失语症的康复治疗

高敏行 周凤华（中国医科大学附属盛京医院康复医学科，沈阳110021）

失语症的康复治疗

高敏行 周凤华
（中国医科大学附属盛京医院康复医学科，沈阳110021）

本文介绍失语症的康复评定和康复治疗。

失语症；评定；康复治疗

1 概述

失语症（aphasia）是由于脑部器质性损伤所致的语言符号形成和解释能力的障碍，在语言学成分编码和译码效能方面存在功能丧失或障碍，特点为语言的意思、形式、结构异常和应用障碍，具体表现在听说读写4个方面，但程度因失语症类型不同而不同。

2 康复评定

系统全面的康复评定可以确定患者的失语症类型及严重程度，了解影响患者交流能力的因素，制定康复治疗计划。西方失语症成套测验（Western Aphasia Battery，WAB）是目前国际和国内常用的标准失语症检查方法，由自发言语、听理解、复述和命名4项子测试构成。自发言语包括信息量（回答6个简单问题）和流畅性（图片描述）两部分，反映患者的一般言语状况；听理解包括是/否问题、听词辨认和连续指令3个部分；复述包括15个条目，字数为2～10个字；命名包括物品命名、列名、完成句子和反应性命名4个部分。每项子测试的得分在折算后可以计算出失语商，满分为100分，如果失语商＜93.8分则诊断为失语症，共分为8种类型，包括完全性失语、经皮质混合性失语、运动性失语、经皮质运动性失语、感觉性失语、经皮质感觉性失语、传导性失语和命名性失语。

常见失语症类型的临床表现如下。①完全性失语：属于非流畅性失语，听说读写4个方面均受到严重损害。自发性语言极少，仅会说个别单词或无意义音节的重复；听觉理解和文字理解严重障碍；命名和复述不能。有些患者可以说出部分系列语，如一口气数出部分数字和唱出部分歌词。②经皮质混合性失语：属于非流畅性失语，自发言语少，完全不能构成可表达意思的语言，甚至仅为刻板重复对方所说的话，如检查者问“你吃饭了吗？”，患者立即回答“你吃饭了吗？”。部分患者还有补完现象，即当听到对方说出常用语句的一部分后，可以补充完成后半句，如检查者说“床前明月光”，患者随后说出“疑是地上霜”。口语理解严重障碍，命名不能，但复述功能相对保留，可达7～8个字。③运动性失语：又称Broca失语，病灶位于优势半球额下回后部，表达障碍较理解障碍更为明显。自发言语呈非流畅性，说话量少费力，语言贫乏，缺乏语法词，呈现典型的电报式言语。理

解障碍较轻，常在执行口头指令时存在困难。较长句子复述时障碍明显，语音性错语较多，常伴口颜面部失用。患者通常知道物品是什么，却无法说出其名称，但给予头字提示，常可以引出正确反应。④感觉性失语：又称Wernicke失语，病灶位于优势半球颞上回后部，理解障碍较表达障碍更为明显。自发言语呈流畅性，多量错语和新造词汇混合在一起使言语呈现出杂乱的语句，称为杂乱语或奇特语。患者自己可以很流畅地说，但不知道自己在说什么，缺乏表达的核心内容，语言空洞，难以理解，答非所问。患者对语音和语义的理解都受到损害，对别人和自己讲的话均不理解，或仅理解个别词和短语。复述和命名也存在不同程度的障碍。⑤命名性失语：以命名障碍为主的流畅性失语，主要表现为自发性找词困难，对于说不出的词汇多以迂回语言和描述物品功能的方式进行表达，因此，赘语和空话较多。除命名功能以外，其他语言功能相对保留。

3 康复治疗

失语症的康复治疗是利用患者残存的语言能力，使用词、图、实物等工具进行听说读写等形式的反复训练，达到语言交流能力最大限度的恢复。治疗的时机是患者意识清楚、病情稳定、能够耐受集中训练3 h，常用的方法包括以下几种。

3.1 Schuell刺激疗法 是目前应用最广泛的训练方法之一，它是对损害的语言符号系统应用高频词汇的训练素材，结合视觉、听觉和触觉等多条通路联合刺激，对正确反应及时给予反馈和强化，最大程度地促进失语症患者的语言功能重建。随着卒中患者的年龄趋于年轻化以及社会的进步和科技的发展，用平板电脑中的APP软件代替传统的纸质版图片作为训练材料，可以提高患者对治疗的兴趣程度。

3.2 强制诱导疗法（constraint-induced aphasia therapy，CIAT） 强制患者使用言语作为个体能力上限的基本交流方式，重新激活和重建语言回路，恢复患者仍然保留但不会应用的言语技巧。CIAT的原则包括：①规避非言语交流，即在整个交流游戏中只能用言语进行表达，其他的交流模式均不允许出现；②大练习量，每天训练3 h；③难度塑性，即根据患者的严重程度给予不同难度水平的交流游戏；④行为相关，语言游戏的内容与日常生活行为息息相关。CIAT的训练方法是3名严重程度相似的失语症患者和1名治疗师共同完成一套言语交流游戏，每人手中有一套印有彩色图片的卡片，每名参与者需要向旁边的玩家请求获得一张卡片（如“苹果”），如果玩家有这张卡片，就将其递给参与者，如果玩家没有这张卡片，就要产生相应的言语反应（如“没有”），然后参与者再向另一名玩家进行同样的请求。由于该方法成本低廉，实施简单，因此，适用于慢性失语症患者的社区康复或者居家康复训练。

3.3 代偿手段 对于那些无法用口语进行交流的重度失语症患者，如完全性失语，可以通过手势语、绘图、谈话垫（Talking Mats）等方式的训练鼓励患者进行全方位的交流。谈话垫是一种以视觉为基础的低技术交流框架，由斯特灵大学的研究人员发明来帮助交流困难的人群表达他们关于不同话题的观点。由于谈话垫是一种采用图片进行交流的工具，很容易被理解，而且价格低廉，可以被用于任何环境，但谈话垫中的图片应根据患者的需求和不同的交流环境进行设计，包括常见的蔬菜、水果、日用品及日常生活动作，图片来源可以是从刊物上剪裁或自行拍摄的照片，或者从网络上下载打印的图片。

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1672-7185（2016）11-0007-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.006

2016-03-02）