急诊危重患者院内转运的风险因素分析及防范策略

高海芳 王抒义 虞惠群

（云南省保山市人民医院，云南 保山 678000）



急诊危重患者院内转运的风险因素分析及防范策略

高海芳 王抒义 虞惠群

（云南省保山市人民医院，云南 保山 678000）

【摘要】目的 研究分析急诊危重患者院内转运的风险因素以及相应的防范措施。方法 选取本院2013年10月至2015年4月急诊危重患者600例作为主要的研究对象，分析全部患者院内转运过程中存在的风险因素以及相关的防范措施。结果 转运之前没有联系接收科室有1.83%，运送方式不正确的有2.33%，供氧不正确的有1.33%，没有掌握患者实际病情的有1.50%，出现中断的有1.67%，管道滑脱的有0.66%，接收科室不满意的有2.00%。结论 院内转运虽然时间很短，因为受到很多因素的影响，也会产生各类风险事件。所以在转运危重患者之前，我们要充分评估存在的风险因素并积极给予处理，加强与患者及家属的沟通，防范于未然，把风险降到最低。

【关键词】急诊；危重；院内转运；风险因素；防范策略

患者病情不稳定；转运途中相关条件的限制；护理措施使用不当等院内转运风险因素。在转运过程中，有71.00%左右的患者会出现轻微的并发症，同时也有一部分患者出现非常严重的并发症，这样一来就导致危重患者院内转运过程中的病死率相比平常病死率高出了9.60%左右[1]。本次研究研究分析急诊危重患者院内转运的风险因素以及相应的防范措施，故调查本院2013年10月至2015年4月急诊危重患者院内转运状况，查找在转运的过程中存在的几点安全隐患以及意外情况，在上述的基础上有针对性的同提出相应的防范策略，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料收集：选取本院2013年10月至2015年4月急诊危重患者600例作为主要的研究对象，患者自愿参与或者是患者家属同意参与此项研究，签署相应的同意书。上述患者中，男性患者有352例，女性患者有248例，年龄最小的患者为2岁，年龄最大的患者为80岁，平均年龄为（34.30±10.23）岁。呼吸衰竭患者有151例，脑出血患者有90例，心力衰竭患者有101例，农药中毒有58例，严重创伤患者有60例，心肌梗死患者有80例，其他患者有60例。

1.2 转运目的分析：上述患者均需要接受进一步诊断治疗，如CT检查、MR检查、DR检查以及B超检查等，或者是需要接受急诊手术。

2 结 果

上述研究选取的600例均顺利抵达目的地，上述患者在进行转运的过程中存在如以下几个问题：在进行转运之前没有联系接收科室的患者有11例，运送过程中运送方式不正确的患者有14例，供氧不正确的患者有8例，转运人员并没有掌握患者实际病情的9例，在进行输液过程中出现中断的患者有10例，管道滑脱的患者有4例，接收科室不满意的患者有12例。

3 转运存在的危险因素分析

3.1 患者疾病因素：因为危重症患者病情十分危重、患者病情不稳定、变化快、存在很多的危险因素等。在上述风险因素中，院内转运途中最大危险因素是患者循环系统、呼吸系统以及中枢神经系统出现的变化，最为常见的问题包括以下几个方面：低通气、低氧量、低血压水平，其中最为严重的就是患者出现心跳骤停等情况。

3.2 转运人员因素：首先是在转运的途中，护士责任心不够，一些护士不具备足够的基本知识，是年轻的护士或者是实习的护士，临床急诊方面的经验不够，缺乏足够的应急能力以及评判性跟预见性[2]。在进行转运的途中，没有落实相应的监护措施，同时护士的急救技能以及应变能力不足。在患者转运的途中面对突发病情变化的时候，没有办法在第一时间采取相关的急救方法，导致患者出现非常严重的并发症。

其次是没有从根本上掌握患者的实际病情，同时运送方式不正确。随行的护士以及相关的工勤人员没有经过有效的培训，导致其缺乏相应的专业知识，在进行患者搬运的过程中没有办法采取正确的转运方法，造成患者出现二次损伤。

再次是转运流程不够通畅。在转运之前，没有从根本上评估患者的实际病情，或者是转运路线没有正确的选择，在进行转运之前没有提前联系相关辅助科室人员做好准备，导致放射科、接收科室人员等准备不足，转运时间被延长，在面对病情变化的时候难以从根本上实现有效的处理干预，最后造成非常严重的后果。

4 措 施

4.1 做好风险评估工作：从根本上有效的掌握危重患者转运的指征以及相关的禁忌证。根据实际情况完成急诊患者改良早期预警评分表的完善，在患者转运的过程中，需要将上述表格很好的运用进去[3]。如果患者是存在单个或者是多个重要器官功能障碍的患者，那么在进行转运途中会存在很大的危险发生意外，或者是并发存在循环系统、呼吸系统以及中枢神经系统疾病患者，在上述患者搬运的过程中，处理不当往往会出现意外，所以需要做好相应的预见性评估。

4.2 转运前充分准备以及预处理：首先，保持患者呼吸道时刻处于通畅状态，对患者进行吸氧辅助，如果患者是呼吸困难或者血氧饱和度低的患者，那么就需要预先进行气管插管，并且做好相应的吸痰工作[4]。对导管是不是很好的固定进行检查，避免转运途中因为受到外界因素的影响导致导管脱落。

其次，时刻保持患者静脉通路通畅性，妥善固定静脉留置针。烦躁患者妥善使用约束带并拉上床栏，必要时使用镇静剂[5]。对失血性休克患者应扩容，心衰患者微泵注入血管活性药物，颅内高压患者使用脱水剂，及时调整输液速度；③患者疑似颈椎、腰椎损伤时使用颈托外固定和硬板，慎防转运途中的继发性损伤。四肢有骨折时先用夹板妥善固定制动。伤口有活动性出血时先予止血包扎。

5 讨 论

临床医学工作过程中，抢救急危重症患者最重要的就是急诊科，在完成急诊初步处理之后，各种急危重症患者常因为需要进行深入的确诊以及治疗需要进行院内转运，对于危重患者救治环节中，院内转运是救治生命链工作最为重要的部分。根据相关文献报道得到，院内转运虽然时间很短，因为受到很多因素的影响，也会产生各类风险事件。所以在转运危重患者之前，我们要充分评估存在的风险因素并积极给予处理，加强与患者及家属的沟通，防范于未然，把风险降到最低。

参考文献

[1] 贾彦彦,郭金凤.临床路径在危重病人院内转运中的应用[J].中外医疗,2012,31(6):34-35.

[2] 张小红,程宝珍.模式化护理在急诊危重病人安全转运中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(3):76-78.

[5] 钱瑾,戴珍娟.情景模拟在急诊工勤人员搬运病人培训中的应用[J].护理研究,2011,25(23):2143-2144.

[3] 伍慧红,卓燕容.急危重病人院内安全转运隐患分析及防范对策[J].广州医药,2010,41(6):65-66.

[4] 骆洁,何煜.急诊危重症患者院内转运的风险评估及安全护理[J].军医进修学院学报,2012,33(4):430-432.

[5] 李银燕,杨秀华,佘东.急诊危重患者院内转运途中的危险因素及安全防范措施研究[J].现代医药卫生,2013,29(22):3426-3427.

中图分类号：R5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0054-02