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益生菌培菲康联合乳果糖治疗老年功能性便秘78例疗效观察

2016-01-29

中国民间疗法 2016年4期
关键词:泻剂果糖益生菌

张 辉

(山东省邹城市兖矿集团总医院济三分院,273500)



益生菌培菲康联合乳果糖治疗老年功能性便秘78例疗效观察

张辉

(山东省邹城市兖矿集团总医院济三分院,273500)

便秘是指排便次数减少,一般每周少于3次,大便形态改变,过于干硬,伴有排便困难或排便不尽感,病程超过6个月,无器质性病变的证据。便秘可发生于任何年龄,但以中老年人多见,老年患者便秘的原因主要包括老年人身体功能衰退,结肠蠕动力量减小,直肠平滑肌收缩乏力以及肠道菌群失调等因素[1]。长期便秘可引起肛裂、痔疮、直肠脱垂等肛门疾病,还会诱发心脑血管意外事件等,严重影响老年人的生活质量。目前多运用综合治疗,其中药物治疗应用最广泛,也发挥了很大作用,但是长期滥用泻剂并造成患者机体损害的例子也屡见不鲜。2013年6月—2015年6月我院使用益生菌培菲康联合乳果糖治疗老年功能性便秘78例,取得满意的临床疗效。现将结果报道如下。

一般资料

选择2013年6月—2015年6月在我院诊治的老年功能性便秘患者156例,所有患者均符合《实用内科学》中关于便秘的诊断标准[2],均行血液分析、大便检查、粪便隐血试验及结肠镜或钡剂灌肠等检查,排除结肠、直肠、肛门器质性病变。排除有严重心、肝、肾等重要脏器、内分泌及代谢疾病者;排除由于神经、精神心理障碍及药物性因素导致的便秘者以及孕妇、哺乳期妇女;参加患者均签署知情同意书。随机抽样分为观察组和对照组各78例,其中观察组78例,男30例,女48例,年龄64~85岁,平均(71.5±8.7)岁,病程3~21年,平均(12.4±5.8)年;对照组78例,男31例,女47例,年龄63~86岁,平均(70.9±8.8)岁,病程2~20年,平均(12.3±5.7)年。两组年龄、性别、病程等资料均有可比性(P>0.05)。

治疗方法

两组患者均在医务人员指导下改善饮食习惯,补充足够的水分,摄入富含植物纤维素的食物,适度运动,建立良好的排便习惯。对照组口服乳果糖乳,每次20 mL,每天1次;观察组在口服乳果糖的同时,加服益生菌培菲康(双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌散剂),每次2.0 g,每天3次,直接吞服。疗程均为4周。观察治疗期间患者大便次数、性状,并由专人记录,同时记录相关的临床症状及不良反应。治疗前及治疗结束后检查大便常规、血常规、血电解质、肝肾功能等。

治疗结果

疗效评定标准[3]:①排便不费力,排便间隔时间及便质接近正常,或大便稍干而排便间隔时间缩短至72 h以内,其他症状大部分消失为显效;②排便间隔时间缩短1 d,或便质干结性状改善,其他症状均有所好转为有效;③便秘及其他症状均无改善为无效。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

结果:临床疗效比较:两组治疗4周后比较临床疗效,对照组78例中显效23例(29.5%),有效36例(46.2%),无效19例(24.4%),有效率75.6%(59/78);观察组78例中显效38例(48.7%),有效35例(44.9%),无效5例(6.4%),有效率93.6%(73/78)。观察组有效率明显高于对照组,经统计学处理差异具有统计学意义(P<0.05)。

不良反应:两组用药治疗过程中,观察组78例中出现5例腹痛,2例腹胀;对照组78例中出现8例腹胀,3例腹痛、恶心,继续服药后症状自行消失。两组患者治疗前后肝肾功能无异常。

讨论

目前用于治疗功能性便秘的药物包括刺激性泻剂、盐类泻剂和渗透性泻剂等,临床常使用如酚酞以及蒽醌类的植物性泻药(大黄、番泻叶、蓖麻油)等刺激性泻剂,其作用多数较为强烈,长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠,引起肠道平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛,一旦停药便秘症状反而加重,故不适于长期使用[4]。盐类泻剂如硫酸镁,其起效迅速,但会引起腹痛、腹泻及电解质失衡等不良反应,临床应慎用。渗透性泻剂如乳果糖越来越受到重视,乳果糖由一分子果糖与一分子半乳糖人工合成的不吸收双糖,人体中不含任何形式的酶可以把它水解为单糖,因此乳果糖可以完整到达结肠,具备双糖的渗透活性,并可使水电解质保留在肠腔而产生高渗状态,使大便容易排出;同时乳果糖还是双歧杆菌的增殖因子,通过扶植益生菌生长,从而抑制肠杆菌科等细菌等生长。另外,在结肠中乳果糖被分解成乳酸和醋酸,使肠道pH降至6以下而阻断氨的吸收,而血中的氨通过肠黏膜的酸透析作用不断扩散入肠腔,使静脉血氨迅速降低,从而减少内毒素的蓄积和吸收[5],并且酸化肠道能刺激肠道蠕动,恢复结肠的生理节律,促使粪便加快排泄。本文对照组应用乳果糖治疗老年功能性便秘,临床疗效肯定,有效率达75.6%。

近年研究发现,随着年龄的增长,肠道菌群的构成比例逐渐发生变化,相关研究发现老年便秘患者肠道乳酸杆菌、双歧杆菌、类杆菌等有益菌数量减少,而肠杆菌等数量增加[1],提示慢性功能性便秘患者粪便菌群主要变化是专性厌氧菌双歧杆菌、乳杆菌、类杆菌及梭菌减少,而兼性菌如肠微球菌、肠杆菌、变形杆菌或其他腐败菌增加,产生大量肠毒素和有害气体,引起肠道微生态失调,从而导致便秘[6]。同时慢性功能性便秘患者因肠腔发酵菌减少,致使内容物发酵少,大便呈碱性,肠腔渗透性就降低,大便干燥,不易排出。因此,治疗慢性功能性便秘可以用增加专性厌氧菌,减少肠内毒素,降低肠道pH值,提高肠腔渗透性,刺激肠蠕动的方法。

本文观察组使用益生菌培菲康联合乳果糖治疗老年功能性便秘,服用益生菌培菲康补充人体正常生理细菌,改善了肠道不良菌群环境,同时乳果糖又使肠道双歧杆菌增殖,共同调整肠道菌群平衡,并分解乳果糖,酸化肠道,提升肠腔渗透性,刺激肠道蠕动,改善肠道功能紊乱,有效缓解便秘症状,临床疗效明显高于单用乳果糖组,有效率高达93.6%,说明益生菌培菲康联合乳果糖是治疗老年功能性便秘行之有效的方法。

参考文献

[1]余英.老年性便秘与肠道菌群失调的相关性及药物干预性研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2010,19(12):1133-1135.

[2]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:1948-1950.

[3]秦燕,周晓兵,郑瑾,等.乳果糖口服溶液联合甘油灌肠剂治疗老年卧床患者顽固性便秘25例[J].中国药业,2012,21(3):60-61.

[4]谭彬.益生菌对老年功能性便秘患者的临床研究[J].中外医学研究,2014,12(20):136-137.

[5]张良花,叶燕青.乳果糖口服溶液清肠排毒效果分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(21):2682-2683.

[6]葛慧,潘锦敦,吴荣芳,等.美常安联合乳果糖治疗老年慢性功能性便秘的疗效观察[J].泰山医学院学报,2014,35(9):878-879.

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(收稿日期2015-07-20)

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