持续呼气末二氧化碳分压监测在颅脑损伤患者程序化脱机中的体会

2016-01-29张新平徐庆余

中国医药指南 2016年34期

关键词：脱机程序化绵阳

张新平徐庆余卢鹏揭伟

（绵阳富临医院神经外科，四川绵阳 621000）

持续呼气末二氧化碳分压监测在颅脑损伤患者程序化脱机中的体会

张新平徐庆余卢鹏揭伟

（绵阳富临医院神经外科，四川绵阳 621000）

目的探讨呼气末二氧化碳分压（PETCO2）与动脉二氧化碳分压（PaCO2）在程序化脱机患者中相关性及影响因素。方法选择进入程序化脱机流程的颅脑损伤患者12例，采用模式为SIMV+PS（VC-IMV），呼吸频率8～12次/分，潮气量（11±2.4）mL/（kg·min），PS为8～10 cm H2O，吸入氧浓度35%～45%。监测方法：开始程序化停机30、60、90 min后SIMV频率降低2次，并维持30 min后采集动脉血气，同时需保持脉搏血氧饱和度SpO2在99%～100%，各时相间心率与动脉血压之差＜±15%。结果三组间的呼吸频率（RR），PaCO2差异显著，而心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2），血氧分压（PaO2），PaCO2与PETCO2之差（Pa-ETCO2）值无组间差异。结论在程序化脱机过程中PETCO2是反映PaCO2变化的可靠指标。

程序化脱机；呼气末二氧化碳分压；动脉二氧化碳分压

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择程序化脱机患者12例，男7例，女5例，年龄34～81岁，平均年龄（52±7.8）岁；体质量（58.4±10.3）kg。患者中有COPD病史的8例，SAP患者4例；所有患者均为SIMV+PS（VC-IMV）模式下早Y型管口接呼吸过滤器，然后接呼气末二氧化碳采样管，另一端连接CO2监测仪（DataxOhmedas/5）用弯流法连续监测PETCO2。

1.2 观察项目：心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、PETCO2、血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳（PaCO2）通过血气分析得到结果。数据采集时间为参数调整后30 min（T1），60 min（T2），90 min（T3）。

1.3 统计学分析：各数据采用（x-±s）表示，3个时相（T1、T2和T3）间差异性比较采用t检验，PETCO2与PaCO2的相关性比较采用直线相关分析法，P＜0.05为显著性差异。

2 结果

3组间的呼吸频率（RR），PaCO2差异显著，而PaCO2与PETCO2之差（Pa-ET）CO2，MAP，血氧分压（PaO2），HR无组间差别。PETCO2与PaCO2的相关性比较显示二者在T1、T2和T3 3个时相均有较好的相关性（r1=0.812，r2=0.826，r3=0.794，P均＜0.01）。见表1。

Continue to Breathe at the end of the CO2Partial Pressure Monitoring in Craniocerebral Injury Patients Programmed Off-line

ZHANG Xin-ping, XU Qing-yu, LU Peng, JIE Wei
(Department of Neurosurgery, Fulin Hospital of Mianyang, Mianyang 621000, China)

Objective(PETCO2) and arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) in patients with programmed off-line and the related factors.Methods12 cases of craniocerebral trauma were selected into the program offline procedure, the pattern of SIMV + PS (VC - IMV), respiratory frequency 8-12 times/min, tidal volume (11±2.4)mL/(kg·min), PS is 8-10 cm H2O, 35%-45% inhaled oxygen concentration monitoring method was programmed downtime for 30, 60, 90 minutes after reduce the frequency of SIMV twice, and lasts for 30 minutes after the acquisition of arterial blood gas, at the same time to keep the pulse oxygen saturation SpO2in 99%-100%, and when the heart rate and arterial blood pressure difference (plus or minus 15%.ResultsOf three groups of between breathing rate (RR) and PaCO2significant difference, and heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), blood oxygen saturation (SpO2), blood oxygen partial pressure (PaO2), PaCO2and PETCO2(Pa-ETCO2) the difference between the value of no difference between groups.ConclusionPETCO2is reflected in the process of programmed off-line PaCO2reliable indicators of change.

Programmed off-line; At the end of the breathe out CO2partial pressure; Arterial carbon dioxide partial pressure重型颅脑损伤后患者会产生各种形式的呼吸功能障碍，低氧血症的发病率也高达49%～73%，为了改善患者预后，需要进行早期机械通气辅助呼吸，所以，机械通气疗法在治疗颅脑损伤方面具有较高的应用价值。而呼气末二氧化碳分压（PETCO2）监测作为一种无创技术在机械通气中也的应用也日益广泛，本文旨在观察持续呼气末二氧化碳来监测能否用于颅脑损伤患者程序化脱机过程中。