透针法结合吞咽功能训练对脑卒中后吞咽功能障碍的疗效

2016-01-29王晓丹刘承梅宋晓磊王莉娜牛瑛琳许梦雅通讯作者

中国实用神经疾病杂志 2016年10期

关键词：脑卒中

王晓丹　刘承梅　宋晓磊　王莉娜　刘　雁　牛瑛琳　许梦雅(通讯作者)

1)河南中医学院第一附属医院康复中心　郑州　450000　　2)郑州大学第二附属医院　郑州　450014

透针法结合吞咽功能训练对脑卒中后吞咽功能障碍的疗效

王晓丹1)刘承梅1)宋晓磊1)王莉娜1)刘雁1)牛瑛琳1)许梦雅2)(通讯作者)

1)河南中医学院第一附属医院康复中心郑州4500002)郑州大学第二附属医院郑州450014

【摘要】目的探讨透针法结合吞咽功能训练对脑卒中后吞咽功能障碍的疗效。方法将40例脑卒中后吞咽功能障碍患者随机分为观察组和对照组，每组20例。2组患者均进行常规康复治疗及常规用药，对照组在此基础上进行吞咽功能训练，观察组在此基础上进行透针法结合吞咽功能训练治疗。2组患者分别在治疗前后进行吞咽困难分级量表评分比较。结果治疗前，2组患者的吞咽困难分级量表评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组患者的各项指标均有所改善，观察组的治疗效果较对照组改善更为明显(P<0.05)。结论透针法结合吞咽功能训练能明显改善患者脑卒中后吞咽功能障碍。

【关键词】脑卒中；透针；吞咽功能训练；吞咽困难分级量表

随着中国社会老龄化进程的加快，脑血管疾病患者越来越多。在脑血管疾病急性期吞咽障碍的发生率高达51%～70%[1]。脑卒中后吞咽功能障碍产生的吸入性肺炎、营养不良等并发症严重影响了患者的生存及生活质量，因此，有效提高脑卒中患者吞咽功能尤为重要。本研究主要是观察透针法治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料2013-06—2014-03在我院康复中心住院的脑卒中后吞咽功能障碍患者40例，根据随机数字表法分为观察组和对照组各20例，观察组男11例，女9例；年龄35～65岁，平均(43.4±11.2)岁。治疗组男13例，女7例；年龄35～65岁，平均(43.1±12.5)岁。2组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)西医诊断参照《中国脑血管病防治指南》[2]诊断为脑卒中者，同时符合假性延髓麻痹诊断标准[3]；中医诊断根据《中风病诊断与疗效评定诊断(试行)》[4]诊断为中风病者；(2)意识清楚，生命体征稳定，配合治疗；(3)病程为30～60d；(4)年龄35～65岁；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)不符合上述纳入标准者；(2)并发严重心、肺、肝、肾疾病，糖尿病，骨质疏松，或有严重出血倾向者；(3)合并全身感染者，或病情严重不稳定者；(4)惧怕针刺操作者。

1.2治疗方法2组患者均给于常规康复训练及内科治疗，对照组在此基础上进行吞咽功能训练治疗，观察组在对照组基础上进行透针治疗。常规康复治疗包括良肢位的摆放、偏瘫肢体的被动活动、Bobath等运动疗法；内科治疗主要包括调控血压、血糖、血脂等治疗。康复训练40min/次；常规用药每天口服；4周为1个疗程。吞咽功能康复训练：康复训练的主要目的是建立和恢复吞咽反射；增强口咽肌肉力量；促进吞咽功能恢复等[5]。康复训练主要包括：发音训练、舌部运动、脸、下颌及喉部运动、进食训练等。1次/d，1次30min。

透针治疗：针刺颈6夹脊穴，局部常规消毒后选用0.30×40mm一次性毫针刺入所选穴位，针刺得气后行导气针法，常规深度，留针30min。每10min用捻转手法行针1次，1次/d，平补平泻，加电针，用断续波。强度以患者耐受为宜，留针30min，1次/d，10次为1个疗程，疗程间隔1d，4周后观察疗效。

1.3疗效观察采用吞咽困难分级量表，对吞咽功能进行检查。具体评价标准：1分：不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食；2分：仅适合基本吞咽训练，仍不能经口进食；3分可进行摄食训练，但仍不能经口进食；4分：在安慰中可能少量进食，但需静脉营养；5分：1～2种食物经口进食，需部分静脉营养；6分：3种食物经口进食，需部分静脉营养；7分：3种食物可经口进食，不需静脉营养；8分：除特别难咽的食物外，均可经口进食；9分：可经口进食，但需临床观察指导；10分：正常摄食吞咽功能。

2结果

治疗前，观察组吞咽困难分级评分2.28±0.54，对照组为2.35±0.37，2组治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组6.16±1.44，对照组为3.28±0.49，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

脑卒中后吞咽功能障碍系两侧皮质脑干束损害所致假性球麻痹，最常见于因数次或数处脑卒中的后遗症。临床常常表现为：饮水呛咳，口腔运动困难，吞咽、发音困难，下颌反射增强等症状。脑卒中后吞咽障碍的治疗措施包含有基础训练，如咳嗽训练、空吞及局部冷刺激咽和口腔周围肌肉运动训练等，同时进行摄食训练。[6]

古人将吞咽障碍归属于“舌喑”、“喑痱”、“喑哑”、“舌謇”等范畴[7]，其病机主要是：“窍闭神匿，神不导气”，肝风内动，夹痰闭阻经络，气机不利，气血不畅，舌脉失养而发为吞咽障碍[8]，治宜醒神开窍、行气活血、利咽活络等。目前治疗脑卒中后吞咽障碍的药物较少，且疗效不明显，针刺作为传统特色疗法之一，在治疗吞咽障碍中取得良好疗效，其主要依据是中医辨证论治的原则即："经脉所过，主治所及”、“穴位所在，主治所在”[9]。陆彦青等[10]研究发现吞咽分期针刺法明显改善中风后吞咽功能障碍患者的吞咽功能，尤其在改善咽期患者吞咽功能方面疗效显著。研究发现：针刺咽喉部腧穴是治疗脑卒中后吞咽障碍安全有效的治疗方法之一。有研究表明[11]：针刺疗法可以激活损伤的舌咽神经、迷走神经及舌下神经，使兴奋到达大脑皮质和延髓，有促进双侧皮质脑干束损害的修复。颈夹脊穴：C3～7椎棘突下后正中线旁开0.5寸，左右两边共10个穴位为颈夹脊穴，主要治疗相应部位和脏腑疾病。颈部是脑与躯体气血运行的通路，针刺颈夹脊穴疏通气血，调整阴阳，利咽活络的作用[12]。

本研究采用透针针刺颈夹脊穴发现，4个疗程后观治疗组患者的吞咽功能均治疗前明显改善，且明显优于对照组，提示透针针刺颈夹脊穴是治疗脑卒中后吞咽障碍安全有效方法之一。

4参考文献

[1]RensenRT，RasmussenRS，OvergaardK，etal.Dysphagiascreeninganintensifiedoralhygienereducepneumoniaafterstroke[J].JournalofNeuroscienceNursing，2013，45(3)：139-146.

[2]中国脑血管病防治指南编委会.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：65.

[3]艾长山，马力.脑卒中后吞咽障碍的康复治疗[J].长春中医药大学报，2011，27(1)：48-49.

[4]国家中医药管理局脑病急症科研组.中风辨证诊断标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-56.

[5]孙轩翔，范刚启，戴秀珍.脑梗死吞咽障碍针刺治疗方案的初步优选[J].中国针灸，2011，31(10)：879-882.

[6]汪洋.浅谈脑卒中后吞咽障碍的综合治疗[J].大家健康，2015，9(8)：119.

[7]中国中医科学院，中国针灸学会.中医循证临床实践指南：针灸[M].北京：中国中医药出版社，2011：126.

[8]田静峰，刘东霞，张旭.通嗌开喑法治疗中风后吞咽障碍疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2014，9(10)：1 078-1 080.

[9]邓娇，王敏华，王敏.脑卒中后吞咽障碍的康复治疗进展[J].中华全科医学，2015，13(5)：819-822.

[10]陆彦青，刘悦，黄凡，等.分期针刺治疗中风后吞咽功能障碍临床观察[J].上海针灸杂志，2014，33(8)：702-705.

[11]马艳平，张俊玲，宋慧，等.综合性吞咽功能训练对脑卒中吞咽障碍的疗效[J].中国康复理论与实践，2005，11(6)：492.

[12]何海明，陈向华.颈夹脊穴临床应用研究综述[J].实用中医药杂志，2015，31(4)：352-353.

(收稿2015-11-12)