益气养阴行气润肠法治疗结肠慢传输型便秘的疗效观察※

王梅青　国秀峰　汪海仙　孙士然陈爱霞　通讯作者：王燕燕

1.河北省中医院，石家庄 050011 2.河北省徐水县中医医院



益气养阴行气润肠法治疗结肠慢传输型便秘的疗效观察※

王梅青1国秀峰2汪海仙2孙士然1陈爱霞1通讯作者：王燕燕1

1.河北省中医院，石家庄 050011 2.河北省徐水县中医医院

结肠慢传输型便秘一直是临床治疗的难题，病程久者常伴不同程度焦虑，严重影响人们正常的生活，而随之伴随的疾病，也已危害到人们的健康。笔者针对便秘病因，辨证施治，合理使用拟定中药处方，自2014年3月—2015年5月治疗结肠慢传输型便秘30例，现报道如下。

一般资料

60例病例来源于本院肛肠科门诊就诊患者，随机分为两组。治疗组30例，年龄22～65岁，平均49.8岁；病程2.5～240个月，平均108.4个月。对照组30例，年龄20～65岁，平均44.5岁；病程3～240个月，平均87.3个月。两组病例一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：全部病例均符合《功能性胃肠病的罗马Ⅲ标准》“结肠慢传输型便秘”的诊断标准及《中药新药临床研究指导原则》结合临床表现制定气阴亏虚证及肝气郁结证的诊断标准。临床打分标准参照《中药新药临床研究指导原则》中慢性便秘评级法拟定。全部病例均于治疗前后进行结肠传输试验。用不透X线标志物，早餐时随试验餐吞服20个标志物，在服标志物后72 h拍摄腹片。

纳入标准：①符合上述诊断标准并排除出口梗阻型便秘；②年龄在20岁以上的男女患者；③知情同意，志愿受试。

排除标准：①年龄在20岁以下；②合并有心脑血管、肝、肾、肺和造血系统等严重原发疾病不能耐受该治疗方法者；③消化道其他严重合并病者，如严重溃疡病、肠吸收不良综合征等；④合并有传染性疾病如乙型肝炎、性病(梅毒、尖锐湿疣等)及进行性脏腑结核患者；⑤处于妊娠期、月经期、哺乳期的女性患者；⑥一年内接受其他肛门病手术的治疗者；⑦不能合作者如精神病患者；⑧过敏体质患者。

治疗方法

治疗组：口服中药，药物组成：生黄芪15 g，生白术15 g，生地黄15 g，麦冬15 g，玄参12 g，生首乌15 g，当归15 g，郁李仁15 g，枳实15 g，厚朴15 g，炒槟榔15 g，柴胡10 g，白芍20 g，肉苁蓉15 g，以上药物均为免煎颗粒，每日1剂。对照组：口服麻仁软胶囊(天津市中央药业有限公司，批号Z10940031)，每次2粒，每日2次。疗程：10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

治疗结果

疗效评定标准：参照《中药新药治疗便秘的临床研究指导原则》制定。主要观察其证候疗效，以及治疗前后积分情况。临床痊愈：大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失或疗效指数n≥90%；显效：便秘明显改善，排便间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内，其他症状大部分消失或疗效指数n≥70%；有效：排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，其他症状有好转或疗效指数n≥30%；无效：便秘及其他症状均无改善或疗效指数n<30%。疗效指数计算公式(尼莫地平法)：n=[(治疗前中医症状积分-治疗后中医症状积分)÷治疗前中医症状积分]×100%。

结果：治疗组临床痊愈16例，显效3例，有效6例，无效5例，总有效率为83.3%。对照组临床痊愈12例，显效3例，有效4例，无效11例，总有效率63.3%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效明显优于对照组。患者治疗过程中未发生明显药物不良反应。

讨论

结肠慢传输型便秘是一种由于结肠动力不足，蠕动功能减弱而致的便秘。其保守治疗方式主要以促动力药、泻剂、微生物制剂为主，也有部分患者配合使用生物反馈训练疗法及大肠水疗法。对大多数患者而言，慢传输型便秘的治疗还得长期依赖药物治疗。结肠慢传输型便秘属于中医便秘范畴，对其病因病机，中医学认为各种病因引起的大肠传导功能失常，均可发生。凡阳盛之体，或过度饮酒，过食辛热厚味，以致胃肠积热，或伤寒热病之后，余热留恋，津液耗伤，导致肠道失润，于是大便干结，难于排出；或忧愁思虑过度，情志不舒，或久坐少动致气机郁滞，不能宣达，于是通降失常，传导失职，糟粕内停而大便秘结；或劳倦饮食内伤，或病后、产后以及年老体虚之人，气血两亏，气虚则大肠传导无力，血虚则津枯不能滋润大肠，甚至损及下焦精血，以致本元受亏；真阴一亏，不能蒸化津液，温润肠道，则肠道失润而更行干枯。以上情况都能使大便排出困难。

本病的病位主要在大肠，但与肺、脾、肝、肾密切相关。治宜益气养阴、行气润肠。本拟定方均为中药颗粒剂，由单味中药饮片经提取浓缩制成，其有效成分、性味、归经、主治、功效和传统中药饮片一致，且规格、计量和质量上更加统一、方便使用。其中生黄芪补中益气，生白术对脾胃气虚，运化无力尤益，两者合用，增强补气健脾之功效；生地黄养阴生津，麦冬养阴润肺、益胃生津，两者相合针对肠燥便秘；当归活血润肠，生首乌补益精血润肠，两者合用调补肝肾、补血益精；枳实破气除痞、厚朴行气宽中为消除胀满之要药，炒槟榔行胃肠之气，三者合用能增强消食导滞之功；柴胡条达肝气、疏肝解郁；白芍养肝阴、调肝气、平肝阳、治肝郁；肉苁蓉补肾阳、益精血、润燥滑肠，尤对老年人肾阳不足、精血亏虚者尤宜；郁李仁润中兼行大肠之气滞。全方共奏益气养阴、行气润肠之效，使正气得补得行、阴精得生得长，清阳上升而浊阴自降，大便自通。服药同时嘱患者注意生活起居，忌辛辣刺激、肥甘厚味之品。

通过运用益气养阴行气润肠法治疗结肠慢传输型便秘的疗效观察，确定此法切中病机治疗，本拟定方较麻仁软胶囊等单一作用的药物治疗总有效率明显提高，可缩短病程，且未发现毒副作用，可推出配伍合理的益气养阴行气润肠方，制成中药制剂进行临床推广。

(收稿日期2015-08-03)

项目基金：※河北省重大医学科研课题资助项目(编号：zyzd2013005)