从痰气论治慢性支气管炎经验

李文辉

(武威市中医院，甘肃 武威 733000)



·临床经验·

从痰气论治慢性支气管炎经验

李文辉

(武威市中医院，甘肃 武威 733000)

对慢性支气管炎病因病机和治疗经验进行探讨和总结，认为其病因主要为感受外邪、情志内伤、饮食失调、正气素虚等；病机主要是肺失宣肃、肺气上逆；病理性质有虚实之分，实为外邪、痰浊、肝郁气滞、瘀血阻滞，虚为肺脾肾亏虚；临床多表现为本虚标实，且虚实互为因果；治疗应注重从痰、气两个方面悉心辨证，准确论治。痰应注意区分痰浊、痰湿、痰饮、痰热、风痰，以及痰瘀阻肺的不同；气应注意气郁、气滞、气逆，以及气虚、气陷的不同。但从临床所见，气的病变往往与痰的病变同时存在，故病证虽以痰为主，但治疗宜痰气并治。分别叙述了慢性支气管炎辨证为痰浊阻肺证、痰湿蕴肺证、痰饮犯肺证、痰热郁肺证、风痰阻肺证、痰瘀阻肺证、肺肾气虚证的治法方药。

慢性支气管炎/中医药疗法；痰气；经验

慢性支气管炎是支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症，为临床常见、多发病，容易反复，若治疗不及时或不彻底，最终可导致肺气肿、肺心病。该病在海拔高、气候寒冷、空气污染地区及从事矿产开采等特殊工种人群中发病率高，严重影响患者的生活质量。笔者临证常从痰气对本病进行论治，取得较好疗效。现将从痰气论治慢性支气管炎经验介绍如下。

1　病因病机

慢性支气管炎属中医学“咳嗽”“喘证”“痰饮”等范畴。中医学认为：该病多因感受外邪、情志内伤、饮食失调、正气素虚所致，病机主要是肺失宣肃、肺气上逆。本病之病理性质有虚实之分，实主要为外邪、痰浊、肝郁气滞及瘀血阻滞于肺，其中以痰气郁结为主。痰的病变主要表现为水饮、痰湿、痰浊、痰热、风痰等；气的病变有气郁、气滞、气逆、气虚和气陷等。日久则气分病及血分，出现肺络瘀阻。病理因素之间往往相互影响，相兼为病。虚主要为肺、脾、肾之虚，可为肺气不足、肺阴亏虚、脾肺两虚、脾肾两虚等。虚证之间常可相互转化兼见，脏腑间常相互影响，与邪实的病理因素之间错杂互见，形成慢性支气管炎本虚标实、虚实夹杂的病机特点。其所以然者，是因肺主气，司呼吸，外合皮毛，以肃降为顺。若外感六淫，或环境污染内犯于肺，则肺失宣肃，肺气上逆，导致咳嗽、气喘，日久肺必虚，形成肺气虚或兼阴虚。脾主运化，又为肺母。肺虚日久，子盗母气，或复因饮食所伤，则脾失健运，气血生化乏源，气血亏虚，无以上助养肺，导致肺更虚，形成脾虚或肺脾两虚，常表现为脾气虚、脾阳虚或肺脾气虚等。脾不能运化水湿，则律液不归正化，聚湿生痰，变液为饮，上干于肺，导致痰浊蕴肺、肺气上逆矣。肾主水，寓元阴元阳。久病肾虚，或素体禀赋不足而肾阳亏虚，不能蒸腾气化水液，导致水邪内聚，可上凌于肺，出现肺失宣肃；或肾阴虚，虚火灼津为痰，上阻于肺，肺失宣肃，形成慢性支气管炎；又肾主纳气，肾精亏虚，难以摄纳，气逆于上为喘。临床主要表现为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚，或肺肾气虚、脾肾阳虚等。

综上，慢性支气管炎病理性质总属本虚标实，急性发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。标实的痰浊和本虚的肺、脾、肾亏虚、失调是本病发生、发展、复发、恶化的主要矛盾，其中本虚又是主要矛盾的主要方面。临证治疗时，应抓住痰、气两个方面，灵活使用祛邪扶正之法，则可获佳效。

2　临证治疗经验

痰的形成多因饮食失调，脾失健运，痰湿内生；或久病肺、脾、肾虚，肺不布津，脾虚聚湿生痰，肾虚蒸化无权，水化为痰，痰浊上感于肺，肺气蕴阻，气逆而成。临床可见痰浊、痰湿、痰饮、痰热、风痰，以及痰、瘀阻肺等证。肺为气之主，具有宣肃之功能；肾为气之根，具有纳气之功能。因此，肺之气机升降出入由肺、肾所主。当情志所伤、肝郁气滞，或忧思伤肺、肺气郁痹，可表现为气郁、气滞、气逆等肺气不利等证；久病肺虚，或肺虚及肾，可表现为气虚、气陷等肺肾气虚，以及肺不主气、肾不纳气等证。但临床所见，气的病变往往与痰的病变同时存在，病证以痰为主，故治疗宜痰气并治。

2.1痰浊阻肺证

症见：咳嗽，气急胸闷似喘，咯痰黏稠，难以咯出，疲乏无力，脘闷腹胀，纳呆，舌淡，苔白腻，脉滑。治宜化痰泄浊，降气止咳平喘。方选三子养亲汤合枳桔二陈汤加减，药物组成：茯苓10 g，半夏10 g，陈皮10 g，苏子10 g，白芥子6 g，莱菔子15 g，僵蚕10 g，皂角刺6 g，浙贝母10 g，紫菀10 g，款冬花15 g，甘草6 g。肝气郁结者，加青皮、香附、郁金；肺气郁闭症见胸闷气憋者，加瓜蒌皮、枳实、乌药；肺气上逆咳逆似喘者，加沉香、磁石、旋覆花、代赭石；咳剧、痰涌、气息急者，加葶苈子、杏仁；纳少腹胀者，加大腹皮、槟榔、麦芽；喉痒咳嗽者，加蝉蜕、川贝母、麦冬、白鲜皮等。

2.2痰湿蕴肺证

症见：咳喘日久，胸闷气短，痰多、色白、量多，疲乏无力，纳少脘闷，进食生冷油腻或晨起咳喘加重，舌苔厚腻，脉细弦或小滑。治宜益气扶正，燥湿化痰，降逆平喘。方选苏子降气汤加减，药物组成：苏子30 g，半夏15 g，前胡15 g，白前15 g，杏仁10 g，厚朴15 g，麻黄10 g，浙贝母15 g，茯苓15 g，甘草6 g。胸脘闷滞者，加木香、砂仁、厚朴；疲乏无力者，加西洋参、太子参、党参、黄芪；脾虚气陷、气短声低、善太息者，加升麻、柴胡、葛根、羌活；纳少脘闷者，加焦三仙、鸡内金、陈皮、砂仁等。

2.3痰饮犯肺证

症见：咳喘气促，痰多、清稀成泡沫状，形寒背冷，小便清长，大便或溏，舌淡胖、边有齿痕，脉弦。治宜温阳化饮，降气平喘。方用苓甘五味姜辛汤加减，药物组成：茯苓15 g，桂枝10 g，白术15 g，干姜10 g，细辛6 g，五味子10 g，甘草6 g，苏子15 g，枳壳15 g。胸闷气短、痰黏难咳者，加甘遂、白芥子、浙贝母；背冷如掌大者，加肉桂、附子；短气不足以吸、腰痛遗尿者，加菟丝子、补骨脂、益智仁、钟乳石；肾不纳气疲乏气短而喘、呼多吸少者，加黄芪、红参、冬虫夏草、紫河车、沉香、磁石等。

2.4痰热郁肺证

症见：胸闷咳喘，息促声高气壅，痰黄、质黏、难咯，口渴口苦，心烦失眠，大便或干，小便短赤，舌红痰黄，脉滑数。治宜清热化痰，止咳降气平喘。方用定喘汤、越婢加半夏汤加减，药物组成：麻黄10 g，白果10 g，款冬花15 g，半夏15 g，石膏30 g，桑白皮30 g，黄芩10 g，鱼腥草30 g，知母10 g，浙贝母15 g，瓜蒌皮15 g，甘草10 g。胸闷息壅者，加枳实、厚朴、青皮、葶苈子；胁胀易怒者，加柴胡、郁金、合欢皮、川楝子；面赤身热者，加牡丹皮、栀子、黄芩、菊花；口渴心烦者，加麦冬、天花粉、竹茹；大便干结者，加大腹皮、大黄、火麻仁；痰中带血者，加白茅根、仙鹤草、侧柏叶等。

2.5风痰阻肺证

症见：咳喘时作，胸闷，喉痒，痰黏成丝，或鼻痒流涕，受风易作，舌淡，脉滑。治宜祛风化痰，止咳平喘。方用涤痰汤、半夏白术天麻汤加减，药物组成：半夏15 g，陈皮10 g，天麻10 g，荆芥10 g，胆南星6 g，僵蚕10 g，地龙10 g，蝉蜕10 g。胸闷气憋者，加瓜蒌皮、葶苈子、车前子；喷嚏流涕者，加细辛、苍耳子；眩晕头痛者，加石决明、蔓荆子；痰多难咳者，加贝母、瓜蒌、海浮石；胸脘痞满、心悸气短、浮肿尿少者，合控涎丹、真武汤等涤痰化气利水。

2.6痰瘀阻肺证

症见：久病咳喘，咳痰清稀，或痰成泡沫样，胸闷气短，口唇、四肢紫绀，或有胸痛，舌质紫暗，脉沉细涩。治宜理气活血，降气平喘。方用瓜蒌薤白半夏汤、桂枝茯苓丸加减，药物组成：桃仁10 g，红花10 g，丹参30 g，薤白10 g，瓜蒌30 g，半夏15 g，砂仁6 g，桂枝10，赤芍15 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g。加减：胸闷气短者，加枳实、香附、旋覆花；疲乏无力者，加黄芪、党参、冬虫夏草；瘀血阻滞严重者，加僵蚕、地龙等。

2.7肺肾气虚证

症见：咳喘日久不愈，呼多吸少，动则加重，胸闷气憋，痰多，纳呆食少，疲乏无力，腰膝酸软，或见口唇、爪甲紫绀，或形寒肢冷，颜面、四肢浮肿，小便短少或不利，大便或溏，舌淡胖，脉沉细弱。治宜补益肺肾，化痰止咳，纳气平喘。方用参蛤散合自拟补肾纳气方等加减，药物组成：人参20 g，蛤蚧3 g，熟地黄20 g，胡桃肉30 g，冬虫夏草3 g，海马10 g，磁石30 g，五味子10 g，半夏10 g，陈皮10 g，五味子10 g，甘草6 g。腰膝酸软者，加杜仲、续断、紫河车；口唇、爪甲紫绀者，加丹参、地龙、郁金、桃仁；形寒肢冷者，加附子、巴戟天、菟丝子、淫羊藿；痰多者，加苏子、川贝母；浮肿、小便不利者，加车前子、泽泻、桂枝、茯苓等。

以上证型临床常兼夹发生，如：痰浊蕴肺常兼见外感风热或风寒，正气亏虚常兼见痰浊或外感风寒、风热等病理因素。因此，临床治疗时须兼顾标本、虚实，全面论治，且重点突出，才能取得良好疗效。

3　病案举例

患者，男，67岁，2008年11月5日初诊。主诉：咳喘气憋、胸闷气短加重2个月。患者有慢性咳嗽史20 a，2个月前因不慎受凉诱发宿疾，于某医院给予药物(具体不详)口服、静脉滴注治疗，症状不见好转，且有加重趋势。症见：由子女搀扶而来，咳喘气憋，站立则舒，坐卧加重，胸闷气短，咳痰黏着、色白、量多难咳，伴疲乏无力，纳差腹胀，口唇青紫，大便干结，小便清长或咳则遗尿，舌质淡紫，苔白厚腻，脉沉无力。西医诊断：慢性支气管炎。中医诊断：喘证。中医辨证：肺肾亏虚，痰瘀阻滞，肺气郁闭。治宜益肺补肾纳气，理气化痰祛瘀。处方：黄芪30 g，西洋参15 g，苏子30 g，浙贝母15 g，半夏15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，枳实20 g，厚朴20 g，瓜蒌30 g，葶苈子15 g，丹参30 g，郁金15 g，麻黄10 g，干姜10 g，大黄10 g，焦三仙各15 g，莱菔子15 g，甘草10 g。3剂。每日1剂，水煎服。12月8日二诊，患者咳喘、胸闷、气短等诸症顿减，食欲大增，大便2～3次/d。上方去焦三仙、麻黄，大黄减至6 g，续服7剂。之后在本方基础上加减，先后服药20余剂，患者精神大增，偶有咳嗽、气短，给予六君子汤、玉屏风散加减以善其后。随访多年，未见严重发作。

(编辑颜冬)

1001-6910(2016)10-0048-03

R22562.2+1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.22

2016-07-04；

2016-08-15