疏风宣肺汤治疗咳嗽变异性哮喘67例疗效观察

郑红燕

(山东省邹城市中医院，273500)



疏风宣肺汤治疗咳嗽变异性哮喘67例疗效观察

郑红燕

(山东省邹城市中医院，273500)

咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘，临床表现以慢性咳嗽为主要或唯一症状，通常为比较剧烈的刺激性干咳，无明显喘息、气促等，多发生在夜间或凌晨，有气道高反应性，即气道对外界特异性或非特异性刺激发生强烈反应，是慢性咳嗽病因的主要因素之一[1]，严重影响患者的工作效率和生活质量。西医治疗多以支气管扩张剂、糖皮质激素及白三烯受体拮抗剂等药物为主，疗效常不满意，副作用较多，不能完全满足临床需求。我科使用自拟疏风宣肺汤治疗咳嗽变异性哮喘67例，取得了良好临床效果。现将结果报道如下。

一般资料

2013年1月—2015年6月选择在我科门诊诊治的咳嗽变异性哮喘患者共135例，均符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准[2]：咳嗽超过2个月，呈发作性，多见于夜间或凌晨；肺部无阳性体征，X线检查无异常；支气管激发试验呈阳性；平喘治疗咳嗽症状显著缓解。遵循知情同意原则，按接诊顺序随机分为对照组68例和观察组67例，对照组男38例，女30例，年龄18～58岁，平均(45.7±7.8)岁，病程12～47个月，平均(35.6±6.8)个月；观察组男39例，女28例，年龄19～57岁，平均(45.6±7.9)岁，病程13～45个月，平均(35.5±6.7)个月。两组性别、年龄、病程资料均有可比性(P>0.05)。两组均排除严重肝肾功能不全、心脑血管疾病者及孕产妇、哺乳期妇女。

治疗方法

两组剧烈咳嗽时均吸入支气管扩张剂沙丁胺醇气雾剂缓解症状。对照组服用孟鲁司特钠片(批号：H20083372)，剂量为每次10 mg，每晚1次，7 d为1个疗程，治疗4个疗程。观察组使用自拟疏风宣肺汤，方剂：炙麻黄6 g，苦杏仁9 g，桔梗9 g，柴胡9 g，莱菔子9 g，竹沥半夏9 g，五味子9 g，百部9 g，地龙9 g，蝉蜕9 g，甘草6 g。由本院煎药室统一煎制成250 mL袋装，每日1剂，共服用4周。

观察项目：采用计分法对患者的症状赋予相应的分值。0分：日间及夜间无咳嗽；1分：日间1～2次短暂咳嗽、夜间仅在清晨或要入睡时咳嗽；2分：日间2次以上短暂咳嗽、夜间因咳嗽致惊醒1次或早醒；3分：日间频繁咳嗽不影响日常活动、夜间因咳嗽致夜间频繁惊醒；4分：日间频繁咳嗽影响日常活动、夜间大部分时间咳嗽；5分：日间严重咳嗽不能进行日常活动、夜间严重咳嗽无法入睡。

记录治疗前后患者症状积分，治疗4周观察患者咳嗽症状的改善情况，计算证候积分减少，比较两组临床疗效。

治疗结果

疗效评定标准[3]：临床咳嗽症状消失或基本消失，证候积分减少≥95%为临床控制；临床咳嗽症状明显改善，证候积分减少≥70%为显效；临床咳嗽症状有好转，证候积分减少≥30%为有效；临床咳嗽症状无明显改善，甚至加重，证候积分减少<30%为无效。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。证候积分减少=治疗前证候积分-治疗后证候积分。

两组证候积分减少比较：对照组治疗前证候积分为(4.5±0.4)分，治疗后为(3.2±0.3)分，证候积分减少为(1.7±0.1)分；观察组治疗前证候积分为(4.6±0.4)分，治疗后为(1.8±0.1)分，证候积分减少为(2.9±0.1)分，观察组证候积分减少明显高于对照组，经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05)。

两组临床疗效比较：对照组68例中临床控制15例(22.1%)，显效21例(30.9%)，有效11例(16.2%)，无效21例(30.9%)，总有效率为69.1%；观察组67例中临床控制27例(40.3%)，显效25例(37.3%)，有效10例(14.9%)，无效5例(7.5%)，总有效率为92.5%。观察组总有效率明显优于对照组，经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论

咳嗽变异型哮喘是一种以慢性咳嗽为主要临床表现的哮喘亚型，西医学认为其病理改变主要表现在气流阻塞及气道炎症两个方面，白三烯是支气管哮喘气道炎症过程中的主要炎症介质，由肥大细胞和嗜酸性粒细胞等在内的多种细胞释放，导致气道高反应性的发生，促使哮喘产生和加重[4]。孟鲁司特钠是强效的特异性半胱氨酸白三烯受体拮抗剂，阻断白三烯发挥生物学特性，从而减轻气道炎症。本文对照组口服孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘取得一定的临床疗效。

中医学认为肺为气之主，肝为气之枢，肺气以宣发肃降为常，肝气以升发条达为顺。咳嗽变异性哮喘病因病机外因为风邪犯肺、邪阻肺络、肺气失宣、气道挛急[5]，内因为肝失疏泄、肝阴不足，致肝肺气机升降失常，肺气上逆而发为咳嗽。外风始受于肺，内风始生于肝，可内外合邪而致病。因此，治疗咳嗽变异性哮喘应以祛风解痉、疏肝宣肺、和解枢机为原则[6]。本文观察组选用自拟疏风宣肺汤，方中炙麻黄宣肺平喘，杏仁降气止咳，一宣一降，宣降达常，桔梗辛开苦泄，宣肺祛痰，三药合用恢复肺的宣降功能；柴胡疏肝理气、肃肺降逆；地龙配蝉蜕祛风解痉、活血通络；五味子敛肺止咳；甘草酸甘化阴、缓急解痉。全方共奏疏风宣肺，调肝理气、润肺化痰之功效。现代药理研究表明，麻黄具有拟肾上腺素作用，可有效松弛支气管平滑肌，抑制炎症介质释放等，杏仁可通过抑制呼吸中枢而达到轻度镇咳作用，同时能减轻气道阻力，促进支气管腺体的分泌，使痰液容易咯出。地龙可调节患者的免疫状态，缓解支气管痉挛。桔梗具有较强促进气管分泌的作用，有较好的祛痰和镇咳功效。甘草可舒张支气管痉挛，降低气道的高反应性。

本文观察组使用自拟中药疏风宣肺汤治疗咳嗽变异性哮喘取得良好的临床效果，总有效率高达92.5%，明显优于对照组。说明中药疏风宣肺汤治疗咳嗽变异性哮喘有良好的临床疗效，且患者依从性好，具有独特优势。

参考文献

[1]陈海涛,李权,杜单瑜,等.苏黄止咳汤治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)60例的临床观察[J].中医药学报,2014,42(1)：136-137.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3)：177-185.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：64-68.

[4]刘晓俊,官和立,杨恂,等.探讨孟鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘气道高反应性的影响[J].四川医学,2013,34(8)：1118-1120.

[5]钟峥,杨帆,董慧君.中医中药治疗咳嗽变异性哮喘研究进展[J].实用中医内科杂志,2007,21(6)：11-12.

[6]杨毅勇,陈晓宏.调肝肃肺汤治疗咳嗽变异性哮喘临床观察[J].上海中医药大学学报,2015,29(1)：30-32.

(收稿日期2015-07-13)