20例人工全髋关节置换术的手术配合

王 琳

（吉林省辽源矿业集团公司总医院，吉林 辽源 136200）

20例人工全髋关节置换术的手术配合

王 琳

（吉林省辽源矿业集团公司总医院，吉林 辽源 136200）

目的 探讨人工全髋关节置换术的最佳手术配合方法，以确保手术的顺利进行，提高患者的满意度。方法 巡回护士做好术前访视，加强患者的心理护理和健康教育指导，严格手术台间的清洁消毒以及人造关节置换全部髋关节配套器械的清洗灭菌，做好术前、术中以及术后的护理及手术配合。结果 统计2014年1月至2015年6月行20例全髋关节置换术的病例资料，20例术中护士配合熟练，缩短了手术时间，严格无菌操作无一例感染，术后访视患者恢复良好，手术室人性化护理使患者满意度达到99%，无差错事故发生。结论 全髋关节置换术是骨科较大手术，难度大风险高，需要手术参加人员共同合作密切配合，我们手术室护士在熟练掌握手术步骤的同时，加强术前对器械、手术间以及术中的无菌要求，减少感染机会，并对手术患者加强术前宣教及人性化护理，为患者创造良好的手术氛围，确保手术顺利进行，提高患者生存质量。

人工全髋关节置换术；手术配合；护理

随着全髋关节技术的发展，人工髋关节置换术已成为治疗晚期髋关节疾病最有效的方法[1]，是重建髋关节运动功能的一种治疗手段，手术室护士做好术前器械物品等准备，积极对患者术前访视指导以及术中麻醉配合和手术过程配合能够缩短手术时间，减少患者的紧张恐惧心理。医护人员共同努力是确保手术顺利进行的关键环节，为手术成功打下良好的基础，现将人工全髋关节置换术的手术配合体会报道如下。

1 临床资料

2014年1月至2015年6月行20例全髋关节置换术，其中：男性16例，女性4例，年龄组44～83岁，平均年龄64.5岁。病因：外伤后7例，病理性13例，患者髋关节疼痛、肿胀不能负重或股骨头缺血性坏死。手术单侧髋关节置换17例，双侧髋关节置换3例。麻醉方法：全身麻醉13例，椎管麻醉7例。

2 手术配合

2.1 术前访视：术前访视是手术室开展优质护理示范工程的重要环节，提高了患者的满意度[2]，术前访视的规范化落实使护理质量得到了明显提高。巡回护士按手术通知单巡回护士在术前一天到病房查阅病例，了解患者姓名、年龄、性别诊断以及手术名称，各种生化检查，传染病按感染要求处理，了解患者的重要器官等检查功能状况，药物等过敏史，手术的术式、麻醉方法、常规备血等做到对患者的基本情况心中了解。

巡回护士要着装整齐到病房看患者，首先进行自我介绍，用耐心和蔼的语言向患者介绍麻醉方式、术前注意事项、术中配合要点等，如禁食禁水时间、取出活动性义齿和金属饰物的目的和意义，检查患者术区皮肤及备皮准备，询问患者有无强力碘及酒精消毒剂过敏史，向患者简单介绍手术的操作方法和步骤以及我院开展手术的环境、先进仪器设备、医护麻醉的技术力量，积极做好患者心理护理，使患者消除紧张、焦虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，安心把生命托付于医护人员，以最佳的心理状态积极配合手术。

器械护士检查并备齐手术物品，包括关节置换配套器械、电刀、吸引器、电钻、摆锯、骨水泥、骨蜡、骨科手术贴膜、棉垫、止血纱布、明胶海绵，皮肤缝合器等，确保物品齐备功能完好和灭菌效果达标。手术间安置在百级层流手术台，术前一日湿式清扫后空气净化达标，百级手术室患者关节置换后沉降菌数明显少于传统手术室（P＜0.05）[3]。

2.2 术中配合：手术当日巡回护士核对好患者的一般情况，接患者进入手术室后进行三方严格查对，确保患者手术无误进行，采用静脉留置针建立静脉通道，检查血压脉搏情况，协助麻醉医师进行麻醉，持续硬膜外麻醉患者取侧卧位后巡回护士要及时向患者讲解，并守护安慰患者。在手术室期间对患者都是一种较强的心理刺激，都会引起患者产生焦虑和恐惧心理[4]，巡回护士及时用语言安慰鼓励患者，用手扶住患者以及守护患者，给患者进行必要的覆盖，能够减少患者紧张心理，麻醉起效后将患者摆体位，置于患肢在上健侧卧位，双手手臂外展放在手臂架上，腋下垫腋下垫保护腋下神经和臂丛神经，身体两侧用腰卡固定防止体位移动。全身麻醉患者要注意眼部护理和肢体部位避免受压和扭曲，给患者贴眼贴防止眼部损伤，手术过程中密切观察患者病情变化，保证静脉通道畅通，调节好输血输液速度和量，特别年龄较大患者。严格观察手术进程，及时调节手术区灯光，督察术中无菌操作规范，随时补充所需物品，严格控制手术间流动参观人员。

器械护士提前洗手整理器械台，熟练掌握各种手术器械名称、用途及手术步骤，按顺序将手术器械规整有序排列好，使其能够熟练有序进行传递。洗手护士应与巡回护士在手术前、关切口前、缝皮前仔细清点器械与敷料、纱布、缝针，认真做好记录确保没有遗留。

协助医师常规消毒铺无菌巾，安装电刀、吸引器，铺粘贴骨科手术贴膜，开刀前三方再次核对确定患肢无误术者依次切开组织，骨膜剥离子分离，髋部大拉钩显露股骨颈截骨取出坏死的股骨头，股骨髓腔锉开冲洗满意后植入型号合适的股骨柄和股骨头假体，因为切口大，洗手护士要保证无菌区域整洁及时准确传递医师所需器械，不要将敷料、器械堆积手术区，防止遗留在切口内，取出的标本要及时回收放置稳妥术后交与巡回护士保证病理送检。手术结束关切口前冲洗，放置负压引流球，清点器械及纱布无误后逐层缝合，贴无菌敷料贴。

2.3 手术后：手术结束后与医师一起搬运患者，要注意保护患肢，搬运患者时两腿间放置垫枕保持患肢处于外展中立位，防止移动脱位，护送患者时注意患者各种引流、输液管道的畅通，细节护理能使手术室护理安全质量得到明显提升,保证手术室护理安全[5]。运送途中要密切观察患者的生命体征，特别是全麻患者及时处理异常情况，病房护士详细交接患者手术后情况，嘱患者去枕平卧6 h，全麻患者要将头稍偏向一侧，防止出现恶心呕吐，禁食禁饮4～6 h，教会家属手术后可能出现的情况及处理方法。

20例患者手术后均平安返回病房，术后2～3 d随访观察患者有无感染高热，引流情况、有无疼痛、术后镇痛泵效果，以及对手术室工作的满意度和提出的意见和建议，指导患者避免过早负重活动，术后避免过早屈曲、内收及内旋，保持良好心理状态，促进早日康复。

3 结 果

20例全髋关节置换术的患者均顺利完成手术，手术时间120～140 min，术后访视无一例感染，无器械纱布遗留，护士术前准备充分配合熟练，缩短了手术时间，手术室人性化护理使患者满意度达到99%。

4 结 论

全髋关节置换术是骨科较大手术，手术相对难度大、风险高，需要手术参加人员共同合作密切配合，护士必须有高度的责任心，密切观察病情变化，配合麻醉医师做好患者的给药和观察，建立留置针的良好静脉通路，保证做好抢救给药准备。手术室护士必须熟练掌握手术步骤，准确快速传递为手术节省时间，保证手术顺利进行。洗手护士术中严格执行无菌技术操作，仔细清点器械和纱布缝针确保伤口内无遗留准确无误。同时洗手和巡回护士，加强术前对器械、手术间以及术中的无菌要求和人员管理，减少手术感染机会。

加强手术患者术前宣教及人性化护理，巡回护士术前访视做好患者心理护理，减少患者紧张恐惧心理，宣教指导语言通俗易懂、科学专业到位，术中注意使患者体位舒适、保暖，增加患者的满意度[6]，为患者创造良好的手术氛围，全髋关节置换术需要医护麻醉师共同配合默契，方能确保手术顺利进行，保证手术成功提高患者生存质量。

[1] 冯传汉,张铁良.临床骨科学[M].北京:人民卫生出版社,2004: 1288.

[2] 马晓伟.转变模式 求真务实 推进“优质护理服务示范工程”深入发展——在全国优质护理服务示范工程第二次工作例会上的讲话(摘要)[J].中国护理管理,2010,10(12):5-8.

[3] 吴秋季,李强,张绍,等.手术室环境预防人工关节置换后感染的有效性[J].中国组织工程研究,2013,17(39):6902-6907.

[4] 曹伟新,李乐之.全国高等医药教材建设研究会.卫生部规划教材外科护理学[M].4版:北京:人民卫生出版社,2006:67-74.

[5] 赵连云.手术室细节护理在确保手术室护理安全中的应用探讨[J].大家健康(中旬版),2015,9(10):212-213.

[6] 郑晓蓝,徐碧文,唐小梅.舒适护理对手术室患者舒适度及护理满意度的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(8):42-43.

R687.3

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1671-8194（2016）34-0032-02