部队官兵腰椎间盘突出症的病因分析及预防

杨建赛 陈斌

作者单位：1.524031 广东 湛江，91878部队医院；2.510315 广东 广州，海军广州离职干部休养所

部队官兵腰椎间盘突出症的病因分析及预防

杨建赛1陈斌2

作者单位：1.524031 广东 湛江，91878部队医院；2.510315 广东 广州，海军广州离职干部休养所

目的 探讨部队官兵发生腰椎间盘突出症的原因，并提出有效的预防措施。方法 收集2014年1月1日—2016年1月1日在91878部队医院治疗的280例腰椎间盘突出症部队患者，对其进行问卷调查，同时对其病历资料进行回顾性分析，了解发病原因。结果 本研究280例部队患者的致病因素主要分为外因（33例外感寒湿、43例慢性劳损、125例急性损伤）和内因（22例自身解剖弱点、57例椎间盘退行性改变）两类。结论 受内因和外因多种相关因素的影响，目前部队官兵该病发病率较高，因此有必要加强训练防护，增强官兵心理素质，进行合理化训练和加强卫生宣传教育等，以有效降低腰椎间盘突出症的发病率。

腰椎间盘突出症；部队官兵；病因；预防措施

目前，腰椎间盘突出症在临床上的发病率呈逐渐上升趋势，而部队官兵作为一个特殊群体，受自身原因和外界因素的影响，使得该病的发病率较高。腰椎间盘突出症临床症状主要为腰腿痛、下肢麻木，因而对部队官兵的作战训练、工作生活及战斗力造成了严重的影响。因此，对该疾病的病因进行分析，同时提出有效的预防措施具有重要的意义[1]。本研究以280例腰椎间盘突出症部队患者作为研究对象，对其病历资料进行回顾性分析，了解其发病机制，并针对性地提出预防方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月1日—2016年1月1日在我院治疗的腰椎间盘突出症部队患者280例作为研究对象，对其病历资料进行回顾性分析。其中，男235例、女45例；年龄19～46岁，平均（28.1±0.5）岁。141例发生于腰5～骶1、139例发生于腰4～5；且均表现为明显腰痛，部分患者伴有单侧或者双侧下肢麻木；双侧和单侧直腿抬高试验阳性患者分别为89例和191例，另有25例皮肤感觉减弱、33例下肢肌肉萎缩、22例拇趾背伸肌力降低。

1.2 方法 采用问卷调查法和病历资料回顾性分析法，了解部队官兵的基本情况，涉及的相关内容包括病因、病史、临床症状、年龄及兵种等；同时采用实验室检查、影像学检查及临床检查法对腰椎间盘突出症疑似官兵进行筛查，并行进一步确诊。

1.3 入组标准 ①患者无结核、炎症、肿瘤及先天疾病；②实验室检查显示丙二醛（MDA）含量上升、超氧化物歧化酶（SOD）活力值降低[2]；③磁共振（MRI）显示脱出和膨出的椎间盘信号衰退[3]；④计算机断层扫描（CT）显示硬膜囊受压，且髓核脱出和膨出；⑤X线显示腰椎轻度侧弯；⑥椎旁肌压痛或者痉挛，双下肢呈不典型或者典型的放射性疼痛；⑦加强试验与直腿抬高试验结果可疑或者显示为阳性；⑧患者双下肢麻木且下腰痛＞30 d。

2 结果

结果显示，280例部队患者出现腰椎间盘突出症，其主要因素包括内、外两个方面。外因：外感寒湿（33例）、慢性劳损（43例）、急性损伤（125例）。内因：自身解剖弱点（22例）、椎间盘退行性改变（57例）。具体如下。

2.1 外因方面 调查结果显示，33例患者是外感寒湿所致的腰椎间盘突出症，其原因是在湿寒环境下，人体的小血管收缩加剧，进而诱发肌肉痉挛，从而影响局部微循环，使椎间盘的血供及其营养受阻，再加上退行性变的发生，就会破坏纤维环，导致髓核突出[4]；43例慢性劳损患者是由于腰部长期受压劳损，使得髓核无法充盈，并破坏纤维环，使髓核从此处突出；125例急性损伤患者是在腰椎间盘发生退行性变的情况下出现了纤维环破裂，使得破裂口有髓核突出。

2.2 内因方面 调查结果显示，57例患者的椎间盘发生了退行性改变，通常20岁左右是人体椎间盘快速发育时期，之后在年龄不断增长的情况下，就会伴随着小裂隙的产生，且在颜色上也会随之发生转变，即由透明过渡为棕黄色，与此同时，纤维环也会转变为纤维软骨，从而增加了组织的脆性，加上受日常训练等外界因素的影响，在外力作用下就会造成纤维环侧后方及其后方破裂，并将破裂口向纤维环外层延伸，髓核可在神经末梢处冲击较弱的神经根、韧带，而从破裂处突出；而22例解剖弱点患者则是其腰5～骶1和腰4～5之间的椎间盘宽度显著减少，使得损伤几率增加。

3 讨论

所谓腰椎间盘突出症指的是腰椎间盘突出、破裂或者发生退变之后压迫马尾神经和神经根。部队官兵具有一定的特殊性，使命任务多、公差勤务重、训练强度大、生活环境差，这样就无形地增加了受伤几率，从而增加了腰椎间盘突出症的发生，使部队官兵腰椎间盘突出症的发病率呈逐渐上升趋势。部分官兵因长期伏案、蹲位或坐位颠簸或弯腰作业，导致体能训练不足，削弱了腰背肌力[5]；部队驾驶员，由于驾驶时间长、训练少，使该类官兵极易发病；有相当一部分基层官兵长年生活在高盐、高湿、高寒环境中，会加剧椎间盘的退变，因而增加了腰椎间盘突出症的发生；另有相关调查结果显示，部队官兵长期仰卧起坐或者立位体前屈，也是腰椎间盘突出症发病的高危因素。由此可见，部队官兵与普通人群相比，受日常训练强度、工作姿势及其生活条件等因素的影响，使得发生椎间盘突出的情况较多。另外，人体年幼时髓核与纤维环的含水量分别达到了90%和80%，但是到35岁之后，就会呈现出逐渐降低的趋势，含水量分别只有78%和65%，在髓核蛋白降低和脱水的情况下，髓核就会在30～40岁出现胶原化，从而导致膨胀性和弹性降低，并且纤维环的软骨板也会在摩擦作用下发生变性，与此同时，软骨板和椎体上的软骨环附着点松弛，使得软骨板囊样变性，从而诱发腰椎间盘破裂突出的发生。随着部队体制的改革，30～40岁的兵员逐年增多，所以，近年来部队官兵腰椎间盘突出症的发病率呈逐渐上升趋势。有数据显示，在旋转和过度屈伸的情况下，椎间盘内压力会显著升高，甚至高达几十倍[6]，从而导致椎间盘病理和生理性损伤，在慢性劳损和急性损伤情况下，腰椎间盘都会加速退变，这也是发生腰椎间盘突出的主要原因。

4 预防措施

为了有效预防部队官兵腰椎间盘突出症的发生，我们必须从以下几个方面着手处理。①加强健康宣教：通过宣教使广大官兵在日常生活、军事训练及其工作执勤中能够端正姿态，将摔伤、扭伤

等情况有效杜绝；同时要将腰椎间盘突出症的相关症状、病因等向广大官兵宣教，使其能够有针对性地做好自我防护。②在训练过程中加强自身防护，重视热身活动，从而保证运动的协调性和系统的兴奋性。尤其要加强腰部的预热，将动作要领充分掌握，由专人从旁保护机械训练者，避免意外事件的发生。在开展过度运动（如卷身、仰卧起坐）的时候，还要充分放松肌肉，将组织疲劳消除，促进局部新陈代谢的改善。在腰部疲劳后，要重视加强恢复，以保暖和洗热水澡等形式进行自我保护。对于机械作业者和特殊训练者还要强调腰带的佩戴[7]。③保证军事训练和日常工作任务强度的合理性。严格遵循劳逸结合与循序渐进原则，关注官兵个体差异的同时，也对其身体健康状况予以关注，从而依据官兵身体的差异对作战训练、备战值勤等任务合理分配，将腰椎间盘突出症的发病率大大降低。④加强官兵的心理素质[8]：心理素质的好坏也直接影响着疾病的愈合周期及其临床表现，由此可见，提升官兵的心理素质也有重大意义，必须避免抑郁、焦虑及紧张等不良情绪的产生。⑤加强腰背肌锻炼，以此来降低腰椎间盘突出症的发生。具体的训练手段包括飞燕式、三点支撑法及五点支撑法等。⑥加强医疗卫生保健工作，做到有病早治，无病早防，禁止带伤作业。在腰部受伤的情况下，必须第一时间就诊，避免病情延误，同时保证充足的休息和睡眠，对于过度训练者应停止训练，以此来实现疾病的早发现、早预防、早治疗，有效控制病情的发展。⑦将腰椎CT和X线检查列入官兵年度体检的范畴。对于该疾病的诊断，普通X线检查无法确诊，仍需要行进一步的CT或者MRI检查才能确诊。尽早发现腰椎畸形、腰椎弓峡部破裂、腰椎弓变细、腰椎间盘突出等情况，进而对其岗位进行及时调换，并将训练手段不断改进，以此来实现腰椎间盘突出症的有效控制。⑧提升机体抗氧化能力。建议大营区配建吸氧装置和高压氧仓；改善基层官兵的居住条件，做好防潮和防寒处理；另外，要保障官兵的合理饮食，保证维生素、微量元素的摄取量，从而实现抗氧化能力的提升。

综上所述，腰椎间盘突出症严重影响着广大部队官兵的身心健康。因此，无论是在日常训练还是在工作中，都必须从内因和外因上加强健康宣教和自身防护，保证军事训练和日常工作强度的合理性，同时，加强官兵的心理素质、腰背肌锻炼，并将腰椎CT和X线检查列入官兵年度体检的范畴，强化部队的医疗卫生保健工作，保障官兵饮食的合理性，从而有效预防腰椎间盘突出症的发生，使官兵能够以良好的身体状况服务于国防军队建设。

[1] 陈阳，贾全章，艾纯华，等．基层部队腰椎间盘突出症及腰腿痛流行病学调查及防治[J]．沈阳部队医药，2011，3(5)：183-184，198．

[2] 黄涛，付勤，张铁峰，等．不同退变程度腰椎间盘组织中一氧化氮和超氧化物歧化酶含量的变化及其意义[J]．中国医科大学学报，2005，34（5）：93-94．

[3] 袁增清．腰椎间盘突出症的CT及MR诊断价值比较分析[J]．中外医疗，2016，35（5）：194-195．

[4] 常建军，刘艳芳，杨家庄，等．自制腰痛贴治疗寒湿型腰椎间盘突出症临床观察[J]．针灸临床杂志，2015，31（9）：49-51．

[5] 许文根，潘兵，卢一生，等．战士腰椎间盘突出症临床特点及分级治疗对策[J]．颈腰痛杂志，2011，32（5）：377-378．

[6] 冯宇，高燕，张国荣，等．椎体位移与椎间盘内压力变化的实验研究[J]．中国骨伤，2001，14（2）：83-84．

[7] 杨俊，洪加津，蔡伟斌，等．硬膜外腔注射结合物理疗法治疗部队官兵腰椎间盘突出症的疗效分析(附210例报告)[J]．海军医学杂志，2011，32（5）：322-323．

[8] 邱燕华．浅谈腰椎间盘突出症患者的健康教育[J]．世界最新医学信息文摘，2015，15（95）：213，217．

R68

A

1672-7185（2016）11-0072-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.027

2016-07-04）