门诊药房信息化建设剖析

周淼

作者单位：110032 沈阳，沈阳市妇女儿童保健中心

卫生事业管理

门诊药房信息化建设剖析

周淼

作者单位：110032 沈阳，沈阳市妇女儿童保健中心

文章介绍门诊药房信息化存在问题、解决方案及展望。

门诊药房；信息化；存在问题；解决方案；展望

门诊药房是医院形象的重要方面，信息化的好坏对医院药房管理至关重要，也是为患者提供优质服务的关键因素。医院药房中推行信息化管理具有十分重要的意义[1]。我院医院信息系统从2012年11月上线以来，信息化取得了一定进展，改善了门诊药房传统的工作模式，使药品的划价、取药等能在同一时间内完成，提高了门诊药房的工作效率，也缩短了患者等候取药的时间。但目前医院信息系统仍然属于初级阶段，门诊药房信息化建设仍然有很多不足。本文就门诊药房信息化中存在的诸多问题以及今后我院药房信息化如何改革给予以剖析。

1 门诊药房信息化存在的问题

1.1 客观方面

1.1.1 门诊发药、退药子系统问题

1.1.1.1 医嘱中的问题无法立即纠正 医生在给患者开完医嘱保存发送后，药师不能马上看见该患者所开医嘱，患者必须去门诊药房刷就诊卡才能看见。如果刷卡后药师才发现医生开立的医嘱有问题，需要患者再去医生办公室修改医嘱，再回药房重新排队取药。

1.1.1.2 门诊药房无排队叫号 目前，门诊药房没有排队叫号功能，无法通过叫号大屏幕看见自己排多少号。患者排队取药完全靠自觉，有时候患者会因为排队先后顺序发生争执，有时候也容易造成患者拿错药，还有的因为退药、换药等需要患者去药房再次重新排队，耽误患者时间。

1.1.1.3 患者信息采集不全 药师发药前要四查十对，确认无误后才可以发药。目前，患者都是在收款处填写个人信息登记表后，收款处录入电脑，经常由于患者字迹潦草或年龄、住址等信息填写不全导致就诊卡信息缺失或错误，药师发药时常需要核实、完善患者信息，延长患者等候时间，降低工作效率。

1.1.1.4 发药无提醒 药师给患者发药通常是刷就诊卡后，核对医嘱后点“Enter”键即可。有时候药师会不小心点击“Enter”键，直接扣费了，患者发现刚拿到的药开多了或是开少了或者不是自己想要的药时，药师只能麻烦患者去医生那取消医嘱，再去药房执行退药，最后到收款处退费。

1.1.1.5 医嘱修改无限制 药师刷卡给患者取药时，如果医生在药师刷卡后点击发药前修改医嘱，就会出现药师界面显示医嘱和医生修改后的医嘱不一致，导致患者实际拿到的药和医生开的药不相符。例如医生给患者开立复方碳酸钙泡腾颗粒3盒，患者去药房刷卡后，药师在门诊药房发药界面显示复方碳酸钙泡腾颗粒3盒，这时医生修改医嘱复方碳酸钙泡腾颗粒2盒保存发送后，就会出现药师发了3盒复方碳酸钙泡腾颗粒给患者，但实际医生已改为2盒，导致药师多给患者1盒药，造成药房损失。

1.1.1.6 退药药品批号无显示 患者有时候因为

药品不良反应或是买多了需要退药，药师需要认真核对退药批号，是否和发药时药品批号一致，但目前系统刷卡后没有药品批号显示一栏，药师只能首先了解患者哪天来取药的，在药品库存查询界面查找该段时间内发过的这些药有哪些批号，依次去核对，增加药师工作量。例如患者2016年6月来院就诊，诊断为阴道炎，给开的2盒甲硝唑阴道泡腾片，批号是151110，因为用药不良反应来门诊药房退药，药师需要查看2016年6月时门诊药房甲硝唑阴道泡腾片有哪些批号，如果批号和151110符合，并且核对药品完整无损才可以退药。

1.1.2 处方管理子系统问题

1.1.2.1 临床合理用药无提醒 临床合理用药监测系统包括监测用药适应证、禁忌证、药物相互作用、儿童用药、妊娠期用药、哺乳期用药等。目前，我院未使用临床合理用药系统，医生开药大多是经验处方，无法在系统中查到每个药的药品说明书，也无法对不合理医嘱进行实时拦截，导致药师需要核对医嘱是否合理，人工查找药品说明书，看所开立药物是否有配伍禁忌、禁忌证、药物超大剂量使用等，增加药师工作量且容易引起医疗纠纷。例如，孕妇患有阴道炎，医生给开立甲硝唑阴道泡腾片，系统没有合理用药提醒，保存发送后孕妇去药房取药。因为孕妇是甲硝唑阴道泡腾片的禁忌人群，如果门诊药房发药界面也没有合理用药提醒，且如果药师没有仔细审核查看说明书就发药的话，容易导致医疗纠纷。

1.1.2.2 药占比无限制 药占比=药品收入/医药总收入。目前，医生开立处方药占比＞30%系统也没有任何限制，药师只能按照医嘱发药，不可能限制患者取药。医务科在每个月的月末统计处方药占比＞30%的医生人员名单，对超药占比处方只能在事后统计，汇总出排名较高的医生，给予相关处罚，但无法做到事前预防，使管理的时效性大大降低。

1.1.2.3 药品用量无限制 门诊处方一般不得＞7 d用量，我院就诊人员主要为妇女或儿童，考虑到患者会频繁来医院，用药疗程适当延长。但目前系统对药品用量无任何限制，医生可以随意增加门诊药品用量，有的医生一次就给患者开两三个月的药，导致患者不满。

1.1.2.4 无法进行处方点评 虽然我院于2012年11月使用了医院信息化系统，但不规范处方要求及药品的用法用量、基本药物等基础数据尚未维护好，药剂科对于门诊处方仍是人工抽取一定比例在月末进行处方点评，包括统计不规范处方、不良反应处方、基本药物等。药剂人员要记住大量的信息，如基本药物的点评，就需要药剂人员要能在一张处方中分清哪些是基本药物，耗费大量人力，而且容易出错。

1.1.3 药品申领子系统问题

1.1.3.1 无法根据门诊药房库存申领药品 药师每周三会根据门诊药房药品库存数量申领各类药品需要的数量。目前，药师登录门诊药房药品申请界面无法看到门诊药品库存，只能在门诊药房库存查询界面里查看各个药品库存量，再进入药品申领界面，逐个进行药品申领，非常繁琐且容易出错。例如药师在门诊药房库存查询界面查到保胎灵20盒，然后切换到药品申领界面，根据保胎灵销量快慢、目前库存数向药库申领本周需要保胎灵的数量。

1.1.3.2 无法根据药品序号申请药品 门诊药房药师在药品申领界面无法通过输入药品的序号直接申领，目前只能通过输入药品名称申领药品。药品名称既不按照首字母排序也不按照药品序号排序，药师按照输入药品名称申领药品非常麻烦，而且还容易漏掉需要申请的药品。例如药品库存界面会显示序号1胆维丁乳，序号2赖氨肌醇维B12口服液，序号3复方碳酸钙泡腾颗粒等，输入dwdr，才可找到胆维丁乳进行申请，但是不能通过输入药品序号1直接找到胆维丁乳，导致不能按照序号1、2、3……顺序逐一领药。

1.1.4 门诊药房库存管理子系统问题

1.1.4.1 无库存预警提醒 我院为妇幼保健性医院，保胎灵、黄体酮、复方碳酸钙颗粒等药品，以及铁之缘、钙之缘等保健药品销量特别快，目前门诊药房面积较小，无法积存大量常用药品，这就需要药师经常进入门诊药房库存查询界面，查看各类药品库存量，但很容易由于工作繁忙未能及时向药库申领药品，导致门诊药房库存不足，造成门诊医生无法开药，患者无法取药。

1.1.4.2 无药品有效期提醒 门诊药房的药品有效期管理存在一定难度，这是由于门诊药房在发药过程中会遇到患者退药，或与药剂科其他部门调拨，导致药品的流动没有办法自行跟踪批号，更新有效期，信息系统中也无药品有效期的自动报警系统。目前，门诊药房药师每个月进行1次近效期药品手工登记，做1年的药品有效期表和6个月的有效期报警。无法通过系统提醒药师在近效期范围内有哪些药品，只能人工监管近效期药品，耗费大量的精力，而且还容易出错。

1.1.5 统计查询管理子系统问题

1.1.5.1 无工作量统计查询功能 目前，门诊药房奖金核算还是根据职称、年限等条件分发奖金，而不是根据药师每个月发药量分发奖金。主要是因为系统只能查询到每天发药费用总额，无法通过药师姓名或工号统计任何一名药师在该月内的工作量，无法实现按照工作量绩效分配奖金，无法充分调动员工的工作积极性。

1.1.5.2 无药品月销量排名统计查询功能 门诊药师非常关注每个月各药品销量排名，对于销量高的会通知药库多备些，而且每周三多去申领该药，销量少的可以少进些。目前，系统只能通过药品名称、时间段查询到该种药品某段时间销量，无法从整体了解所有药品销量排名，更多是药师凭借平时印象中哪些药销售得多、哪些药销售得少去主观判断，导致药师每个月把大量时间用于药品销量统计上。

1.2 主观方面

1.2.1 医院方面问题

1.2.1.1 医院信息系统版本过低 我院目前使用的医院信息系统4.0是初级版，很多应该有的药品查询统计功能都没有，也没有药品质控提醒，软件设计上不符合药师实际应用场景，存在较多问题。

1.2.1.2 资金投入少 医院前期投资方给予资金投入较少，加上院方本身资金预算较少，导致系统上线后期维保合同尚未签订，造成系统上线后医院提出的功能需求和系统漏洞，软件公司开发人员一直未对应解决。再加上软件公司系统本身存在的诸多缺陷和售后维护期间消极的态度，让院方更加不信任软件公司，以致不愿意继续给予后续资金投入。

1.2.1.3 缺少信息化上线经验 2012年11月前，医院收费、取药等所有流程都是手工完成的，完全没有任何信息化系统经验，对医院前期如何调研需求，医院上线如何配合开发人员给员工培训完全不了解，医院信息系统是否能满足现有业务功能也不太清楚，导致系统应用时遗留大量问题尚未解决。

1.2.1.4 药品管理制度不完善 完善的管理制度是信息化建设发展的必要条件。目前，我院药剂科虽然有相关的管理、运作制度，但其并不完善，部分管理制度并未落实到实际中，执行力度较差，因此，导致管理效果不理想［2］。例如，药品使用不遵循先进先出，导致药品过期作废，也未作详细记录，致使药品管理问题不能用信息化去约束。

1.2.1.5 药师缺乏对信息化建设的了解 医院信息系统上线前期软件公司向药师调研需求，药师只懂门诊药房业务，没有接触过任何信息化知识，也没有参观学习过其他信息化做得好的医院，无法通过计算机语言把门诊药房业务需求和开发人员进行有效沟通，导致开发的医院信息系统功能与实际需求不符。

1.2.2 软件公司方面问题

1.2.2.1 上线前期培训不到位 ①软件公司没有完善的培训管理机制，实施人员没有经过公司的内部培训该如何给客户讲解软件系统，导致讲解软件如何使用时没有联系实际业务场景去介绍，很多药师听了也不明白；②培训次数不够；③每次系统培训结束后不考核药师。

1.2.2.2 对医院业务不熟悉 我院是妇幼保健性医院，与综合医院业务流程差别较大，软件开发人员对我院整体业务流程不了解，又缺乏医学专业知识，导致听不懂药师提出的需求，总按照综合性医院业务流程进行设计，最终设计出来的系统功能和实际业务差别较大。

1.2.2.3 需求对应不及时 软件公司需要对应全国多家医院提出的需求，开发人员数量不足，医院提出的需求软件公司不能及时对应。

随着国家二胎政策的放开和医院规模、业务的不断扩大，现有信息化系统已经不能满足快速增长的孕妇、儿童数量，我院信息化变革势在必行。

2 解决方法

2.1 客观方面

2.1.1 门诊发药退药子系统解决方案

2.1.1.1 医嘱开立药房同步显现 完善信息交流体系是门诊药房急需解决的问题，只有这样才能让药师与医师、患者之间联系加强。医生开完医嘱保存发送后，药师马上能看到患者的处方、看病记录、既往用药情况，如果药师发现问题，可以通知医生及时修改[3]，避免患者到药房排队取药时才告知患者需要去医师那修改医嘱。

2.1.1.2 门诊药房叫号 实现门诊药房按照患者缴费先后顺序依次排列叫号，在医院大屏幕滚动显示取药患者名单先后顺序。如果患者叫号未在，可以过号，实行叫3补1，即叫3个患者号，再叫1个补号，避免因为过号导致患者还需要重新排队，这样能减少或避免排队秩序混乱发错药。

2.1.1.3 患者基本信息自动获取 收款处通过读卡器扫描患者身份证、医保卡、居民健康卡等，直接把患者信息录入到医院信息系统中，这样既能保证患者信息的唯一性，又能避免录入信息不全。患者基本信息自动到门诊药房，药师直接核对患者信息即可发药。

2.1.1.4 发药提醒 药师发药时点击“Enter”键，弹出提示框“是否确认发药”，选“是”直接扣费发药，选择“否”则取消发药，这样由原来的一步操作改为两步操作发药，能避免药师因为误操作导致的扣费。

2.1.1.5 医嘱修改限制 患者去门诊药房刷卡前医生可以修改医嘱，一旦患者去门诊药房刷卡后，医生就不能修改医嘱，必须去医师那里刷卡激活后才可修改，这样可以避免医生修改医嘱后和药师显示医嘱不一致。

2.1.1.6 退药药品批号显示 在门诊药房退药界面，药师刷卡后输入就诊时间段查询，系统能显示该段时间内患者购买药品的批号，药师核对患者所退药批号和系统上显示的批号，对照是否一致，不用在库存查询界面查找批号，可以在一个界面完成退药操作。

2.1.2 处方管理子系统解决方案

2.1.2.1 引入合理用药监测系统 门诊药房引入合理用药监测系统（Prescription automatic screening system，PASS），PASS为国内对药物处方计算机审查系统（DTSS）数据库进行汉化并嵌入到医院信息系统中的处方自动监控系统[4]。利用PASS系统对医师所下医嘱，包括儿童用药、妊娠期用药、哺乳期用药、药物过敏史、禁忌证、配伍审查等合理性进行评价，对监测结果进行统计分析，改善了以往的不合理用药现象。在医师开处方、药师取药时即提醒医师、药师，也可以在PASS系统中查阅药品说明书，避免医生不合理处方，减轻了药师审方的工作量，减少了医疗差错，同时避免了患者来回奔波[5]。

2.1.2.2 处方药占比限制 可以按照科室不同设定药占比的额度值，医师开立医嘱超过药占比额度值时，系统会提醒药占比＞30%，需要修改医嘱，否则就无法保存医嘱，避免医生乱开药、大剂量用药。例如怀孕期间孕妇需要补充的维生素、微量元素较大，妇保门诊可以设定药占比额度值为30%，妇保门诊医生开立医嘱药占比＞30%时，系统才会提醒药占比＞30%无法保存医嘱；小儿一般用药量较小，通常都是成人的几分之几，儿保门诊可以设定药占比额度值为25%，儿保门诊医生开立医嘱药占比＞25%，系统就会提醒药占比＞25%时，无法保存医嘱。

2.1.2.3 药品用量限制 一般门诊普通用药是7 d量，可以根据诊断不同设定为半个月、1个月或2个月用量等，超过该用量，医师无法开立。例如诊断为缺铁性贫血的孕妇，药品用量设定为1个月，毕竟来回多次就诊不方便；诊断为佝偻病的儿童，药品用量设定为半个月。

2.1.2.4 多条件查询进行处方点评 在前期维护好药品基本信息及不规范处方要求等基本数据，信息系统就会自动识别不规范处方，药师通过诊断名称、看诊时间段、性别等条件查询，统计出符合查询条件的处方，如用法用量不适宜的处方、适应证不适宜、联合用药不适宜、无正当理由开具高价药等。通过处方点评找出不合理用药原因，为临床提供合理化建议。

2.1.3 药品申领子系统解决方案

2.1.3.1 通过门诊药房库存申领药品 门诊药房药品申领界面增加一列数据显示各个药品库存数量，门诊药房药师在申请界面能直接看到门诊

药品库存数量，可以根据门诊库存数量多少申请门诊药房药品数量，药师不用人工逐一统计每个药品库存数，减轻药师的工作量。

2.1.3.2 通过门诊药房药品序号申领药品 增加药品序号查询功能，药师按照药品序号1、2、3……进行查询申领药品，不用录入药品名称逐个请领药品，这样既能避免漏掉需要申领的药品，也能大大提高药师工作效率。

2.1.4 门诊药房库存管理子系统问题解决方案

2.1.4.1 门诊药房库存预警提醒 门诊药房根据阶段用药量设置库存上、下限，当药品数量低于或高于设置的上、下限时，系统会自动报警，提示做请领计划，这样门诊药师可以及时调整门诊库存量。例如，保健类药品鳕鱼肝油软胶囊（盖思贝）每周能卖3 000盒，销量较高，那么可以设定库存数量下限为500盒，＜500盒系统就会自动报警，做请领计划单，避免门诊药房库存不足，医生开不出药来；胆维丁乳（英康利）每周销量100盒，主要用药人群为儿童，每人一般开1盒，最多2盒，销量较少，那么可以设定库存数量下限为20盒，＞20盒系统自动报警，做请领计划单。针对不同药物、不同阶段用药量分别设定库存上、下限。

2.1.4.2 近效期药品预警提醒 设置预警提醒实时监管近效期药品[6]。近效期药品按照不同颜色（红、蓝）进行标识。蓝色为离效期2～6个月的药品，药房将这些药品以短信推送给临床医生。红色为离效期1个月的药品，药房将这些药品及时报损、退库或更换新效期药品。门诊医生登录系统也能看见预警消息，实现短信、系统双重预警提醒，督促医生先开近效期的药品，严格按照“近期先出”的原则，这样降低了不必要的损耗和差错，使药房近效期药品管理科学化。

2.1.5 统计查询管理子系统问题解决方案

2.1.5.1 通过多条件查询统计工作量 通过药师名称、看诊时间段、医保药/保健品等条件查询到某段时间内药品销售额、某个药师药品销售额、医保药销售额、保健品销售额等，统计药师工作量，尽量实现按劳取酬，调动大家的工作积极性。

2.1.5.2 通过时间段统计药品销量排名 药师通过时间段条件查询到该段时间内药品销量，并进行排名，统计出每月销量前五名和后五名的药品名称，具体销售数量、总金额、哪些科室开得多、哪些科室开得少、哪些医生开药多、哪些医生开药少等。便于门诊药房进行数据统计分析，哪些药可以多进，哪些药可以适当少进。

2.2 主观方面

2.2.1 医院方面解决方案

2.2.1.1 选择有在妇幼保健机构上线经验的软件公司 当今医院信息化发展迅速，四五年前使用的系统已经不能满足目前医院业务发展的需要。我院是妇幼保健性医院，与大型综合性医院的业务差别较大，所以，选择有在多家妇幼医院上线经验的软件公司最新版本系统，实现医院信息系统、电子病历系统、医学影像系统、检验系统的一体化，这样才能更适合妇幼人群且符合医院今后信息化发展的需要。

2.2.1.2 签订长期维保合同 确保医院信息化硬件建设之后，应该加强软件投入，保障药房信息化水平[7]。签订长期维保合同，对于系统上线后医院提出的功能需求、漏洞、性能等问题能让软件公司开发人员给予及时对应处理，满足医院信息化建设的需要。

2.2.1.3 学习医院信息化使用较好医院的经验 多去参观学习信息化做得好的医院是如何进行上线前期准备、信息系统上线应急问题如何处理、上线后如何维持系统稳定等。

2.2.1.4 完善药品管理制度、业务流程 对过期药品、不合理药品进行详细记录，以病人为中心完善业务流程。健全药房规章制度和加大执行力度，是医院内部改革的重点和关键[8]。利用现代计算机信息技术，实现药房流程科学化，以使医院的效率和管理水平不断提高，同时使药房管理服务质量不断提升[9]。

2.2.1.5 加强药师信息化学习 ①医院培养优秀的药师多出去调研学习大型医院先进信息化建设经验，并应用到我院门诊药房实际工作中；②可以组织优秀的药师多去参加全国举办的信息化大会等，通过多渠道了解信息化建设相关知识；③药师自己也可通过微信平台、网络学习医院信息化知识。使药师真正做到既懂药学又懂信息化。

2.2.2 软件公司方面解决方案

2.2.2.1 加强上线前系统培训 延长系统培训时

间，增加培训次数，反复强化系统实践操作。对药师进行上机实践考核，对于考核不通过的药师不能上岗发药，直到考核通过为止。

2.2.2.2 加强对医院业务的学习 开发人员要对医院门诊药房工作流程及药师每天处理的业务有更深入的了解和学习，多观察和思考，这样设计出来的软件才能更加符合用户（药师）需求。

2.2.2.3 按照需求等级对应 医院所提出的紧急需求开发人员要在4 h内解决，急需求要在24 h内完成，一般需求要在72 h内完成，如果没有按时完成，应追究解决问题开发人员责任，这样能避免需求对应不及时。

3 展望

门诊药房信息化改革的目标是既让患者基本能够实现即到即取的零排队，又能减轻药师工作量，把更多的时间和精力投入到患者用药指导上。药剂科各部门间、药剂科与其他科室间形成完全闭环管理，真正实现自动化智慧药房，符合医院的发展需要，提高工作效率，改善工作环境，保证工作质量[10]，最终实现医院的社会效益、经济效益以及患者对医院认可度等多方面丰收。

[1] 韩庆礼．医院药房管理中存在的问题及其改进措施[J]．当代医学，2011，17(10)：34，37．

[2] 李在林，赵丽．基层医院中药房管理存在的问题及改进对策［J］．医学信息，2010，5(11)：3094-3095．

[3] 张春英．医院药房管理的现状及改进措施研究[J]．中国现代药物应用，2014，8(2)：244-245．

[4] 唐镜波，赖琪，袁天锡，等．合理用药自动监测网络软件的开发[J]．中国药学杂志，2001，35(11)：780．

[5] 赵喜荣，郝晓菁，曹瑞丽，等．PASS系统监测医嘱用药分析[J]．中国医院用药评价与分析，2008，8(4)：308．

[6] 李相宗，胡进秋．我院便民药房实施信息化管理的实践与体会[J]．中国药房，2012，23（33）：3165．

[7] 刘雅丽，丁川．浅谈医院住院药房管理[J]．海峡药学，2005，17（6）：250-251．

[8] 贡庆．对社会药房药学服务3个层次的探讨[J]．中国药房，2004，1：60．

[9] 邱继红．医院门诊药房的质量管理[J]．现代医院管理，2008，24（14)：2201-2202．

[10] 杨华．自动化系统应用于门诊药房的实践与体会[J]．中国药业，2012，21(4)：63-66．

R926

A

1672-7185（2016）11-0025-06

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.010

2016-07-28）