新一轮医药卫生体制改革背景下我国民营社区卫生服务机构的SWOT分析

霍添琪 孙晓宇 梅宇欣 胡可

·医疗管理科学论坛·

新一轮医药卫生体制改革背景下我国民营社区卫生服务机构的SWOT分析

霍添琪 孙晓宇 梅宇欣 胡可

运用SWOT分析法对2009年新一轮医药卫生体制改革背景下我国民营社区卫生服务机构在地理环境、服务价格、人员配置、政策导向、公众需求、竞争强度等方面的优势、劣势、机会和威胁进行定性分析与评价，并据此提出相应的战略建议，以期为民营社区卫生服务机构科学、可持续发展提供借鉴。

民营；社区卫生服务机构；SWOT分析；发展战略

民营社区卫生服务机构是指经济类型为社会出资所办、既非国有又非集体，服务对象以社区、家庭和居民为主，特别是妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民，开展的主要服务项目为健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病诊疗的这类机构[1]。其具有社会公益性质，属于非营利性医疗机构。我们结合

1　民营社区卫生服务机构发展的SWOT分析

SWOT分析法是一种基于内外部竞争环境和竞争条件下的态势分析，主要用于分析企业内部优势、劣势和外部机会、威胁（Strengths Weaknesses Opportunities Threats，SWOT）,并用系统分析的思想，把各种因素相互匹配起来加以分析，从中得出一系列相应的结论，结论通常带有一定的决策性。运用这种方法，可以对研究对象所处的情景进行全面、系统、准确的研究，从而根据研究结果制定相应的发展战略、计划以及对策等[2-4]。我们对民营社区卫生服务机构的优势、劣势、机会和威胁运用SWOT分析法进行了分析。

1.1优势（Strengths）

1.1.1地理和就医环境具有一定优势

民营社区卫生服务机构所在地贴近居民辖区，具有较强的地理优势，居民通常步行或乘坐交通工具短时间内即可到达，可有效减少居民因往返医疗机构而导致的时间与精力的浪费，特别对于慢性病及出行不方便的患者来讲，其可提供极大的便利。同时，民营社区卫生服务机构在就医体验方面也有一定的优势。当前大医院多存在挂号难、看病等待时间长、缴费和取药排队时间长、医生问诊时间短的现象，而民营社区卫生服务机构由于就诊患者相对较少，使得候诊、取药、缴费时间较短，且医患之间有更加充裕的时间进行沟通，更容易为患者营造出舒适的就医环境和体验。

1.1.2服务方式灵活多样且收费标准有一定的自主性

民营社区卫生服务机构所提供的医疗服务方式具有多样化、家庭化和个性化的特点，其提供的服务项目不仅包括疾病的诊疗，还可包含疾病的预防、保健、康复和健康教育等，形式既可包括常见的门诊服务，亦可包括出诊服务和家庭病床等。不同民营社区卫生服务机构还可根据自身条件选择开展适合自身特点、符合辖区居民健康需求的服务项目。在服务价格方面，国家对于民营社区卫生服务机构没有像对政府主办的社区卫生服务机构一样实行指导价管理，因此，民营社区卫生服务机构可根据运行成本适当放宽收费标准，在设定服务价格时，可将收费标准设定为略低于二、三级医疗机构和其他专科医疗机构，这样可创造出一定的价格优势，吸引一部分认为到大医院“看病贵”的患者到民营社区卫生服务机构就诊[4]。

1.1.3房屋和设备利用灵活

政府对于民营社区卫生服务机构不给予房屋租赁、修缮、设备购置和维修保养等补助经费，因此，民营社区卫生服务机构大多根据自身发展的实际情况，按照需求计划性地租赁房屋和分批购置设备，把房屋和设备作为自身盈亏的平衡点[5]。此举一方面减少了前期投入成本，另一方面还可根据社区居民的实际需要更加有针对性地选择和利用房屋和设备，既提高了空间和设备的使用率，又可在激烈的市场竞争中较政府和其他性质的社区卫生服务机构获得一定优势[6]。

1.2劣势（Weaknesses）

1.2.1社区卫生人员人才短缺且流动性大

社区卫生服务机构提供的主要为全科医学服务，但目前全科医学在我国尚属新兴的临床二级学科，学科建设尚不完善，也缺乏学科带头人，导致社区卫生人才匮乏。此外，由于民营社区卫生服务机构待遇较大医院相比较低，职业发展前景有限，获得继续教育以及与同行之间学术交流的机会较少，且其人员配置多具有精简、高效的特点，容易造成工作人员负担重、压力大，导致人才流动性大的现象出现。

1.2.2重视基本医疗工作而轻视公共卫生工作

2009年，新一轮医药卫生体制改革在顶层设计中提出要达到“一个总目标”、完善“四梁八柱”。其中，“四梁”分别指公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品供应保障四大体系，以及要全面加强公共卫生服务体系建设，建立健全公共卫生服务网络，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的公共卫生服务功能[7]。然而实际工作中，民营社区卫生服务机构更多从自身发展及经济利益考虑，往往更重视开展利润大、服务方式固定、无需耗费太多人力资本的基本医疗工作，轻视了耗资、费力且利润微薄的公共卫生工作。

1.2.3抗击风险能力较差

医疗服务的特殊性在于其具有高风险的特点。民营社区卫生服务机构一般规模有限，资金力量相对薄弱，因此抗击风险能力和大医院相比较差。其开展业务时，一旦发生医疗、感染，以及运营过程中可能出现的技术、人才、管理风险，就很可能给民营社区卫生服务机构带来难以承担的巨额赔偿和声誉损害，其发展也将会受到严重制约。

1.3机会（Opportunities）

1.3.1国家政策导向支持

自新一轮医药卫生体制改革启动以来，国家颁布了一系列促进民营社区卫生服务机构发展的政策。一方面，国家鼓励社会资本进入医疗服务领域，特别是优先支持社会资本举办非营利性医疗机构、提供基本医疗卫生服务。如2009年4月中共中央、国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》[7]和2013年9月国务院发布的《关于促进健康服务业发展的若干意见》[8]中，均明确指出要鼓励社会资本依法兴办非营利性医疗机构，提供基本医疗卫生服务。另一方面，国家在消除阻碍非公立医疗机构发展障碍方面提出了很多政策建议。如2010年 12月，国务院办公厅转发了发展改革委、原国家卫生部等部门发布的《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》[9]，提出了要确保非公立医疗机构在准入、执业等方面与公立医疗机构享受同等待遇。2013年9月，国务院发布的《关于促进健康服务业发展的若干意见》[8]中也提出要清理、取消不合理的规定，加快落实对非公立医疗机构和公立医疗机构在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入等方面同等对待的政策。2015年6月，国务院办公厅发布的《关于促进社会办医加快发展若干政策措施》[10]提出要按照“非禁即入”原则，清理、取消不合理的社会办医疗机构审批事项。2015年1月，国家卫生和计划生育委员会等五部门联合发布了《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》[11]，明确提出医师在医疗联合体内多点执业，不需办理多点执业手续，该政策为民营社区卫生服务机构解决人才短缺问题带来了机遇。

1.3.2公众卫生需求呈现扩大化

伴随我国社会经济发展和居民生活水平的不断提升，公众的医疗卫生需求也呈现出不断扩大的趋势。一方面，我国老龄化形势持续加重。2000年第五次人口普查结果显示，我国已经进入老龄化社会，2010年我国31个省、市、自治区中已有26个地区进入老龄化社会。2015年数据显示，上海市已经进入深度老龄化社会[12]。老年人发病率高，疾病医治疗程长，且常伴有并发症，同时，老年人也多患有慢性疾病，需要长期护理和用药，因此，人口的老龄化势必伴随对于医疗服务的更多需求。另一方面，我国慢性病流行趋势亦在不断高涨。当前公众疾病的流行病学模式已经由传染病向慢性病转变。2012年5月，原国家卫生部联合国家15个部门发布的《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》中指出，我国慢性病发病人数快速上升，现已有确诊患者2.6亿人，已成为重大的公共卫生问题。同时，由于慢性病病程长、流行广、治疗费用高，由此导致的疾病负担也占到总疾病负担的70%。因此，随着慢性病的不断增长，人们的医疗需求也将持续增加[13]。此外，随着公众对于预防、保健认识的不断提高，以及医疗制度、医疗保险的全面推进，也将为社区卫生服务机构形成一个庞大的医疗消费市场。

1.4威胁（Threats）

1.4.1同类服务提供者之间的竞争

伴随国家鼓励基本医疗卫生服务发展方面的政策进一步落地，将会有越来越多的医疗机构进军社区卫生服务市场，与此同时，社会上其他机构，如中医、康复、妇幼保健等专科医院，其与民营社区卫生服务机构提供着类似的预防、保健、康复、计划生育等服务项目，民营社区卫生服务机构在未来发展中将面临来自同行或其他机构对于市场和客源方面的竞争。

1.4.2部分民营医疗机构的违规行为致使该行业遭受信任危机

一些民营医疗机构在经营初期存在不规范经营和医疗广告违规等行为。有数据[14]显示，我国虚假医疗广告中80%以上都来自民营医疗机构。部分医疗机构夸大治疗效果，并存在多做检查、多开药等不良诊疗行为，给民众留下了恶劣的印象，在一定程度上透支了民众对于民营医疗机构的信任。

2　策略建议

对民营社区卫生服务机构进行SWOT分析后，提出了SO、ST、WO、WT 4种发展策略。SO策略：增长型策略，即依靠内部优势（S），利用外部机会（O）；ST策略：多种经营策略，即依靠内部优势（S），回避外部威胁（T）；WO策略：扭转型战略，即克服内部劣势（W），利用外部机会（O）；WT策略：防御型策略，即克服内部劣势（W），回避外部威胁（T）。

2.1SO策略

民营社区卫生服务机构一方面应充分利用自身地理环境、可及性好的优势，贴近社区开展服务，突出“居民服务至上”的理念，可为社区居民开展多种卫生服务，如通过建立健康档案，为居民制订个性化的服务计划；针对社区老年人相对较多的特点，开展上门式的贴心医疗服务等。另一方面，应积极利用服务价格低廉的优势，加强宣传，吸引更多的居民就医，扩大其在辖区内的影响力。此外，还应充分学习和利用国家政策的支持，积极将民营社区卫生服务机构申请成为社会保险定点医疗机构；充分利用多点执业政策引进优质人才；加强中医、康复等特色学科建设；完善与上级医疗机构的双向转诊机制，充分发挥社区“守门人”的作用等。

2.2ST策略

充分发挥民营社区卫生服务机构自身硬件基础设施管理灵活、服务优质的优势，创造社区卫生服务品牌，通过不断提高医疗技术水平、优化服务方式和流程、完善公共服务职能等诸多形式，不断提高自身实力，赢得社区居民的信任，以期在同类医疗机构中创造出竞争优势。

2.3WO策略

民营社区卫生服务机构的管理者应充分学习当前国家政策，了解需求、转变观念。一是要做到吸引和留住优秀人才，如建立完善的社区医务人员培训制度、福利制度、激励机制等，积极关心其职业生涯发展，让其享受到应有的保障，以充分调动其积极性。二是要积极开展慢性病管理、健康教育等公共卫生工作，帮助居民树立正确的健康观和健康理念，同时通过医务人员与居民的沟通，建立起社区卫生服务机构的信誉。三是要努力增强员工的风险意识和责任意识，提高风险防范能力。

2.4WT策略

民营社区卫生服务机构应加强自身的规范化管理，结合法律、法规及实践，制定健全的规章制度并严格执行，以规范医务工作者的行为，保障医疗质量，防止差错发生。此外，还建议民营社区卫生服务机构建立符合自身特点的质量评估和考核体系，将医疗安全、医疗质量、服务态度、医德医风等内容作为主要指标，引入民主评议和社会监督机制，提高社区卫生机构管理水平。在卫生服务提供方面，还应不断完善“六位一体”的服务体系，提高服务水平，努力实现自身的功能定位。

[1] 中华人民共和国卫生和计划生育委员会. 2014中国卫生和计划生育统计年鉴[M].北京: 中国协和医科大学出版社，2014.

[2] 尹文强，傅华，安妮，等.社区卫生服务机构的SWOT分析[J].中华医院管理杂志，2004, 20(3) : 138.

[3] 程龙生，刘树青.浅谈现阶段我国中小企业的发展战略[J].经济师，2005(8) : 154-155.

[4] 徐小炮，尹爱田.我国社区卫生服务机构的SWOT分析[J].中国卫生事业管理，2006, 22(11) : 675.

[5] 迟玉聚，姚岚，张丽芳.民营社区卫生服务发展的优势与挑战[J].中国卫生经济，2007, 26(12) : 10-12.

[6] 王云霞.不同举办主体社区卫生服务机构特点及对策研究[D].武汉：华中科技大学，2008.

[7] 中共中央国务院. 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[Z]. 2009-04-08.

[8] 国务院.国务院关于促进健康服务业发展的若干意见[Z]. 2013-09-28.

[9] 国务院办公厅.国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知[Z]. 2010-12-03.

[10] 国务院办公厅.关于促进社会办医加快发展若干政策措施[Z]. 2015-06-15.

[11] 国家卫生计生委、国家发展改革委、人力资源社会保障部、国家中医药管理局、中国保监会.关于推进和规范医师多点执业的若干意见[Z].2015-01-12.

[12] 汉波.上海进入深度老龄化阶段户籍老年人口首破400万[J].老同志之友，2015(10) : 14-15.

[13] 卫生部、国家发展改革委、教育部等.中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）[Z]. 2012-05-21.

[14] 华夏医界网.民营医院，千万不要穷得只剩下了广告[EB/ OL].(2010-09-19)[2016-02-05]. http://www.hxyjw.com/ guanli/lirun/262493/,2010-09-19.

SWOT analysis on private community health service organizations in China against the background of a new round of medical and health system reform

Huo Tianqi, Sun Xiaoyu, Mei Yuxin, et al. National Institute of Hospital Administration, Beijing, China
Corresponding author: Hu Ke, Email: 275014018@qq.com

The SWOT analysis method is employed to qualitatively analyze and evaluate the advantages, disadvantages, opportunities, and threats of private community health service organizations in China in the aspects of geographical environment, service price, personnel allocation, policy orientation, public demand, and competition intensity against the background of a new round of medical and health system reform in 2009, and based on this, corresponding strategic suggestions are put forward with a view to provide reference for the scientific and sustainable development of private community health service organizations.

Private; Community health service organization; SWOT analysis; Development strategy

10.3969/j.issn.2095-7432.2016.05.003

100191 北京，国家卫生计生委医院管理研究所

胡可， Email：275014018@qq.com

（2016-03-06）