脑卒中的康复治疗

李琳 周凤华（中国医科大学附属盛京医院康复医学科，沈阳110021）

脑卒中的康复治疗

李琳 周凤华
（中国医科大学附属盛京医院康复医学科，沈阳110021）

本文介绍脑卒中的康复评定和康复治疗。

脑卒中；康复评定；康复治疗

1 概述

脑卒中是一组急性脑血管病的总称，包括缺血性脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗死和脑出血等。脑卒中的常见病因包括高血压、动脉硬化、心脏病、血液成分及血液流变学改变、先天性血管病等。脑卒中是我国的多发病，病死率和致残率较高，开展脑卒中康复，能够改善患者的功能障碍，提高其生活自理能力，使他们最大限度地回归社会。

脑卒中一般在发病1个月内恢复最快，2～3个月仍有明显的恢复，多数患者在3～6个月达平台期。脑卒中首次发病后，20%～40%的病例在5年内复发，有短暂性脑缺血发作、心肌梗死、冠心病、高血压、糖尿病、吸烟等危险因素的患者复发可能性更大。伴有下列情况的脑卒中患者预后差：高龄、认知障碍严重、抑郁和焦虑、运动持续不能、视野缺损、本体感觉障碍、平衡障碍、两次以上脑卒中发作等。

2 康复评定

脑卒中后康复评定的目的是确定患者的障碍类型及程度，以便拟定治疗目标、治疗方案，确定治疗效果及进行预后预测等。根据国际功能、残疾和健康分类(international classification of functioning, disability and health, ICF)，康复评定的内容包括身体结构和功能、活动和参与能力。

身体结构和功能的评定包括评定脑卒中直接引起的障碍和病后处理不当而继发的障碍。脑卒中直接引起障碍包括运动障碍（偏瘫、肌张力异常、协调运动异常、平衡功能障碍）、感觉障碍（如浅感觉障碍、深感觉障碍）、言语障碍（失语症、构音障碍）、吞咽障碍以及其他，如单侧偏身忽略、偏盲、二便障碍、认知障碍、抑郁或焦虑、精神障碍等。脑卒中后处理不当可继发废用综合征和误用综合征，废用综合征包括压疮、肺部感染、深静脉血栓、关节挛缩、骨质疏松、便秘、心肺功能下降等；误用综合征包括肩痛及髋关节痛、肩关节半脱位、肩手综合征、痉挛加重、异常痉挛模式加重、异常步态等。常用的评定方法包括Fugl-Meyer运动功能评定、改良Ashworth痉挛评定、Berg平衡量表、Hoffer步行能力、言语与吞咽障碍的评定等。

活动与参与能力的评定包括日常生活能

力和社会参与能力的评定，常用的评定方法包括Barthel指数（Barthel index）、功能独立性评定（FIM）和ICF评定。

3 康复治疗

脑卒中的康复治疗原则：①尽早进行，患者生命体征平稳、神经学症状不再发展后48 h即可开始；②重视脑卒中的二级预防，包括药物二级预防，控制高血压、糖尿病等危险因素；③调动患者积极性，以主动运动为主，采用运动疗法（PT）、作业疗法(OT)、言语及吞咽治疗(ST)、矫形器和辅助工具使用、家庭环境改造等综合康复措施；④强调康复是一个持续的过程，既重视急性期预防性康复和恢复期主动性康复，也注意后遗症期的适应性康复。

脑卒中康复治疗要点包括：①急性期应正确摆放肢体位置，早期起立床使用、体位变换、被动及主-辅助运动、下肢气压治疗等，积极防治压疮、肺内感染、泌尿系感染、深静脉血栓形成等并发症。同时注意患者饮食管理，保证热量和液体量的摄入，保持大便通畅。②根据患者的具体情况，应用综合的康复治疗技术和方法，促进功能恢复。

脑卒中的康复内容包括：核心肌群训练、床上翻身训练、坐位训练、转移训练、站位训练、步行训练、日常生活活动能力训练（如吃饭、个人卫生、穿衣、移动等）、言语训练、吞咽训练、认知训练等。

脑卒中的康复治疗方法包括：①神经促通技术，是促进中枢性瘫痪患者正常运动模式、姿势、控制能力及平衡反应的形成，抑制和避免出现异常运动模式的一系列训练方法，包括Bobath技术、Rood技术、Brunnstrom技术、神经肌肉本体感觉促进技术(proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF)、运动再学习技术；②悬吊运动疗法 (sling exercise therapy, SET)；③减重步行训练；④强制性使用运动疗法（Constraint-induced movement therapy, CIMT）；⑤肌电反馈触发电刺激（EMG biofeedback-triggered electrical stimulation）；⑥康复机器人；⑦情景互动式康复训练；⑧经颅磁刺激和经颅电刺激治疗。

R49

A

1672-7185（2016）11-0001-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.001

2016-03-02）