔镜技术的发展，目前有研究表明，某些GIST可考虑腹腔镜手术切除［8］。

此外，对于复发或转移者要力争再次手术，同时辅以靶向治疗；对于无法再次手术者，直接应用靶向治疗。常用的药物为甲磺酸伊马替尼（格列卫），其通过抑制酪氨酸激酶的磷酸化，抑制肿瘤细胞的代谢及繁殖，促进细胞凋亡［9］。但随着部分GIST患者耐药现象的产生，使我们对此类情况束手无策，这就要求我们提高术前诊断的准确率，术中精细操作，完整切除、防止种植转移，降低术后复发率，提高生存率。

参考文献

［1］ 曹清华，黄志涛，徐岚，等.胃肠道间质瘤的CT诊断及病理分析［J］江西医药，2012，47（12）:1056.

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［3］ Lux ML，Rubin BP，Biase TL，et al.KIT extracellular and Kinase domain murations in gastrointestinal tumors［J］.Am J Parho，2000，156（5）:791.

［4］ Heinrich MC，Corless CL，Duensing A，et al.PDGFRA activating mutations in gastrointestinal stromal tumors［J］.Science，2003，299 （5607）:708.

［5］ 中国胃肠道间质瘤专家组.中国胃肠道间质瘤诊断治疗共识（2008年版）［J］.临床肿瘤学杂志，2009，14（8）:746-754.

［6］ Van Koggen JF，Van Velthuysen ML，Hogendoo M.The histopathological differential diagnosis of gastrointest inalstromal tumors［J］.Clinpathol，2001，54（2）:96.

［7］ 毕建威，张浩，申小军.胃肠外间质瘤的诊断与治疗［J］.中国实用外科杂志，2010，30（8）:312-314.

［8］ Chung SD，Chueh JS，Yu HJ.Laparoscopic resection of gastric gastrointestinal stromal tumors presenting as left adrenal tumors［J］.World J Gastroenterol ，2012，18（1）:96-98.

［9］ DeMatteo RP，Lewis JJ，Leung D，et al.Two hundred gastrointestinal stromal tumors:recurrence patterns and prognostic factors for survival［J］.Ann Surg，200，231（1）:51-58.

中图分类号：R735

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0013-02

Clinical Diagnosis and T reatment of 35 Cases of Gastrointestinal Stromal T umors

YAN Zhi-yong， ZHAO Lian-he
（Department of General Surgery， Central Hospital Affliated to Shenyang Medical College， Shenyang 110024， China）

［Abstract］Objective To study the age， location， clinical feature， diagnosis and treatment of gastrointestinal stromal tumors. Methods The clinical data of 35 patients with gastrointestinal stromal tumors were retrospectively analyzed in our hospital. Results Gastrointestinal stromal tumors mainly originated in stomach（60%） or small intestinal（28.6%）， 26 cases had abdominal pain and bloating， 8 cases had gastrointestinal bleeding and 5cases had incomplete intestinal obstruction. All patients underwent surgery； there was no death case of operation. All patients were followed up for 1 to 5 years； two cases recurred and underwent a second surgery. Conclusions Gastrointestinal stromal tumors lacked of specifc clinical manifestations.

［Key words］Gastrointestinal stromal tumors； Diagnosis； Surgery