前列地尔联合肾康注射液治疗老年慢性肾脏病的临床疗效

胡斯明　钱志远　施晓松　张俊红　张　东　石小燕

(苏州市立医院本部呼吸科，江苏　苏州　215000)



前列地尔联合肾康注射液治疗老年慢性肾脏病的临床疗效

胡斯明钱志远1施晓松2张俊红1张东1石小燕1

(苏州市立医院本部呼吸科，江苏苏州215000)

〔摘要〕目的观察前列地尔联合肾康注射液治疗老年慢性肾脏病(CKD)患者的临床疗效。方法将86例老年CKD患者分为三组；对照组采用常规治疗，肾康组在对照组基础上加用肾康注射液治疗，凯时+肾康组在肾康组基础上加用凯时(前列地尔)治疗。比较三组患者在治疗前后各项肾功能指标血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Ccr)、24 h尿蛋白、β2微球蛋白(β2-MG)、血清胱抑素C(CysC)的变化。结果凯时+肾康组、肾康组患者治疗后肾功能指标(Scr、BUN、Ccr、24 h尿蛋白、β2-MG、CysC)显著改善(P<0.05)；凯时+肾康组改善幅度明显优于肾康组(P<0.05)。结论前列地尔联合肾康注射液治疗老年CKD患者疗效显著，且优于单用肾康注射液治疗。

〔关键词〕前列地尔；肾康注射液；慢性肾脏病

1苏州大学附属第二医院老年医学科

2苏州大学附属第二医院肾内科

第一作者：胡斯明(1980-)，男，主治医师，博士，主要从事老年呼吸病学研究。

慢性肾脏病(CKD)目前已经成为人们日益关注的全球性公共卫生问题〔1〕。年龄、高血压、糖尿病均为CKD的独立危险因素〔2〕。人口老龄化、高血压和糖尿病患病率逐年上升，将成为我国CKD发生的主要危险因素。如何阻断、逆转CKD进展，避免终末期肾病(ESRD)的发生、延长生存期等问题成为目前关注的热点。本文观察应用前列地尔(凯时)联合肾康注射液治疗65岁以上老年CKD患者的临床效果。

1资料与方法

1.1资料选择2010年1月至2013年2月在我科及我院肾内科、内分泌科住院的年龄≥65岁老年CKD患者86例，CKD的诊断标准依据美国肾脏基金会(NKF)发布的肾脏病诊治指南对CKD的定义，所有患者均排除急慢性肾炎、尿路感染、酮症酸中毒、心力衰竭及使用肾毒性药物等。随机分为对照组、肾康组、凯时+肾康组；对照组26例，男14例，女12例，合并原发性高血压6例，2型糖尿病13例，原发性高血压合并2型糖尿病7例，平均年龄(66.8±8.2)岁，平均病程(11±2.5)年。肾康组30例，男17例，女13例，原发性高血压8例，2型糖尿病13例，原发性高血压合并2型糖尿病9例，平均年龄(64.2±7.6)岁，平均病程(12±3.4)年。凯时+肾康组30例，男19例，女11例，原发性高血压7例，2型糖尿病12例，原发性高血压合并2型糖尿病11例，平均年龄(65.8±7.1)岁，平均病程(11±7.2)年。三组间性别、年龄、尿蛋白、肾功能、血糖、血脂、血压条件无统计学差异(P均>0.05)。研究方案得到医院伦理委员会批准，患者签署了相关知情同意书。

1.2方法全部患者均控制饮食，给予优质低蛋白饮食，同时避免使用肾损害药物等；糖尿病患者采用注射胰岛素或口服降糖药物治疗，控制血糖、糖化血红蛋白在目标范围；高血压患者予口服降压药物治疗，控制血压在140/90 mmHg以下；高血压合并糖尿病患者控制血压在130/80 mmHg以下。肾康组在此基础上加用肾康注射液(西安世纪盛康药业有限公司，规格：20 ml/支)60 ml，1次/d；凯时+肾康组在肾康组基础上加用前列地尔注射液(凯时，北京泰德制药有限公司，规格：10 μg/支)，10 μg，1次/d；三组疗程均为14 d。

1.3观察指标比较各组治疗前与治疗14 d后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Ccr)、24 h尿蛋白、血β2微球蛋白(β2-MG)、血清胱抑素C(CysC)等实验室检查结果的变化。同时对三组治疗后各项指标变化幅度进行比较。

1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件行t检验。

2结果

肾康组及凯时+肾康组均能显著降低患者Scr、BUN、Ccr、24 h尿蛋白、β2-MG、CysC水平，与对照组之间有统计学差异(P<0.05)。凯时+肾康组治疗后各项指标改善幅度较肾康组明显(P<0.05)，见表1。

表1　前列地尔联合肾康注射液治疗对老年CKD患者肾功能及尿蛋白的影响±s)

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05，3)P<0.01；与肾康组比较：4)P<0.05

3讨论

研究表明老年人不但具有更多的CKD危险因素和更高的CKD患病率，而且老年CKD患者合并疾病多，发生心脑血管疾病和进展到ESRD的机会也更多〔3〕。而由高血压、糖尿病引起的老年CKD多发生在高血压、糖尿病起病后5～10年〔3〕，随着肾小球功能的改变，高灌注、肾微血管病变逐渐发展，导致肾小球纤维化、持续性蛋白尿、肾功能逐渐减退，最终至ESRD。因此对于老年CKD患者早期进行干预和治疗是治疗的关键，在此阶段进行积极治疗，将延缓此类患者肾功能损害进程。

肾康注射液由大黄、黄芪、丹参、红花四味天然中药组成，其中以大黄为主药，具有消除水肿、降低血肌酐、尿素氮，抑制肾小球系膜细胞的增殖，纠正脂质代谢紊乱，减缓肾小管间质纤维化的作用〔4,5〕；黄芪具有扩张血管、降低血压、增加肾血流量、调节机体免疫的功能〔6〕；红花、丹参活血通络，改善肾脏供血量，促进肾小球对于免疫复合物的清除，改善局部微血管循环，调节氧自由基正常代谢，降低血液中自由基对肾小球的损害，改善肾小管的重吸收作用，促进肾功能恢复〔7〕。

前列地尔的主要成分是前列腺素E1(PGE1)，是一种作用很强的扩血管药物，通过直接作用于痉挛的肾小球动脉平滑肌细胞和系膜细胞，扩张肾小球出球动脉，增加肾脏血流量，同时抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，降低出球小动脉阻力，减少肾小球内压，改善肾高灌注、高压力、高滤过状态，从而达到防止肾缺血，改善肾脏血流变，控制尿蛋白以减少尿蛋白的作用〔8〕；同时前列地尔还能抑制血小板聚集及免疫复合物形成，扩张微血管，减轻高凝状态，防止肾小球内血栓形成；另外还有抑制抗体产生、抑制炎症介质反应〔9〕以及抗氧化保护血管内皮细胞，抗纤维化等作用，从而减轻肾脏的炎症反应，延缓肾小球硬化〔10,11〕，起到保护肾实质的作用。

前列地尔与肾康注射液之间具有相互协同作用，以多种机制减轻肾损害，对延缓老年CKD进展，避免ESRD的发生、延长生存期等具有积极意义。

4参考文献

1Meguid EL,Nahas A,Bello AK.Chronic kidney disease:the global challenge〔J〕.Lancet,2005;365(9456):331-40.

2Hallan SI,Dahl K,Oien CM,etal.Screening strategies for chronic kidney disease in the general population:follow-up of cross sectional health survey〔J〕.Br Med J,2006;333(7577):1047-52.

3王芳,左力.老年人慢性肾脏病的流行病学特点〔J〕.中华老年医学杂志,2009;28(8):620-1.

4蒋志伟,吕延英,夏结来,等.肾康注射液治疗慢性肾功能衰竭的Ⅳ期临床观察研究〔J〕.中国医科大学学报,2011;40(10):941-5.

5庄凌，陈连华，张丽琴.肾康注射液佐治原发性肾病综合征老年患者疗效及对血清肿瘤坏死因子-α的影响〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(13):2889-90.

6邱明生.肾康注射液治疗慢性肾功能衰竭疗效分析〔J〕.中国误诊学杂志,2010;10(15):3576.

7行延霞.肾康注射液治疗慢性肾功能衰竭50例临床观察〔J〕.山西医药杂志,2012;41(2):189-90.

8罗长青,张小丽,朱忠华,等.前列腺素E1脂微球载体制剂对实验性肾炎鼠肾保护作用研究〔J〕.中华肾脏病杂志,2003;19(4):262-3.

9傅明捷,黄萍,范伟,等.前列地尔治疗老年早期糖尿病肾病疗效观察〔J〕.实用糖尿病杂志,2008;4(2):24-5.

10Esaki J,Sakaguchi H,Marui A,etal.Local sustained release of prostaglandin E1 induces neovascularization in murine hindlimb ischemia〔J〕.Cire J,2009;73(7):1330-6.

11Kobayashi H,Katakura O,Morimoto N,etal.Effects of cholesterol-bearing pullulan (CHP)-nanogels in combination with prostaglandin E1 on wound healing〔J〕.J Biomed Mater Res B Appl Biomater,2009;91(1):55-60.

〔2014-06-19修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

通讯作者：钱志远(1967-)，男，博士，主任医师，主要从事老年医学研究。

〔中图分类号〕R692

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015)22-6533-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.106