骨折的康复治疗

元香南 周凤华（中国医科大学附属盛京医院康复医学科，沈阳110021）

骨折的康复治疗

元香南 周凤华
（中国医科大学附属盛京医院康复医学科，沈阳110021）

本文介绍骨折的康复评定和康复治疗。

骨折；康复评定；康复治疗

1 概述

骨的连续性和完整性被破坏称为骨折。骨折的愈合分为4期。①炎症期：骨折部血肿，骨、骨膜、周围组织细胞坏死，之后血管扩张，细胞浸润，于骨折后2～3周骨折端初步粘连。②软骨痂期：骨折后24 h开始骨膜增殖，发生骨膜内骨化，血肿机化的纤维组织大部分变成软骨，发生软骨内骨化，6～8周完成原始骨痂形成。③硬骨痂期：新生骨小梁逐渐增加，排列趋于规则，原始骨痂被改造成成熟的板状骨，骨性连接，于8～12周完成。④骨痂改建塑形期：骨痂根据骨再生的力学原则不断改建，骨髓腔再通，恢复骨的原形。

在日常生活中，最多见的是因为受伤而发生的四肢骨折。因受伤情况不同，骨折的部位、形式、程度也不一样。正确适时的康复治疗可以促进骨折的早期愈合，减少粘连，避免肌肉萎缩和功能障碍。

2 康复评定

骨折的康复评定包括以下几个方面。①骨折愈合评定：骨折对位对线及骨痂形成情况，是否延期愈合或未愈合，有无假关节形成及畸形愈合，有无感染、血管神经损伤、骨化性肌炎等。②肌力评定：常用徒手肌力检查法，使用器械进行等张肌力测定及等速肌力评定。③肢体围度测量和长度测量。④关节活动范围评定。⑤疼痛：常用视觉模糊评分法（VAS）。⑥感觉功能评定：检查浅感觉、深感觉和复合感觉。⑦日常生活活动能力评定：常采用Barthel指数评定(BI)或功能独立性评定(FIM)。

3 康复治疗

3.1 骨折后康复治疗的目的 康复治疗贯穿于骨折治疗的整个过程之中，根据骨折愈合的过程制定个性化的治疗方案。骨折后康复治疗的目的：①恢复受累关节的功能性关节活动度；②恢复受累肌肉的良好功能；③下肢骨折可以不受限地负重行走，上肢骨折无手部功能受限；④促进骨折的愈合，防止并发症的发生。

3.2 骨折后康复治疗的原则 ①骨折后康复治疗要在骨折复位及固定后进行。②具体的康复治疗措施要依据骨折愈合的程度来制定，并适时调整。③骨折的康复治疗因人而异，即个性化康复原则。④与手术医师密切合作，熟悉手术过程及内固定物的种类。

3.3 骨折愈合分期及治疗 根据骨折的愈合分期，骨折后康复治疗的内容如下。

3.3.1 炎症期 治疗重点是镇痛、止血，促进炎性渗出物的吸收，减轻肿胀；进行未受累关节及健肢的运动，防止肌肉萎缩及关节粘连。①运动疗法：在无痛情况下进行骨折邻近关节肌肉等长收缩，非固定关节的主动和被动活动，健肢的正常运动，卧床时抬高患肢，呼吸训练。②物理因子治疗：可采用如高频电疗、热疗等，注意有无金属内固定物的禁忌。

3.3.2 软骨痂期 治疗重点是促进血液循环及骨痂形成，防止肌肉萎缩及关节粘连。①运动疗法：开始受累关节的主动及被动关节活动训练，上肢骨折尽早下地完全负重活动，下肢骨折在骨折固定确切的情况下，带支具、扶拐开始部分负重活动。②物理治疗：可应用直流电、超声波、音频电、热疗、磁疗等。

3.3.3 硬骨痂期 治疗重点是促进骨痂生长及硬化，加强肌力及关节活动度训练，增加肌肉力量、关节活动度及关节功能。运动疗法包括增加频度及强度，进行开链及闭链训练；加强关节的主动及被动关节活动度训练，有关节粘连的要及时进行关节松动治疗，尽早恢复关节活动度。下肢骨折可以用功能自行车进行ROM及力量训练。下肢骨折进行渐进性负重训练，从体重的10%～20%开始，每周增加5～10 kg，积极开展本体感觉、平衡及

协调性训练。

3.3.4 骨痂改建塑形期 增加康复治疗强度，促使患肢关节及其肢体功能尽早、尽快恢复正常。

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A

1672-7185（2016）11-0005-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.004

2016-03-02）