综合护理对脑出血行微创锥颅血肿清除术患者临床疗效及神经功能的影响

孙宝利

河南平顶山市第二人民医院　平顶山　467000

综合护理对脑出血行微创锥颅血肿清除术患者临床疗效及神经功能的影响

孙宝利

河南平顶山市第二人民医院平顶山467000

【摘要】目的探讨综合护理对脑出血行微创锥颅血肿清除术患者临床疗效及神经功能的影响。方法回顾性分析2013-07—2015-07本院行微创锥颅血肿清除手术治疗的105例脑出血患者临床资料，按照不同护理方法分为2组，对照组(45例)采用常规护理，研究组(60例)采用综合护理，分析2组临床疗效、神经功能及并发症情况。结果研究组临床总有效率93.33%高于对照组73.33%，且神经功能缺损程度量表(NDS)与NIHSS评分低于对照组(P<0.05)；另外，研究组肺部感染、应激性溃疡等并发症发生率15.00%低于对照组35.56%(P<0.05)。结论综合护理对脑出血行微创锥颅血肿清除术患者临床疗效及神经功能均具积极影响，同时可降低并发症发生风险。

【关键词】综合护理；脑出血；神经功能；并发症

脑出血主要是指原发性非外伤性脑实质内出血，作为神经科临床常见、多发疾病，病情危重，致残率、病死率均较高，且易复发[1]。对于脑出血年龄较大和出血位置较深患者，不宜采用直接开颅或颅骨钻孔手术治疗，临床通常选择微创手术治疗[2]。但是由于术后易出现多种并发症，严重影响临床疗效，因此有必要进行合理的护理干预措施，以确保微创手术疗效，减少并发症发生风险。本研究回顾性分析本院行微创锥颅血肿清除术治疗的脑出血患者采用综合护理后的临床资料，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2013-07—2015-07本院行微创锥颅血肿清除手术治疗的105例脑出血患者资料，全部患者病情都符合《实用血管外科》脑出血诊断标准[3]。按照不同护理方案分为对照组(45例)和研究组(60例)，对照组男26例，女19例，年龄48～78岁，平均(69.25±5.14)岁，出血量25～80mL，平均(54.23±9.58)mL；研究组男36例，女24例，年龄45～78岁，平均(71.25±6.25)岁，出血量29～100mL，平均(66.84±7.58)mL。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组采用神经外科常规护理、引流护理，主要包括健康宣教，饮食指导，叮嘱患者正确服药剂量、方法，出院时对患者进行康复指导，同时指导患者家属做好患者基础护理；观察患者引流管情况，保持引流部位卫生，避免引发感染等。在此基础上，研究组采用综合护理：(1)术前准备：给予患者面罩或导管吸氧，减少搬动次数，密切关注患者病情、体征变化，每隔30min测量1次患者血压、瞳孔等常规指标；对于昏迷患者及时展开抢救工作。(2)保护患者器官功能：护士给予患者甘露醇脱水治疗，以减轻脑水肿和心脏负荷。记录患者24h液体出入量，定期检查患者尿常规，对于出现血尿和蛋白尿等患者，提示肾功能损伤时，及时进行相应治疗。鼓励患者进食，嘱咐患者家属为患者提供蛋白质含量丰富食物增加患者机体手术耐受力，同时利于促进术后康复。(3)预防术后并发症：尽量保持患者呼吸道通畅，必要时可采用振动排痰机促进痰液排出，定期进行痰液培养，对致病菌进行药敏试验，尽早对症治疗。术后密切观测患者体温，对于高温患者可进行物理降温；护士鼓励患者术后早期进食，以流质或半流质食物为主，适当多食用蔬菜、水果、鸡肉等；观察消化道反应，另外，每隔2h帮患者翻身1次，定期擦洗身体，促进皮肤血液循环。(4)护士主动与患者沟通，耐心倾听患者主诉，并认真解答患者提出的问题，给予针对性心理疏导；同时鼓励患者积极面对生活，正视自身疾病，提高治疗护理依从性。

1.3观察指标与判定标准临床疗效：(1)显效：患者出血等临床症状、体征均消失，意识清晰，生活可以自理；(2)有效：患者出血等临床症状、体征显著改善，意识较清晰，生活基本能够自理；(3)无效：患者临床症状、体征均未改善，甚至加重，昏迷，生活无法自理；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[4]。参照神经功能缺损程度量表(NDS)与美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者护理后神经功能改善情况，得分与神经功能改善程度成反比[5-6]。主要观察记录肺部感染、应激性溃疡、电解质紊乱、中枢性高热和压疮5项较常见并发症的发生情况。

2结果

2.12组疗效对比研究组总有效率93.33%，高于对照组73.33%，2组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组疗效对比　[n(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

2.22组神经功能指标评分对比研究组神经功能指标评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组神经功能指标评分对比±s，分)

注：与同组组内比较，aP<0.05，bP<0.01；与对照组比较，cP<0.05

2.32组并发症对比研究组并发症总发生率15.00%，低于对照组35.56%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组并发症对比　[n(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

3讨论

脑出血作为临床常见的神经科急症，病情发展快速，具致残率高、病死率高等特点。由于绝大部分脑出血患者年龄较大，且出血位置较深，因此临床通常首选微创手术治疗。其中微创锥颅血肿清除手术具备操作简便、耗时短、对脑组织损伤轻微等应用优势，被广泛应用于脑出血患者临床手术治疗中，疗效显著[7]。本研究结果显示，研究组临床治疗总有效率超过90.00%，显著高于对照组73.33%，说明综合护理应用于行微创锥颅血肿清除手术治疗的脑出血患者中，可提高临床疗效，确保微创手术治疗积极有效性。考虑可能是采用综合护理的研究组患者责任护士对其做好充分术前准备工作，如密切观测患者生命体征、病情变化，及时进行相应治疗，及时抢救昏迷患者，以确保患者能够顺利完成手术治疗，从而可有效提高手术有效率。另外，本研究表明综合护理有利于改善患者神经功能。考虑可能是综合护理过程中，护理人员关注对脑出血患者器官功能的保护，通过对患者进行甘露醇脱水治疗，降低心脏负荷；定期检查患者尿常规，对于尿常规指标异常提示存在肾功能损伤患者，及时开展合理治疗；叮嘱患者家属提供丰富蛋白质食物，营养膳食，利于促进患者机体康复[8]。

本文对比2组并发症得出结果研究组术后肺部感染、应激性溃疡、中枢性高热等并发症发生主率低于对照组。考虑可能是本研究综合护理中对患者术后并发症行针对性护理，如通过保持患者呼吸道通畅，通过各种方式促进痰液排出，并定期行痰液培养，对致病菌进行药敏试验，及时开展对症治疗，有利于预防术后肺部感染。同时，术后严密监测患者体温，对于高温患者进行冰敷等物理降温治疗，以降低中枢性高热发生率。另外，护士通过与患者交流，了解患者内心想法，给予针对性心理疏导，利于提高患者治疗护理配合度，促进康复[9-10]。由此可知，综合护理干预不仅能够提高脑出血患者临床手术治疗效果，而且可减少术后并发症发生风险，利于改善预后，对促进患者机体康复具有积极作用。关于2组护理后心理状态改善情况，有待进一步跟踪随访予以补充。

综上所述，综合护理应用于行微创锥颅血肿清除术治疗的脑出血患者中，可提高临床疗效，改善神经功能，同时可降低并发症发生率，值得临床推广应用。

4参考文献

[1]蒋蓓.快速康复指导理念在改善脑卒中康复期患者生活能力和生存质量中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，25(16)：39-40.

[2]胡红梅.高血压性脑出血急性期病情观察及护理进展[J].中国实用护理杂志，2012，25(1)：192-193.

[3]段志泉，张强.实用血管外科[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1999：546-548.

[4]BrootenD，NaylorMD，YorkR.LessonslearnedfromtestingthequalitycostmodelofAdvancedPracticeNursing(APN)tyansitionalcare[J].JournalofNursingScholarship，2002，17(4)：369-375.

[5]AgmazovMK，BersnevVP，IvanovaNE.Minimallyinvasivesurgeryofpatientswithhypertensiveintraeerebralbleedmgs[J].VestnikKhirurgiiImeniIIGrekova，2009，14(2)：78-82.

[6]王玉龙.康复功能评定学[M].北京：人民卫生出版社，2008：373-383.

[7]邓春艳，杨宝义，郭学珍.综合护理干预措施对预防ICU综合征的效果探讨[J].中国医药导报，2014，36(3)：122-124.

[8]谢德利.现代康复护理[M].北京：科学技术出版社，2009：105-107.

[9]黄丽君，曾秋莲.ICU护理人员心理压力及干预策略探讨[J].中国医学工程，2013，14(3)：156-157.

[10]朱文英.综合护理干预在微创术治疗高血压脑出血的应用效果[J].国际护理学杂志，2013，25(8)：1 771-1 772.

(收稿2016-02-17)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)10-0137-02